林艷豐,陳雄鷹

1.州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科，美國賓夕法尼亞州 16803；2.蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)學(xué)科，美國阿拉巴馬州 36117

美國醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist）有望成為美國醫(yī)院醫(yī)療及醫(yī)院管理的主力軍

林艷豐1,陳雄鷹2

1.州學(xué)院山尼特尼醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)科，美國賓夕法尼亞州 16803；2.蒙哥馬利杰克遜醫(yī)院醫(yī)學(xué)科，美國阿拉巴馬州 36117

美國的醫(yī)院醫(yī)學(xué)（Hospital Medicine）是一門專門研究病人住院后診斷，治療和康復(fù)的學(xué)問。美國的醫(yī)院醫(yī)學(xué) ,作為美國醫(yī)學(xué)界的一個(gè)嶄新的學(xué)科 ,從 1996年開始到今天得到了迅猛的發(fā)展，對(duì)美國醫(yī)療界的沖擊不可小視。本文試圖介紹美國醫(yī)院醫(yī)生的起源，美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)過去20多年的迅猛發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)學(xué)對(duì)美國醫(yī)療體系和制度的影響，美國醫(yī)院醫(yī)生的工作情況和薪水情況，讓你了解美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)不僅對(duì)美國醫(yī)學(xué)界有重大的影響，而且醫(yī)院醫(yī)生在美國醫(yī)院醫(yī)療和管理中所起到的作用也是巨大的。

醫(yī)院醫(yī)生；醫(yī)院醫(yī)學(xué)；醫(yī)院管理

美國的醫(yī)院醫(yī)學(xué)是一門專門研究病人住院后診斷、治療和康復(fù)的學(xué)問。醫(yī)院醫(yī)學(xué)（Hospital Medicine），顧名思義，即是涵蓋醫(yī)院內(nèi)的所有醫(yī)療活動(dòng)，是一個(gè)專門負(fù)責(zé)診治住院病人的醫(yī)學(xué)專業(yè)。醫(yī)院醫(yī)學(xué)作為美國醫(yī)學(xué)界的一個(gè)嶄新的學(xué)科，在過去的 19年，迎接著復(fù)雜的醫(yī)院醫(yī)療的挑戰(zhàn)，但是卻發(fā)展迅速。從事醫(yī)院醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生叫Hospitalist，中文翻譯為醫(yī)院醫(yī)生，該名詞首次見于由Robert Watcher和 Lee Goldman 1996年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的文章[1]。隨后，美國醫(yī)院醫(yī)生協(xié)會(huì) NAIP(National Association of Inpatient Physicians)宣告成立 ,并于1998年舉行了第一次全國性的學(xué)術(shù)會(huì)議。2003年美國醫(yī)院醫(yī)生協(xié)會(huì)更名為現(xiàn)在的美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì) SHM(Society of Hospital Medicine)[2]。

醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist）和傳統(tǒng)的醫(yī)生不一樣，他們不看門診，專職住院病人的醫(yī)療和管理。美國的醫(yī)院醫(yī)學(xué)從90年代中期開始，從全美僅有的幾百個(gè)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)展到現(xiàn)在的約 44 000名醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist），發(fā)展之迅速，前所未有[1-4]。3年前的統(tǒng)計(jì)資料就已經(jīng)顯示，美國的超過70%的醫(yī)院都有醫(yī)院醫(yī)生的存在[5]。其中主要的原因就在于醫(yī)院醫(yī)生在提高醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療事故方面做出了突出的貢獻(xiàn)。現(xiàn)如今，你如果到美國的任何一家醫(yī)院去就醫(yī)或者住院，多數(shù)的情況下都是由醫(yī)院醫(yī)生來負(fù)責(zé)你的所有的診療工作的。近10年來，以Hospitalist為模式的行醫(yī)方式不僅在美國發(fā)展迅速，遍及都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的大小醫(yī)院，并且已經(jīng)擴(kuò)展到英國和加拿大等其他國家。英國的這種醫(yī)學(xué)模式和美國有些不一樣，它被稱為“急病醫(yī)學(xué)”(Acute Medicine)[6]。醫(yī)院醫(yī)學(xué)的專業(yè)人員包括醫(yī)生和其它參與臨床、教學(xué)、科研和管理的專業(yè)人士。本文試圖介紹美國醫(yī)院醫(yī)生的起源，美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)過去 20多年的迅猛發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)學(xué)對(duì)美國醫(yī)療體系和制度的影響，讓你了解美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)不僅對(duì)美國醫(yī)學(xué)界有重大的影響，而且醫(yī)院醫(yī)生在美國醫(yī)院醫(yī)療和管理中所起到的作用也是巨大的。同時(shí)也向你介紹一下美國醫(yī)院醫(yī)生的工作情況和薪水情況。在深入介紹美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)這個(gè)新的醫(yī)療模式之前，讓我們先不妨回顧一下美國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式。

