張曉旭，王 忠，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

基于臨床文獻的氣虛血瘀證證病結(jié)合分析

張曉旭，王 忠△，李 兵，于亞南，劉 駿

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

目的:基于中醫(yī)臨床文獻對3個疾病的氣虛血瘀證進行證病結(jié)合的描述性統(tǒng)計分析。方法:通過中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫檢索，對符合標準的80篇文獻中篇名、作者、年、文獻來源、疾病名稱、證候診斷標準、證候診斷標準出處、數(shù)據(jù)庫名稱等項目進行提取、規(guī)范和頻次統(tǒng)計。結(jié)果:腦梗死26篇為32.5%(26/80)，心絞痛45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病9篇11.3%(9/80)，癥狀頻次最高的為舌暗淡24次(16%)，氣短乏力21次(14%)，脈沉細13(9%)，均同時出現(xiàn)在3個疾病共有的5個癥狀之中。結(jié)論:反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見癥狀的分布情況，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供了參考。

氣虛血瘀證;腦梗死;心絞痛;糖尿病腎病;臨床癥狀

氣虛血瘀證是氣虛運血無力、血行瘀滯而表現(xiàn)的證候，常由病久氣虛漸致瘀血內(nèi)停而引起。本證可出現(xiàn)于多種疾病之中［1］，屬于虛中夾實，以氣虛與血瘀證候同時并見為特點。如面色淡白、身倦乏力、少氣懶言皆為氣虛之證;瘀血內(nèi)阻，不通則痛故疼痛如刺，拒按不移;血行緩慢，瘀阻絡(luò)脈，故可見面色晦滯。氣虛舌淡，沉脈主里，澀脈主瘀，或舌有瘀斑均為氣虛血瘀之象。

以往的研究多以各種方法探討氣虛血瘀證中單一疾病的影響［2］，但隨著社會的不斷發(fā)展進步，不同疾病之間相關(guān)性越來越受關(guān)注［3］。本研究根據(jù)王永炎院士的經(jīng)驗方益氣通絡(luò)膠囊對“氣虛血瘀”證候的“心、腦、腎”病變作用，對氣虛血瘀證“心、腦、腎”的相關(guān)癥狀與疾病進行描述性分析，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

基于中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和萬方數(shù)據(jù)庫，登錄電子數(shù)據(jù)檢索界面，主題詞或關(guān)鍵詞設(shè)為“氣虛血瘀證”，對2000年至2014年所收錄的有關(guān)氣虛血瘀證的臨床性研究文獻(不包括文獻分析和學(xué)位論文)進行檢索。

1.2 納入標準

腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證相關(guān)文章中有明確的證候診斷標準，如研究內(nèi)容相似的文章經(jīng)反復(fù)閱讀后，選擇證候資料更完整的文章進行研究。經(jīng)閱讀全文后共納入符合標準的文獻80篇，提取所收集文獻中涉及的相關(guān)信息，并錄入到Excel表格中保存。提取的項目包括篇名、作者、年、文獻來源、疾病名稱、證候診斷標準、證候診斷標準出處、數(shù)據(jù)庫名稱。

1.3 數(shù)據(jù)規(guī)范

根據(jù)《中醫(yī)基礎(chǔ)理論術(shù)語》(GBT 20348-2006)、《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-癥狀部分》(GBT 16751.2-1997)，《中醫(yī)臨床診療術(shù)語-疾病部分》(GBT 16751.1-1997)等相關(guān)標準對文獻中提取的疾病名稱、癥狀名稱等數(shù)據(jù)進行規(guī)范。原則上不更改原文獻中的癥狀名稱，對以上標準規(guī)范中未涉及而又不便歸類的癥狀按原文保留;對表述不規(guī)范的癥狀進行規(guī)范，如“口舌渦斜”改為“口舌歪斜”;對同義的癥狀進行合并，如“疲倦無力”、“倦怠乏力”統(tǒng)一為“氣短乏力”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將規(guī)范核對后的疾病名稱及其對應(yīng)的證型分別錄入Excel表格中，進行頻次統(tǒng)計分析，對氣虛血瘀證的癥狀與疾病頻次進行統(tǒng)計描述，最后通過氣虛血瘀證80篇文獻中的3個疾病進行癥狀差異性統(tǒng)計分析，以體現(xiàn)氣虛血瘀證證病結(jié)合的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 疾病文獻統(tǒng)計分析

共納入符合標準的文獻80篇，其中腦梗死(ICD10編碼I69.451)26篇為32.5%(26/80)，心絞痛(ICD10編碼I20.902)45篇56.3%(45/80)，糖尿病腎病(腎性糖尿病ICD10編碼E74.801)9篇11.3%(9/80)。這80篇期刊文獻均來源于中文期刊。從對這3個疾病的氣虛血瘀證文獻的頻次統(tǒng)計分析，說明以往研究對中醫(yī)氣虛血瘀證的糖尿病腎病關(guān)注較少。

