何 瑞（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116027）

淋巴瘤患者輸注美羅華時(shí)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

何 瑞
（大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院，遼寧 大連 116027）

目的深入探討淋巴瘤患者輸注美羅華時(shí)不良反應(yīng)的預(yù)防和有效護(hù)理措施。方法選取我科2014年11月～2016年10月收治的輸注美羅華治療的淋巴瘤患者50例作為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)患者的一般資料進(jìn)行總結(jié)，觀察其治療過(guò)程中的不良反應(yīng)情況，并以此制訂有效的護(hù)理措施。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，病情完全緩解25例，部分緩解17例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展3例；6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)心律不齊癥狀的患者1例、皮疹癥狀的患者2例、發(fā)熱癥狀的患者3例，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，所有不良反應(yīng)均得到有效的控制。結(jié)論美羅華治療淋巴瘤具有較好的效果，在治療中輔以科學(xué)有效的護(hù)理措施是保證治療進(jìn)程并控制不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

淋巴瘤；美羅華；不良反應(yīng)；護(hù)理措施

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，在淋巴瘤的治療中化療是最主要的治療措施，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，單克隆抗體美羅華現(xiàn)已被廣泛作用于臨床，該藥物是一種針對(duì)B淋巴細(xì)胞表面CD20抗原的人鼠嵌合型抗體[1]；雖然該藥物的效果優(yōu)于臨床上大多種藥物，但由于該藥物屬于生物制劑，含有鼠蛋白結(jié)構(gòu)，因此患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的可能性比較高，相應(yīng)的也對(duì)臨床護(hù)理提出了更高的要求，本次研究將通過(guò)回顧性分析的方式，就美羅華治療淋巴瘤時(shí)不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2014年11月～2016年10月收治的輸注美羅華治療的淋巴瘤患者50例作為研究對(duì)象，其中男31例，女19例，平均年齡（65.7±10.3）歲；所有入選患者均通過(guò)免疫組化，結(jié)果提示CD20均呈陽(yáng)性；藥物使用前各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查提示患者均排除化療禁忌癥。

1.2 方法

1例在輸注美羅華25～30 min后多不同程度的出現(xiàn)了心律不齊、心慌以及心音強(qiáng)弱不等的情況，停止美羅華的輸注；遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜脈注射，并給予患者持續(xù)性的低流量吸氧及心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)10 min，患者出現(xiàn)心前區(qū)不適癥狀，應(yīng)盡量讓患者的血壓水平維持在155/100 mmHg，并指導(dǎo)患者使用心痛定。2例在輸注美羅華1 h后，其頸部和面部出現(xiàn)不同程度的蕁麻疹，立即遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜脈注射，苯海拉明20 mg肌注，1～2 h后癥狀基本消失，第2周期未出現(xiàn)不適反應(yīng)。3例在輸注美羅華后1 h出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫超過(guò)38℃，予物理降溫，3例均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭疼和呼吸困難等癥狀，減慢滴速后10 min癥狀自行緩解。

1.3 預(yù)防措施

1.3.1 密切觀察患者的體溫、脈搏、血壓等生命體征和神志的表現(xiàn)及變化；若患者使用退熱藥，護(hù)士及時(shí)觀察用藥效果，如果在使用過(guò)程中出現(xiàn)了異常，應(yīng)第一時(shí)間反饋給主治醫(yī)師。

1.3.2 糾正低氧血癥，并根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)對(duì)其實(shí)施低流量吸氧，并在整個(gè)過(guò)程中對(duì)氧氣導(dǎo)管的通暢程度進(jìn)行觀察，以保證有效吸氧，并定時(shí)調(diào)整患者的體位，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式呼吸。

1.3.3 對(duì)患者痰液的量、性質(zhì)和顏色予以持續(xù)性的觀察，并鼓勵(lì)患者克服心理壓力進(jìn)行咳痰，對(duì)于有咳痰障礙的患者，通過(guò)拍背等方式協(xié)助患者排痰，適當(dāng)?shù)膶?duì)患者實(shí)施霧化吸入[2]，保持其氣道通暢，降低呼吸道感染的發(fā)生率。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 心理干預(yù)：受到疾病及化療的影響，患者的正常生活會(huì)受到極大的影響，加之缺乏對(duì)于疾病的正確認(rèn)識(shí)，因而患者很容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面心理，治療依從性受到影響的同時(shí)，各類不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)有一定的提升，因此，醫(yī)護(hù)人員要將美羅華的臨床療效及副作用予以告知，在發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通和交流，避免患者主觀的認(rèn)為是疾病惡化的表現(xiàn)，消除其恐懼心理；另多向患者介紹成功治療案例，提升其治療信心。

1.4.2 靜脈護(hù)理：建立兩條或以上的靜脈通路，保證兩條靜脈通路通暢有效，能夠分別輸注常規(guī)液體和美羅華，其次，由于美羅華的價(jià)格相對(duì)較高，因此應(yīng)盡量避免外周靜脈輸注，并在使用前對(duì)患者實(shí)施PICC[3]。

1.4.3 不良反應(yīng)護(hù)理：如果患者出現(xiàn)了心慌氣短等癥狀，應(yīng)立即停止美羅華的輸注，并遵醫(yī)囑予地塞米松10 mg靜脈注射；如果患者出現(xiàn)了過(guò)敏反應(yīng)的相應(yīng)癥狀，應(yīng)指導(dǎo)患者使用異丙嗪或地塞米松[4]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療及護(hù)理，病情完全緩解25例，部分緩解17例，穩(wěn)定5例，進(jìn)展3例；6例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中出現(xiàn)心律不齊癥狀的患者1例、皮疹癥狀的患者2例、發(fā)熱癥狀的患者3例，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，所有不良反應(yīng)均得到有效的控制。

3 討 論

就目前的醫(yī)療衛(wèi)生水平來(lái)看，美羅華是當(dāng)前淋巴瘤治療中的常用藥物，具有較為顯著的效果；但患者在使用過(guò)程中出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的可能性比較高，因此，科學(xué)有效的護(hù)理和不良反應(yīng)預(yù)防措施，對(duì)于保證患者的治療效果具有重要的臨床意義[5]。本次研究中我們根據(jù)患者的實(shí)際情況有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防，并從心理護(hù)理、靜脈護(hù)理等環(huán)節(jié)著手，取得了顯著的效果。從研究結(jié)果來(lái)看，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者共計(jì)6例，其中出現(xiàn)心律不齊癥狀的患者1例、皮疹癥狀的患者2例、發(fā)熱癥狀的患者3例，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的治療及護(hù)理，所有不良反應(yīng)均得到有效的控制。

綜上所述，得出結(jié)論，美羅華治療淋巴瘤具有較好的效果，在治療中輔以科學(xué)有效的護(hù)理是保證治療進(jìn)程并控制不良反應(yīng)的關(guān)鍵。

[1] 杜中艷.美羅華治療淋巴瘤患者不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,1(7):103-104.

[2] 呂 婭.淋巴瘤患者應(yīng)用美羅華出現(xiàn)不良反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,2(6):200-202.

[3] 董麗潔,吳香婷.美羅華治療非霍奇金淋巴瘤的護(hù)理體會(huì)[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013,35(6):202-204.

[4] 孫舒君,徐連英.化療期間隨訪路徑表在淋巴瘤患者化療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究.2016,1(6):100-102.

[5] 杜新波.王 潔,等.美羅華治療B細(xì)胞淋巴瘤的不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(6):565-567.

本文編輯：劉帥帥

R472

B

ISSN.2096-2479.2016.11.181.02