1 美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)的來歷

美國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是由兩部分組成的，門診醫(yī)學(xué)和醫(yī)院醫(yī)學(xué)。在1996年之前，這兩個(gè)醫(yī)學(xué)體系是重疊的。在美國，傳統(tǒng)的醫(yī)療模式是以家庭醫(yī)生（家庭全科和內(nèi)科）為主導(dǎo)。家庭醫(yī)生是既要看門診（門診醫(yī)學(xué)）也要管病房（醫(yī)院醫(yī)學(xué)）。專科醫(yī)生也是同樣，既要看門診，也要到醫(yī)院去管與自己?？朴嘘P(guān)的住院病人。美國一般的民眾都有自己的家庭醫(yī)生，通常情況下，當(dāng)民眾生病時(shí)，他會(huì)首先和自己的家庭醫(yī)生聯(lián)系，一般打電話到診所預(yù)約，然后再去醫(yī)生的診所看病。大部分病人的常規(guī)的醫(yī)療處理，平時(shí)在醫(yī)生的診所就完成了。家庭醫(yī)生如果認(rèn)為患者的病情比較急重、在診所（或門診）處理不了，就會(huì)建議患者去醫(yī)院的急診室。如果病人在家里，病人就會(huì)被建議打 911，然后由急救人員將病人送到醫(yī)院的急診室就診。在傳統(tǒng)的以家庭醫(yī)生為主導(dǎo)的行醫(yī)模式中，急診科醫(yī)生在完成評(píng)估后如果認(rèn)為患者應(yīng)收入院繼續(xù)治療，會(huì)打電話給家庭醫(yī)生商討病情并提供建議，家庭醫(yī)生一般都會(huì)同意急診醫(yī)生的建議。于是病人可以被收治入院。當(dāng)然也有部分病人由家庭醫(yī)生直接從診所收住入院。病人無論以哪種渠道被收入院，家庭醫(yī)生始終都是他們的主診醫(yī)生，負(fù)責(zé)查房，辦理轉(zhuǎn)診和出入院等等。在病人住院的過程中，如果病人需要?？频囊庖娀蛐枰厥獾臋z查，?？漆t(yī)生就會(huì)被請(qǐng)來參與會(huì)診。家庭醫(yī)生一般一天查房一次，時(shí)間則可以完全憑自己的習(xí)慣，可以是早上去自己診所之前、也可以是午餐時(shí)間、或者是下午診所關(guān)門之后均可。家庭醫(yī)生在自己的診所看門診時(shí)，如果他的住院的病人在醫(yī)院發(fā)生了緊急情況，包括他的病人由急診科收住入院等情況，病人的醫(yī)療處理一般是通過和主管護(hù)士電話聯(lián)系，下口頭醫(yī)囑來執(zhí)行的。

那么哪些沒有家庭醫(yī)生的病人，當(dāng)他們生病到急診室看病時(shí)，他們?cè)撛趺崔k呢 一般的程序是，他們會(huì)先由急診科醫(yī)生檢查和處置，如果病人病情輕，不需要住院，在作完檢查和治療后，病人就回家了。如果病人病情重，需要被收入院，那么那天的醫(yī)院內(nèi)科輪到哪個(gè)醫(yī)生值班，不管哪個(gè)值班的醫(yī)生是哪個(gè)內(nèi)科?？频尼t(yī)生，他就成為了病人在這次住院中的主治醫(yī)生。這樣往往造成了胃腸道醫(yī)生收治心衰的病人，腎內(nèi)科醫(yī)生收治心肌梗塞的病人的尷尬的局面，雖然各自?？频尼t(yī)生也會(huì)在病人收入院后參與病人的會(huì)診和治療。美國有研究表明，這種醫(yī)種不對(duì)稱的病人被收住院治療的局面，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院住院費(fèi)用及病人住院死亡率的大幅度的提高[7]。

