TCM method on oligospermia and asthenospermia

劉　超1，黃曉軍2（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053；2.浙江省新華醫(yī)院，浙江杭州310005）

?

少弱精子癥中醫(yī)治療思路

TCM method on oligospermia and asthenospermia

劉超1，黃曉軍2
（1.浙江中醫(yī)藥大學，浙江杭州310053；2.浙江省新華醫(yī)院，浙江杭州310005）

摘要少弱精子癥是導致男性不育的常見原因，其發(fā)病率不斷上升。該病屬于中醫(yī)“精少”“精薄”等范疇，病位在腎，累及肝脾等臟腑。在治療時應注重整體觀念及辨證論治，補腎時兼顧肝脾等臟腑，結合清熱利濕、活血化瘀等方法。同時要注意與現(xiàn)代醫(yī)學結合，將實驗室檢查結果與傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證論治結合起來，更有利于全面把握患者病情，制定合適的治療方案。只有這樣才能更好地發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，以提高中醫(yī)藥在男性不育領域的診療水平。

關鍵詞少弱精子癥；辨證論治；中醫(yī)治療

根據世界衛(wèi)生組織（WHO）對男性不育的定義：夫婦婚后同居1年以上，未采取避孕措施，由于男方原因造成女方不孕者，稱為男性不育。其中少弱精子癥是導致男性不育的最主要因素，據文獻報道約占男性不育的46%。近年來，隨著生態(tài)環(huán)境的污染以及人們生活壓力的增加，少弱精子癥的發(fā)病率不斷上升［1］。少弱精子癥引起的不育問題不僅影響家庭生活的和諧，還嚴重降低社會總體生活質量。現(xiàn)代醫(yī)學在診斷方面已經日趨完善，但在治療方面尚無十分有效的方法，而祖國醫(yī)學在治療男性不育實踐中積累了豐富的臨床經驗，具有一定優(yōu)勢?，F(xiàn)就少弱精子癥的中醫(yī)治療思路綜述如下。

1病因病機

少弱精子癥是現(xiàn)代醫(yī)學概念，屬于傳統(tǒng)醫(yī)學“精少”“精薄”“精冷”“無子”等范疇。本病的病因病機復雜，尚未形成統(tǒng)一的標準，但總的來說少弱精子癥的病因主要包括先天不足、房勞過度、飲食不節(jié)、內傷七情等，病機則為腎虛、脾虛、血瘀、痰濁、氣滯、心腎不交等，病位主要在腎，累及肝脾［2］。

2中醫(yī)治療

本病雖然病位在腎，但與肝脾等臟腑關系密切，因此治療時應強調辨證論治及整體觀念，在補腎的同時，還要兼顧肝脾等臟，并結合活血化瘀、清熱利濕等方法，方能收到良效。

2.1從腎論治

中醫(yī)認為腎藏精，主生殖和生長發(fā)育，為先天之本，精子的生長發(fā)育賴于腎精充盈。腎精又分為腎陰和腎陽，如腎陽虧虛，則溫煦失職，精氣不化，精子活力減弱；如腎陰不足，則生化無源，化源乏竭，精子數量減少。臨床患者可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、精神不振、陽痿早泄等，治宜補腎滋陰［3］。常用藥物有鎖陽、陽起石、菟絲子、淫羊藿、生地、熟地等。鄧惠民［4］以益腎填精方劑（黃芪、黨參、黃精、熟地黃、山茱萸、山藥、肉蓯蓉、菟絲子、覆盆子等）治療少精不育癥33例，臨床痊愈6例，顯效6例，有效19例，無效2例，總有效率93.94%。覃兆偉［5］以補腎益精湯（黃花倒水蓮、蛤蚧、淫羊藿、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟絲子、女貞子等）治療本病80例，總有效率為88.75%；采用五子衍宗丸治療的對照組總有效率為76.25%，且在提高患者精液參數、改善臨床癥狀方面優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2從脾論治

