陸傳嬌（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000）

證治探討

“胃不和則臥不安”概述

陸傳嬌
（陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)碩士研究生，陜西 咸陽(yáng) 712000）

《內(nèi)經(jīng)》中“胃不和則臥不安”理論開闊了從脾胃角度開啟治療不寐的先河。現(xiàn)代研究也表明失眠患者中有胃腸病約占13.6%［1］，近一半的功能性消化不良或腸易激綜合患者存在失眠的癥狀［2］，由此可見(jiàn)對(duì)有胃腸道疾病的失眠患者，病因大多可概括為“胃不和則臥不安”。

“胃不和則臥不安”，語(yǔ)出《素問(wèn)·逆調(diào)論》引《下經(jīng)》原文，“人有逆氣不得臥，……胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也。下經(jīng)曰：胃不和則臥不安，此之謂也?！惫沤窀魑会t(yī)家對(duì)此原理進(jìn)行不同的理解。

內(nèi)經(jīng)中《靈樞·本輸》記載“大腸屬于上，小腸屬于下，足陽(yáng)明胃脈也。大腸小腸，皆屬于胃，是足陽(yáng)明也”。由此可見(jiàn)陽(yáng)明胃經(jīng)的氣逆，脾胃功能失和，導(dǎo)致衛(wèi)氣不循常道，處于外，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，陰陽(yáng)失和故不得臥；張仲景《傷寒論雜病論》曰太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，素食痰火，此為胃不和則臥不安。胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者少少與飲之，令胃氣和則愈。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中認(rèn)為不寐之故大約有五，一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和，明確胃不和為不寐的原因之一。張介賓在《類經(jīng)》中云：“今人有過(guò)于飽食或病脹滿者，臥必不安，此皆胃不和之故；清代的張璐在《張氏醫(yī)通·不得臥》脈數(shù)滑有力不得眠。孫一奎在《赤水玄珠》中把“胃不和則臥不安”作為論述“喘證”的理論之一，由此引起的喘證稱為“胃喘”。丁偉［3］認(rèn)為胃不和不僅僅是臟腑胃的功能不和，更是足陽(yáng)明胃經(jīng)的功能不和。鄭利星等［4］提出胃和則營(yíng)衛(wèi)，化生有源，人始安寐，胃和則，陰陽(yáng)升降有序，寤寐有常，胃和則神有所藏，神藏則寤寐自曉“胃和”安神，神安瞑寐乃知，黎發(fā)根［5］以胃不和為中醫(yī)失眠觀點(diǎn)的病機(jī)理論樞紐，即胃為陰陽(yáng)水火交濟(jì)之機(jī)，胃失和降，氣血失和心神失養(yǎng)而致失眠，臨床辨證失眠，謹(jǐn)守核心病機(jī)，詳辨證型而對(duì)證施藥。于曉燕［6］“胃不和”中的“胃”不是解剖中的“胃”，而是中醫(yī)臟象中的“胃”，是指整個(gè)胃腸系統(tǒng)的整合，即包括胃、大小腸、陽(yáng)明經(jīng)。王玉生［7］認(rèn)為內(nèi)經(jīng)中的原文原意并非是指胃不和會(huì)導(dǎo)致臥不安，而是后世醫(yī)家予以相關(guān)引申，又發(fā)揮得出胃不和導(dǎo)致臥不安，臥不安即是失眠。趙立疑等［8］認(rèn)為“臥不安”與心胃（脾）關(guān)系更為密切，提出“臥不安”其標(biāo)在神（心），“臥不安”其本在胃（脾）?！秲?nèi)經(jīng)》中的文字會(huì)意深?yuàn)W，為各醫(yī)家留有可以發(fā)揮的余地，提供思路，認(rèn)為胃不和是指脾胃功能不和，中焦脾胃，包括肝膽在內(nèi)的和脾胃相兼加的病癥功能失常，導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)不適如惡心嘔吐、反酸燒心、嘈雜不適等皆可引起臥不安。

歷代醫(yī)家對(duì)于胃不和則臥不安的理論探討，從多個(gè)方向角度探討給臨床實(shí)踐擴(kuò)寬了思路。即人體的一切氣機(jī)升降，陰陽(yáng)平衡，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，氣血經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，最終都影響著脾胃的功能。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃失和，陰陽(yáng)失調(diào)，營(yíng)衛(wèi)不和，氣血經(jīng)絡(luò)運(yùn)行失和，心神失養(yǎng)故夜寐不安。