總之，傳統(tǒng)的家庭醫(yī)生模式，醫(yī)生不在醫(yī)院里（notin house）,不可能隨叫隨到。這十幾年來，由于診所和病房里的病人的數(shù)量都在不斷增加，家庭醫(yī)生不論在診所或者病房都感到越來越多工作上的壓力，為了減少這一方面的壓力，保證一定的利潤，以及減少患者的住院時(shí)間，許多家庭醫(yī)生在找尋一種更適合自己的生活方式，其中包括希望能一直在診所工作，不必在診所和醫(yī)院之間來回穿梭。也有一些事實(shí)已經(jīng)證明，家庭醫(yī)生如果把主要精力放在診治診所的病人上，效率可以更高。因此，家庭醫(yī)生們開始尋找一群新型的醫(yī)生來替代他們?cè)卺t(yī)院里的查房工作。這種來自家庭醫(yī)生方面的需要，和來自醫(yī)院管理方面的需要（主要是省錢節(jié)支和提高服務(wù)質(zhì)量）逐漸地促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)學(xué)（Hospital Medicine）的形成和發(fā)展。事實(shí)上，在真正出現(xiàn) Hospital Medicine和 Hospitalist之前，許多醫(yī)院已經(jīng)在雇用醫(yī)生作為 House Officer專門幫助家庭醫(yī)生管理入院的病人，當(dāng)然 House Officer的聘用通常需要家庭醫(yī)生和醫(yī)院雙方的面試和同意。

因此，house officer其實(shí)就是 Hospitalist的前生，或者說是早期 Hospitalist的雛形。所以，近年來，美國行醫(yī)方式的最大的變化是家庭醫(yī)生逐漸地從病房的查房隊(duì)伍里消失，取而代之的是新培育出來的醫(yī)生隊(duì)伍，即醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist)。當(dāng)醫(yī)院醫(yī)生慢慢的滲透到一些醫(yī)院后，研究表明醫(yī)院醫(yī)生不僅能減少住院病人的住院天數(shù)，降低醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，而且并不影響醫(yī)療質(zhì)量和病人對(duì)所受到的治療的滿意度[8-11]。這對(duì)促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)的發(fā)展就起到了一定的推動(dòng)作用。另外的一個(gè)推動(dòng)因素就是 2003年美國住院醫(yī)生工作時(shí)數(shù)和工作制度的變革，這導(dǎo)致幾乎所有的有住院醫(yī)生的醫(yī)院必須通過雇傭醫(yī)院醫(yī)生來緩解醫(yī)院醫(yī)生不足的狀況[12]。這進(jìn)一步讓醫(yī)院醫(yī)學(xué)滲透到了美國所有的大的醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院和大的教學(xué)醫(yī)院。

2 美國醫(yī)院醫(yī)生的工作范圍和職能

醫(yī)院醫(yī)生是一批經(jīng)過特殊訓(xùn)練的專門適用住院部醫(yī)療環(huán)境的醫(yī)生。他們通常更熟悉醫(yī)院的系統(tǒng)，能熟練地診療各種常見的住院部急病，能更有效地和各個(gè)?？漆t(yī)生協(xié)調(diào)，更熟悉住院病人的各種操作，比如：深靜脈插管，腰穿，胸腔穿刺和腹腔穿刺等；醫(yī)院醫(yī)生也更了解各個(gè)護(hù)理級(jí)別的老人院系統(tǒng)從而能更有效安全地按照患者的身體狀況在患者病情穩(wěn)定以后，安排患者出院或者送到相應(yīng)級(jí)別的老人院讓患者進(jìn)一步接受康復(fù)治療。醫(yī)院醫(yī)生還致力于最大限度地優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量而且還通常參加有關(guān)方面的教學(xué)和研究。

隨著Hospital Medicine的形成和發(fā)展，Hospitalist的隊(duì)伍不斷壯大，而家庭醫(yī)生查房的隊(duì)伍逐漸縮小。目前美國大多數(shù)醫(yī)院都是以 Hospitalist團(tuán)隊(duì)為醫(yī)院治療病人的主力，75%以上的住院病人是由Hospitalist來負(fù)責(zé)診治的。

