原 瑤，劉方銘（.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院04級碩士研究生，山東 濟南 5004；.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 5004）

針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛16例

原 瑤1，劉方銘2
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省千佛山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 濟南 250014）

腰椎內(nèi)固定術(shù)是針對因腰椎退變導(dǎo)致脊椎生理管腔狹窄和腰椎生物力學(xué)改變而引起的一系列神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)卡壓綜合癥采取的開放性手術(shù)治療方法。目前在臨床上已得到廣泛認可與應(yīng)用，然而術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥亦不容忽視，慢性下腰痛為較常見的并發(fā)癥之一。慢性下腰痛是一組以下背、腰骶臀部疼痛為主要癥狀的綜合癥［1］。筆者采用針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛16例療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共16例，均為2014年12月至2015年10月我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治患者。男10例，女6例；年齡35～66歲，平均（50±2）歲；病程6個月～5年，平均（360±3）天。

臨床特點：①疼痛局限在下腰部一側(cè)，多不伴有下肢放射痛，腰部肌肉僵硬、板直；②腰椎活動度明顯受限，彎腰、轉(zhuǎn)側(cè)動作時腰部疼痛誘發(fā)加劇，平臥時疼痛減輕；③查體未見明顯陽性體征，如腰椎壓痛（-）、直腿抬高試驗（-）、雙“4”字征試驗（-）；④排除因感染等導(dǎo)致疼痛的情況。

2 治療方法

選穴：腰椎華佗夾脊穴（已固定腰椎及鄰近腰椎棘突下旁開0.5寸）配合雙側(cè)腰3橫突。

操作：患者俯臥于治療床上，C型臂引導(dǎo)下定位標(biāo)記下腰部華佗夾脊穴透視下達腰椎小關(guān)節(jié)及雙側(cè)腰3橫突，用0.75%碘伏無菌棉球以標(biāo)記點為中心進行常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾。局麻后，持Ⅰ型2號針刀，刀口線與脊柱縱軸平行，刀體垂直于皮膚，嚴(yán)格按照漢章針刀4步進針法進針，分天、人、地3層漸進治療：淺層（天）觸及淺筋膜，疏通絡(luò)脈；中層（人）觸及肌肉，疏通腠理、解痙止痛；深層（地）到達椎體小關(guān)節(jié)骨面及橫突尖，刺破關(guān)節(jié)囊，減壓減痛。患者局部出現(xiàn)酸、麻、脹等得氣感后出針刀，按壓針刀孔2分鐘無滲出后無菌敷貼帖敷。每周治療1次，2～3次為一療程，治療1個療程后統(tǒng)計療效。

3 治療結(jié)果

療效評定參照改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)［2］。優(yōu)（癥狀完全消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和生活）5例。良（仍有輕微癥狀，活動輕度受限，對正常工作和生活無大的影響）8例?？桑òY狀有所改善，但仍有較明顯的疼痛，活動受限，影響正常工作和生活）3例。差（治療前后無明顯差別，甚至癥狀較前術(shù)前加重）0例。

4 病案舉例

陳某，男，38歲，2015年6月12日初診，主訴：腰痛2年，加重3月余。2年前因“腰椎間盤突出癥”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“后路下腰椎融合內(nèi)固定術(shù)”，1年前內(nèi)固定取出術(shù)后出現(xiàn)下腰部疼痛，性質(zhì)為酸痛，半彎腰時疼痛加劇，無下肢放射痛。查體示腰3/4、腰4/5、腰5/骶1椎旁、雙側(cè)腰3橫突壓痛，直腿抬高試驗（-），雙“4”字征（-），膝腱反射（++）。用針刀松解夾脊穴治療1次后疼痛減輕，繼續(xù)治療1次后體征和癥狀消失，隨訪半年，未見復(fù)發(fā)。

5 討 論

慢性下腰痛屬中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”、“傷筋”等范疇，其病機主要為經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋痹阻不通或失于濡養(yǎng)。腰椎內(nèi)固定術(shù)主要應(yīng)用于腰椎退行性病變后保守治療無效，存在明顯神經(jīng)功能損害尤其是馬尾神經(jīng)損害的癥狀，雖然手術(shù)解除了機械性壓迫，然而術(shù)中難免會造成神經(jīng)根牽拉、靜脈出血及軟組織的損傷，而且內(nèi)固定術(shù)后造成脊柱生物力學(xué)和運動學(xué)特點發(fā)生改變，導(dǎo)致臨近節(jié)段的退變［3］，出現(xiàn)小關(guān)節(jié)壓力增加而加速骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)退變等病理變化［4］。這些病理變化會導(dǎo)致關(guān)節(jié)無菌性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)腔積液從而引起局部疼痛［5］。同時，開放性手術(shù)損傷督脈之陽，耗傷氣血，“不榮則痛”；離經(jīng)之血瘀阻經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，“不通則痛”。夾脊穴處于督脈和膀胱經(jīng)之間，兼具督脈“主一身之陽氣”“項背強痛、不得俯仰……”與足太陽膀胱經(jīng)“是主筋所生病者，……項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛，小指不用”之功，具補氣活血、祛瘀通經(jīng)、調(diào)和陰陽之效。針刀療法屬閉合性中醫(yī)微創(chuàng)技術(shù)，將針與刀結(jié)合，既起到針的刺激穴位、經(jīng)絡(luò)之效，又發(fā)揮刀的切割疤痕、粘連之功。分天、人、地3層松解下腰部夾脊穴，能疏經(jīng)通絡(luò)、激發(fā)陽氣、活血化瘀，同時松解粘連及瘢痕組織，改善局部血液循環(huán)，減輕小關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力及炎性致痛物質(zhì)的釋放，促進無菌性炎癥吸收［6］，兼顧臨近節(jié)段，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡，從而減輕或治愈疾病。因此，針刀松解夾脊穴治療腰椎內(nèi)固定術(shù)后慢性下腰痛安全有效。

［1］ 劉世杰.實用外科學(xué)［M］.北京：人民出版社，1992：2114-2117.

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［3］ 于崢嶸，李淳德，劉憲義，等.腰椎內(nèi)固定術(shù)后臨近節(jié)段退變原因［J］.中國脊柱脊髓雜志，2007，17（2）：149-151.

［4］ 曹海泉，羅軍，楊雙石.后路腰椎內(nèi)固定術(shù)后急性痙攣型腰痛分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2011，32 （15）：2022-2024.

［5］ 李淳德，于崢嶸，劉憲義，等.腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后臨近節(jié)段退變的影響因素［J］.中華外科雜志，2006，44（4）：246-248.

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R245.998.153 ［文獻標(biāo)識碼］B

1004-2814（2016）07-0708-01

2016-03-08