中醫(yī)認為脾為后天之本，脾胃功能對腎精的盛衰起著重要作用。脾運健旺，腎精得脾運化之精微不斷補充才能保持盈滿，生殖之精也才得以化生［6］。所以，在治療過程中應該重視調理脾胃，補氣健脾，以求精血生化有源，方能達到治病求本的目的。臨床患者見肢體倦怠、食少納差、大便稀溏、舌淡胖、苔白滑、脈細無力便是脾虛的表現(xiàn)，治宜健脾益氣?？蛇x用脾腎同補的藥物，如山藥、黃精、益智仁、芡實、蓮子等，或在補腎時酌情配用砂仁、木香、陳皮等理氣開胃以助脾運，防止補腎藥物滋膩礙胃，并且可促進補腎藥物的吸收。王喜志［7］以健脾生精法治療少弱精子癥患者中有脾虛表現(xiàn)者38例，藥用柴胡、陳皮、山藥、蒼白術、淫羊藿、黨參、砂仁、當歸、黃芪、菟絲子、何首烏等，結果顯效24例，有效13例，無效1例，總有效率97.4%。

2.3從肝論治

中醫(yī)認為“肝腎同源”，肝藏血，腎藏精。生理上，精血相互滋生轉化。病理上，精與血的病變也相互影響。肝主疏泄，若肝失疏泄，則可致排精不暢，精道瘀積，精子數量減少、活力下降［8］。另外，肝經絡陰器，肝陰虧損則精少，肝經濕熱則傷精而無子。臨床患者可見睪丸墜脹疼痛、胸脅不舒等肝氣郁結的表現(xiàn)，治宜滋腎疏肝，藥用六味地黃湯合四逆散加減。鄒如政等［9］以疏肝補腎法組方的生精1號治療少弱精子不育癥之肝郁腎虛證，將140例患者隨機分為2組，治療組90例以生精1號（柴胡、郁金、橘核、枸杞子、菟絲子、川芎、當歸、淫羊藿、仙茅、生地黃、黃精）治療，對照組50例以五子衍宗丸治療。3個月后治療組臨床治愈率、總有效率分別為37.78%、91.11%，對照組分別為20.00%、68.00%，兩組臨床治愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

2.4活血化瘀

關于男性不育癥的血瘀因素，歷代醫(yī)家早有闡述，有“精瘀竅道”之說［10］，現(xiàn)代學者也對此做了大量研究?，F(xiàn)代男性忙于工作，缺乏鍛煉，易致氣血瘀滯，阻塞脈道；另外平時精神壓力大，肝郁氣滯郁久成瘀，都會影響精子質量。倪良玉等［11］用聚精湯治療50例少弱精子癥患者，認為患者體內有“精瘀”癥存在，把精漿中尿激酶型纖溶酶原激活因子（uPA）值的降低看作精瘀癥存在的客觀指標，在治療時加用活血化瘀藥物可增加睪丸及附睪血液供應，為生精提供較多的營養(yǎng)基礎，常用的有丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、王不留行、穿山甲等。尚博文等［12］以益氣活血生精法組方的活血生精丸（當歸、紅花、丹參、川芎等）治療不育癥210例，結果治愈68例，顯效79例，有效56例，無效7例，總有效率96.6%。

2.5清熱利濕

現(xiàn)代人飲食不規(guī)律，酗酒、嗜食肥甘，易傷及脾胃，導致痰濕內生，久之化濕化熱；或起居不慎，外感濕邪，日久濕熱內蘊［13］。濕熱若積聚精室，則導致精氣損傷，精子生成障礙?；颊吲R床可見陰囊潮濕瘙癢，小便淋瀝澀痛，大便不成形，少腹、肛門墜脹不舒，舌紅苔黃厚或膩，脈滑數，治宜清利濕熱。常用藥物有黃柏、蒼術、薏苡仁、滑石、茯苓、澤瀉等，有助于清除精道濕熱之邪，消除炎癥進而提高精子質量。黃海清［14］以清熱解毒法治療不育癥53例，結果治愈15例，顯效16例，有效13例，無效9例。王斌等［15］以“育嗣丸”（菟絲子、肉蓯蓉、仙靈脾、澤蘭、澤瀉、藕節(jié)、丹參等）治療腎虛精虧濕熱型不育患者35例，治愈6例，顯效8例，有效15例，無效6例，總有效率82.86%。