歷代醫(yī)家對(duì)于“胃不和”中的“胃”多指的跟多個(gè)臟器相關(guān)，其中跟心胃最為密切，原因是古代直至唐代心胃是不分家的，多密切相關(guān)，如《素問(wèn)·至真要大論篇》云：木郁之發(fā)，民病當(dāng)心之痛。且兩者的解剖結(jié)構(gòu)、生理關(guān)系、經(jīng)絡(luò)的分布多有聯(lián)系，且臨床實(shí)踐中治療上不僅僅是“胃”單個(gè)臟腑引起的臥不安。李紹旦等［9］提出“胃和應(yīng)為臥安”的前提，臨床實(shí)踐要謹(jǐn)守病機(jī)，“以胃不和則臥不安”的辯證法度，“以胃和”為“胃不和則臥不安”之施治圣度。王慶其認(rèn)為從臨床分析胃不和固然引起臥不安的現(xiàn)象，但臥不安固然也會(huì)引起胃不和的情況特別對(duì)于長(zhǎng)期失眠的人來(lái)說(shuō)，常常會(huì)出現(xiàn)胃腸功能的紊亂［10］。胃不和與臥不安是雙向的，并不是單一的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道的不適會(huì)影響大腦。通過(guò)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的交替興奮，身體的所有器官包括胃腸道都是由大腦控制的。大腦影響著胃腸的功能，反之如果出現(xiàn)疼痛、燒灼感、反酸、惡心嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀時(shí)，情緒會(huì)受到影響而發(fā)生失眠。于海亭［11］認(rèn)為“胃不和則臥不安”是軀體化障礙的癥候之一，軀體化障礙是一種以多種多樣的，經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，以胃腸道癥狀最為明顯，繼而出現(xiàn)失眠焦慮癥狀。以美國(guó)哥倫比亞大學(xué)解剖學(xué)和細(xì)胞生物學(xué)的教授MichaelD.Gershon為代表的一些國(guó)外的學(xué)者提出大小腸的組織細(xì)胞中負(fù)責(zé)信息交換的皮層神經(jīng)元，結(jié)構(gòu)跟人類的大腦幾乎完全一樣，即腸跟大腦具有很高的相似度和相關(guān)性，可以說(shuō)是人類的第2大腦，稱為“腹腦”或者“腸腦”，認(rèn)為人的精神意志不僅與大腦密切相關(guān)，也與腸胃消化系統(tǒng)密切相關(guān)［12］。消化系統(tǒng)中的“腹部神經(jīng)系統(tǒng)”主要在胃腸壁、大小腸，在胃腸道中發(fā)現(xiàn)原來(lái)只存在于腦內(nèi)的肽類物質(zhì)呈雙重分布，如5-羥色胺、膽囊收縮素、血管活性肽等相關(guān)物質(zhì)也在胃腸道中出現(xiàn)并影響胃腸道的功能分泌。胃腸道與睡眠之間有著相互作用，相互影響的物質(zhì)基礎(chǔ)——腦腸肽（CCK）是其中被發(fā)現(xiàn)較早的一種，最近研究發(fā)現(xiàn)一種循環(huán)生長(zhǎng)激素釋放和誘發(fā)食欲的腦腸肽，并命名為“GOAT”［13］。最近研究發(fā)現(xiàn)胃泌素、P物質(zhì)、促生長(zhǎng)激素、降鈣素、基因相關(guān)肽等也均被發(fā)現(xiàn)跟胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布，另外參與調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律、睡眠-覺(jué)醒的內(nèi)分泌激素——松果體素，也在腦腸雙分布，相關(guān)物質(zhì)對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用，胃腸病變會(huì)影響這些物質(zhì)的分泌與調(diào)節(jié)。

消化系統(tǒng)中的胃腸器官有豐富的自主神經(jīng)纖維分布，心理應(yīng)激與生理反應(yīng)之間也通過(guò)自主神經(jīng)、激素、神經(jīng)遞質(zhì)等中介物質(zhì)溝通調(diào)節(jié)胃腸功能［14］。Farssone-Pellegrin等在手術(shù)切除的胃體大彎側(cè)黏膜和黏膜下層發(fā)現(xiàn)大量TR-PV1陽(yáng)性神經(jīng)元和神經(jīng)纖維。此外，研究表明，精神因素刺激可致迷走神經(jīng)反射使胃酸分泌增多，胃運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)［15］；通過(guò)交感神經(jīng)興奮使胃黏膜血管收縮而缺血，胃運(yùn)動(dòng)減弱。通過(guò)下丘腦-垂體-腎上腺軸而使皮質(zhì)酮釋放促進(jìn)胃酸分泌而減少胃黏液分泌，從而減少消化性潰瘍引起精神緊張導(dǎo)致失眠的發(fā)生［16］。

隨著生活節(jié)奏的加快，城市生活壓力的增大，失眠作為臨床癥狀越來(lái)越多的出現(xiàn)，研究表明全球有27%不同人群，遭受失眠的困擾［17］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，夜間的行為與飲食將會(huì)影響并干擾自然睡眠的生物鐘，并嚴(yán)重影響著生活［18］。對(duì)于由脾胃功能失和引起的失眠，可以通過(guò)“胃不和則臥不安”這個(gè)理論來(lái)思考探討，先從治療中焦脾胃使臥安可眠。對(duì)于其他病癥兼有脾胃引起的病癥，也可先從治療中焦脾胃入手，使脾胃后天得養(yǎng)，正氣存內(nèi)，陽(yáng)氣入陰，失眠自愈。

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2016-03-08