新興的 Hospital Medicine模式與家庭醫(yī)生為主的醫(yī)院醫(yī)療模式相比，更有如下明顯的優(yōu)勢(shì)。（1）方便：因?yàn)橹髟\醫(yī)生是一直的在醫(yī)院工作 （“inhouse”）,患者經(jīng)急診科或診所收入院后，醫(yī)院醫(yī)生即Hospitalist可以在最短的時(shí)間內(nèi)去檢查患者，擬定診療方案。這樣避免了既往的病人必須等到家庭醫(yī)生完成門診工作后才能得到進(jìn)一步的診治，從而減少了時(shí)間上的擔(dān)擱，減少了導(dǎo)致病情診治延誤的可能性；（2）高效：醫(yī)生能夠隨叫隨到，急重癥病人能夠及時(shí)得到妥善的處理。病人需要時(shí)，醫(yī)院醫(yī)生一天可以查房多次。醫(yī)生有更多的時(shí)間和患者及家屬溝通，商討診療方案；減少了很多不必要的檢查，或重復(fù)的檢查，保證根據(jù)不同病癥而擬定最適合病人的診療方案；也增加了主治醫(yī)生與?？漆t(yī)生、護(hù)理人員、藥劑師、營養(yǎng)師和社工的溝通，從而極大地提高了醫(yī)療質(zhì)量，提高了患者和家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度 ,也同時(shí)有助于減少醫(yī)患糾紛；（3）治療方案的統(tǒng)一：醫(yī)院醫(yī)生專職住院病人的醫(yī)療，這就提高了住院病人標(biāo)準(zhǔn)化的治療，明顯縮短了病人的住院時(shí)間，減少了醫(yī)療開支；（4）安全：醫(yī)院醫(yī)生負(fù)責(zé)把患者在住院的全過程寫成完整的入院和出院小結(jié)，包括各種化驗(yàn)、影像，手術(shù)的操作，各種診斷，用藥的變化，專家的意見，出院隨訪的建議等等。而且還將這一小結(jié)通過電子病歷的形式傳送給患者的家庭醫(yī)生和所有參與診療的?？漆t(yī)生[9]。醫(yī)院醫(yī)生還協(xié)助安排患者安全出院，并協(xié)助安排患者和家庭醫(yī)生以及?？漆t(yī)生出院后的隨訪，保證了醫(yī)療的連續(xù)性，能減少再住院的發(fā)生率；也減少醫(yī)院內(nèi)獲得性疾病的發(fā)生，比如降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率。Hospitalist的工作職責(zé)，不但要負(fù)責(zé)自己主管病人的診療工作（大多數(shù)病人是內(nèi)科患者），還負(fù)責(zé)來自全院各科的會(huì)診，比如普外科、骨科，胸外，腦外，泌尿外科等等病人的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后診療。有時(shí)也涉及婦產(chǎn)科，眼科，口腔科和精神科病人的與內(nèi)科相關(guān)疾病的診斷和治療。

3 美國醫(yī)院醫(yī)生的工作情況和薪水情況

美國目前有醫(yī)院醫(yī)生大約 44 000人[2]。美國醫(yī)院醫(yī)生的工作一般是以小組為單位。一個(gè)小的或中等的醫(yī)院一般有一個(gè)醫(yī)院醫(yī)生部，由3～20個(gè)醫(yī)院醫(yī)生組成，平均來說是一組10個(gè)醫(yī)院醫(yī)生。大的醫(yī)院也有可能有幾個(gè)醫(yī)院醫(yī)生部，一個(gè)醫(yī)院醫(yī)生部的人數(shù)多的會(huì)達(dá) 40人之多。他們隸屬于醫(yī)院或者隸屬于不同的保險(xiǎn)公司或者是不同的醫(yī)生集團(tuán)[2]。醫(yī)院醫(yī)生大部分（60%）是社區(qū)醫(yī)院的雇員，15%左右是醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的雇員，15%左右是醫(yī)院醫(yī)生管理公司的雇員，還有 10%左右是自由執(zhí)業(yè)者。醫(yī)院醫(yī)生的平均年齡是43歲。2/3是男醫(yī)生，1/3是女醫(yī)生。73%的醫(yī)院醫(yī)生是內(nèi)科醫(yī)生，14%的醫(yī)院醫(yī)生是家庭全科醫(yī)生，10%是小兒科醫(yī)生，其它的3%左右是神經(jīng)內(nèi)科，婦科，外科或者是骨科醫(yī)生。近年來，一些全美的內(nèi)科住院醫(yī)生培訓(xùn)基地和家庭醫(yī)生培訓(xùn)基地都有了Hospitalist分科。