2.2 癥狀頻次統(tǒng)計

氣虛血瘀證中的腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病，三者在80篇文獻中的臨床癥狀共計38個，表1是對癥狀頻次≥2的癥狀進行統(tǒng)計，得到的18個癥狀按照頻次由高到低排列，通過頻率分析表現(xiàn)癥狀在整體中的比重。

表1 氣虛血瘀證3個疾病涉及的癥狀(頻次≥2)

2.3 3個疾病的癥狀差異性統(tǒng)計

圖1顯示，這38個氣虛血瘀證的臨床癥狀中，腦梗死有12個其中獨有的是、心絞痛有11個其中獨有的是、糖尿病腎病15個其中獨有的是，他們?nèi)咧g共有5個相同的癥狀為氣短乏力、肢體麻木、舌暗淡、自汗、脈沉細。

圖1 3個疾病的臨床癥狀

3 討論

資料數(shù)據(jù)來源于中醫(yī)臨床文獻，因此在一定程度上能夠反映氣虛血瘀證常見疾病及癥狀的相關(guān)性。氣虛血瘀證這3個疾病中疾病頻次最高的心絞痛占總頻次的56.3%，說明心絞痛在氣虛血瘀證的臨床研究相對較多，同時也揭示了心絞痛已經(jīng)成為現(xiàn)在人們的高發(fā)?。?］?！端貑枴ご虩帷酚嘘P(guān)于“卒心痛”的記載:“心熱病者，先不樂，數(shù)日乃熱，熱爭，則卒心痛，煩悶善嘔，頭痛面赤，無汗?！薄端貑枴た姶陶摗酚小靶翱陀谧闵訇幹j(luò)，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿”，表明“卒心痛”的臨床癥狀與心絞痛是有關(guān)聯(lián)的［5］。在氣虛血瘀證的3種不同疾病中我們統(tǒng)計出18種癥狀，出現(xiàn)頻次較高的前3種癥狀為舌暗淡24次(16%)、氣短乏力21次(14%)、脈沉細13 (9%)，并也出現(xiàn)在3個疾病共有的5個癥狀之中，更加反映了3個疾病臨床診斷的相關(guān)性。3個疾病獨有且頻次最高的癥狀:心絞痛是胸痛 10次(7%)，腦梗死是半身不遂7次(5%)，糖尿病腎病是腰痛3次(2%)，說明中醫(yī)不同疾病的癥狀具有特異性，為臨床醫(yī)生對氣虛血瘀證辨證論治提供了依據(jù)?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“心者，君主之官，神明出焉。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論已基本完成了對心之功能的認識。明代醫(yī)家雖提出“血肉之心”與“神明之心”的區(qū)別，但對“神明之心”的實體并未說明。李時珍受道家思想影響，提出“腦為元神之府”。在西醫(yī)傳入之后，中醫(yī)對心主神明的認識進行了反思。經(jīng)中醫(yī)理論之消化、吸收、改造，腦不僅隸屬于心，且與“腎精”、“髓海”理論相結(jié)合。故在臨床上將氣虛血瘀證產(chǎn)生的病變也歸屬于“心、腦、腎”［6-8］，如臨床上常見的肢體麻木、半身不遂、言語謇澀、口舌歪斜、口角流涎、自汗、腰痛等臨床表現(xiàn)，多與腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病有關(guān)。中醫(yī)治病注重“證”(即病機)的區(qū)別而非“病”的異同，所以“證同治亦同，證異治亦異”，即是“同證異病”或“異病同治”的依據(jù)，是具體問題具體分析，這就是辨證論治的精神實質(zhì)。

本研究基于中醫(yī)臨床文獻對氣虛血瘀證進行證病結(jié)合的描述性統(tǒng)計分析，由于氣虛血瘀證相關(guān)文獻較多，可能導(dǎo)致統(tǒng)計結(jié)果與臨床實際中氣虛血瘀證的癥狀劃分不明確。但要解決這些不足，還需要繼續(xù)進行嚴格細致的文獻挖掘工作，并對檢索結(jié)果進行臨床問卷調(diào)查研究。本研究僅從文獻分析角度，反映了腦梗死、心絞痛、糖尿病腎病的氣虛血瘀證常見癥狀的分布情況，為中醫(yī)臨床“同證異病”的辨證理論和科研方向提供參考。

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R222．19

A

1006-3250(2016) 01-0085-02

2015-05-23

2012年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項課題(201207009)-證候類中藥新藥療效評價方法研究

張曉旭(1988-)，男，吉林雙遼人，醫(yī)學(xué)碩士，從事中西醫(yī)結(jié)合臨床藥理學(xué)的臨床與研究。

△通訊作者:王 忠，Tel:010-64014411-3308，E-mail:zhonw @vip．sina．com。