(Hospitalist Track)更有許多?？漆t(yī)生培訓(xùn)基地有Hospitalist Fellowship專業(yè)。除了大多數(shù)醫(yī)院里的全科的醫(yī)院醫(yī)生（General Hospitalist）以外，在一些綜合性的大醫(yī)院里還有分科的 Hospitalist，如小兒醫(yī)院醫(yī)生（PediatricHospitalist),神經(jīng)醫(yī)院醫(yī)生（Neurological Hospitalist)，精神科醫(yī)院醫(yī)生(Psychiatry Hospitalist)。

大部分醫(yī)院醫(yī)生具體工作的情況是連續(xù) 7 d 12 h的工作，然后接下來休息7 d；有的醫(yī)院醫(yī)生是連續(xù)工作5 d，然后休息兩天；大約有6%的醫(yī)院醫(yī)生是專職上晚班的，他們也是 12 h的工作時(shí)間，也是 7 d上班，7 d休息。一般來說，晚班會(huì)要相對(duì)累一些，所以專職晚班工作的醫(yī)院醫(yī)生的收入會(huì)比上白天班的同事的工資和獎(jiǎng)金會(huì)高10%左右。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)最新的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，2014年非教學(xué)醫(yī)院醫(yī)生的年平均工資加獎(jiǎng)金是251 665美元，不同地域的工資差別還是有的，但也不太大，平均差別最大的達(dá) 3萬美元。美國中西部和南部的工資相對(duì)要稍高一些。大城市的工資會(huì)稍低一些。教學(xué)醫(yī)院的醫(yī)院醫(yī)生的工資也會(huì)稍低一點(diǎn)，當(dāng)然他們的工作強(qiáng)度也會(huì)少一些。平均來說，醫(yī)院醫(yī)生一天管 16個(gè)病人左右。管病人多的醫(yī)生獎(jiǎng)金就會(huì)要高一些。醫(yī)院醫(yī)生如果單從看病人的角度是無法從保險(xiǎn)公司或病人的身上得到他們這份工資的。所以醫(yī)院一般都必須拿出很大的一筆錢來補(bǔ)貼醫(yī)院醫(yī)生的收入。去年的醫(yī)院醫(yī)生抽查結(jié)果是，一個(gè)全職的醫(yī)院醫(yī)生從醫(yī)院得到的年補(bǔ)助平均是15萬美元。那么醫(yī)院醫(yī)生的工資為什么需要醫(yī)院來補(bǔ)助呢 原因是因?yàn)槊绹幸徊糠轴t(yī)院被收入院的病人是沒有保險(xiǎn)的，或者說他們根本就付不起任何的醫(yī)療費(fèi)用，一般這個(gè)數(shù)字是在住院總?cè)藬?shù)的5%～20%左右。這也就是說醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)這一組病人群的醫(yī)療是完全免費(fèi)的。所以醫(yī)院醫(yī)生的收入就必須由醫(yī)院作一些補(bǔ)貼來加以保證。那么醫(yī)院通過什么途徑來解決這個(gè)給醫(yī)院醫(yī)生補(bǔ)貼從而造成醫(yī)院財(cái)政逆差的呢醫(yī)院就希望通過醫(yī)院醫(yī)生的每天的不斷努力，來降低住院病人的感染率，降低住院病人的并發(fā)癥，降低住院病人的住院天數(shù)，降低住院病人的重復(fù)住院率等等，從而在這些方面達(dá)到節(jié)約醫(yī)院的開支進(jìn)而達(dá)到醫(yī)院總體盈利的目的。

4 美國醫(yī)院醫(yī)生是醫(yī)院管理的主力軍

美國醫(yī)院醫(yī)學(xué)之所以能得到如此高速的發(fā)展，除了因?yàn)樗诮档歪t(yī)療費(fèi)用，質(zhì)量控制和提高病人滿意度方面做出了突出的貢獻(xiàn)，還有一個(gè)重要的因素，那就是他在醫(yī)院每日運(yùn)作和管理方面也起到了巨大的作用[4,5]。具體到美國各個(gè)大小醫(yī)院的日常運(yùn)作，醫(yī)院醫(yī)生不僅對(duì)醫(yī)院的住院病人在治療中起到的是舉足輕重的作用，而且他們對(duì)醫(yī)院管理的作用其實(shí)也是十分重要的。一般來說，美國的一個(gè)醫(yī)院，除了行政管理層外（醫(yī)院的院長(zhǎng)CEO大多數(shù)是職業(yè)管理人，而不是醫(yī)生出身），還有一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)療管理體系。這個(gè)醫(yī)療管理體系主要包括醫(yī)療院長(zhǎng)（chief of staff）,醫(yī)院各個(gè)?？频闹魅?，再有就是涵括所有醫(yī)院?？频母鞣N委員會(huì)（Committee），比如行醫(yī)資格委員會(huì)，醫(yī)藥管理委員會(huì)，倫理和臨床試驗(yàn)委員會(huì)，醫(yī)生行醫(yī)質(zhì)量監(jiān)督委員會(huì)，醫(yī)院資源管理委員會(huì)，醫(yī)院交叉感染控制委員會(huì)，醫(yī)療電子病例和信息管理委員會(huì)等等。而這些不同委員會(huì)的作用就是給醫(yī)院醫(yī)療行政管理委員會(huì)建言獻(xiàn)策，從而最終影響醫(yī)院董事會(huì)對(duì)醫(yī)院未來的發(fā)展和建設(shè)的決策。在美國所有的醫(yī)院里，所有的與醫(yī)療有關(guān)的委員會(huì)的主任和成員的任職，大部分都是由在醫(yī)院的在職和兼職的醫(yī)生來擔(dān)任。在醫(yī)院醫(yī)學(xué)這個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)興起之前，這些職位都是由各科醫(yī)生自愿輪流來擔(dān)任和任職的。在有了醫(yī)院醫(yī)生這個(gè)專業(yè)以后，因?yàn)獒t(yī)院醫(yī)生的工作特性，他們每天都在醫(yī)院，是醫(yī)院病人治療和管理的主力軍，自然而然，醫(yī)院的很多這些各種委員會(huì)任職的重任就逐漸地落到了醫(yī)院醫(yī)生們的頭上，于是他們也就成為了醫(yī)院上述各種委員會(huì)的主任和成員的組成的骨干力量。這些委員會(huì)對(duì)不停地提高和改善醫(yī)院的醫(yī)療起到了非常重要的作用。

總之，Hospital Medicine,醫(yī)院醫(yī)學(xué)，這個(gè)新興醫(yī)學(xué)專業(yè)在美國己經(jīng)崛起，而且在不斷地向縱深發(fā)展，它的發(fā)展將對(duì)未來的美國的臨床醫(yī)學(xué)帶來巨大的影響。美國的醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist）有望成為美國醫(yī)院醫(yī)療及醫(yī)院管理的主力軍。

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American Hospitalist will Become The Main Force For Hospital Medicine and Hospital Management

LIN Yan-feng1,CHEN Xiong-ying2
1.Mount Nittany Hospitalist Program,Mount Nittany Medical Center,1800 Park Avenue,State College,Pennsylvania 16803,USA；2. Jackson Hospital Hospitalist Program,Jackson Hospital 1725,Pine Street,Montgomery,AL 36117,USA

Hospital medicine is a medical specialty dedicated to the delivery of comprehensive medical care including diagnosis,treatment and rehabilitation to hospitalized patients.As a new medical subspecialty,hospital medicine has enjoyed rapid growth since1996 in the United States.Hospital medicine has produced huge impact to America medical care.The initiation of hospitalist servicein1996 was introduced.The impact of hospital medicine to inpatient care was discussed.Hospitalist salary compensation survey dataand hospitalist job description were also presented.American hospitalist will become the main force for hospital patient care andhospital management.

Hospital medicine;Hospitalist;Hospital management

R-1

A doi 10.11966/j.issn.2095-994X.2016.02.01.22

2016-01-22；

2016-02-10

林艷豐,醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，美國醫(yī)院醫(yī)生，福建醫(yī)科大學(xué)客座教授，研究方向?yàn)獒t(yī)院醫(yī)學(xué)，電子信箱：dlinmd@gmail.com;陳雄鷹 ,醫(yī)學(xué)博士，哲學(xué)博士，美國醫(yī)院醫(yī)生，研究方向?yàn)獒t(yī)院醫(yī)學(xué) ,電子信箱：eaglexchen@yahoo.com。

林艷豐，陳雄鷹.美國醫(yī)院醫(yī)生（Hospitalist）有望成為美國醫(yī)院醫(yī)療及醫(yī)院管理的主力軍 [J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2016,1（1）：80-83.