2.6專方專藥

另外，在長期的診療實踐中，歷代醫(yī)家總結了一些治療少弱精子癥的專方專藥，其中大多數是補腎填精類的方劑，如五子衍宗丸、六味地黃丸、金匱腎氣丸等［16］，在臨床應用中也取得了較好的療效。五子衍宗丸源于唐代，方中枸杞子、菟絲子、覆盆子、五味子、車前子補腎填精、疏利腎氣、潤精生血，主治腎虛精少，陽痿早泄，遺精精冷，久不生育，因此被譽為“古今種子第一方”。蘇清學等［17］采用五子衍宗丸加味治療少弱精子癥患者202例，痊愈123例，顯效60例，有效13例，總有效率達97%。李鄭生［18］采用六味地黃丸加味方治療少弱精子癥患者105例，痊愈62例，有效39例，總有效率達96%。王紅全等［19］用自擬益精補元湯（熟地黃、山茱萸、枸杞子、澤瀉、覆盆子、菟絲子、牡丹皮、車前子、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、穿山甲）治療少弱精子癥100例，總有效率為93%，治療后精液量、精子數及活動精子百分率均較治療前明顯升高（P＜0.01）。韓銀發(fā)等［20］采用參精固本丸（鹿茸、肉桂、紅參、黃芪、熟地黃、黃精、何首烏、枸杞、五味子等）治療少弱精子癥患者30例，顯效8例，有效18例，無效4例，總有效率達86%。

3討論

隨著社會生活節(jié)奏的加快，工作壓力的增加，再加上環(huán)境污染日益嚴重等因素，使得男性精子質量和數量不斷下降，男性不育發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，嚴重影響了家庭和社會的和諧［21-22］。近年來國內學者在本病的中醫(yī)藥治療方面做了大量研究，或是應用不同方藥辨證分型論治，或是應用固定中藥辨病施治，都取得了較好療效。但仍然存在一些問題，如辨證分型隨意性大；療效標準不一，不同文獻藥物療效缺乏可比性；中醫(yī)藥治療本病機理不明了等。在今后的研究中應該注意與現(xiàn)代醫(yī)學結合，將實驗室檢查結果與傳統(tǒng)醫(yī)學的辨證論治結合起來，明確少弱精子癥中醫(yī)各證候與現(xiàn)代客觀指標之間的關系，繼續(xù)發(fā)展中醫(yī)微觀辨證［23-24］。為今后中醫(yī)藥在該領域研究的規(guī)范化、科學化提供依據，為臨床辨證用藥的標準化奠定基礎，以提高中醫(yī)藥在男性不育領域的診療水平。

參考文獻

［1］郭軍，常德貴.中西醫(yī)結合男科治療學［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：245-256.

［2］洪志明.加味聚食方治療脾腎兩虛型少精子癥的臨床及實驗研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010：8.

［3］耿強，郭軍，張建，等.補腎法治療男性不育癥的meta分析［J］.中國計劃生育雜志，2012，20（5）：303-306.

［4］鄧惠民.益腎填精法治療少精不育癥33例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2008，30（2）：180.

［5］覃兆偉.補腎益精湯治療腎精不足型少弱精子癥的臨床研究［J］.西部中醫(yī)藥，2011，24（7）：5-7.

［6］陳德寧，鐘毅.補中益氣法在少弱精子癥治療中的運用［J］.世界中西醫(yī)結合雜志，2011，6（10）：893-895.

［7］王喜志.少弱精子癥的辨病和辨證治療分析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2003，10（6）：65-66.

［8］王琦.男科學［M］.鄭州：河南科學技術出版社，1997.

［9］鄒如政，郭愛群.生精1號治療少弱精子不育癥（肝郁腎虛證）90例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2005，37（10）：46-47.

［10］于月書，王久源.加味血府逐瘀湯治療男科病3則［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（9）：41-42.

［11］倪良玉，黃健.“聚精湯”治療50例少、弱精子癥的臨床研究［J］.中國生化藥物雜志，2012，33（6）：902-903.

［12］尚博文，姜琳，陳生，等.益氣活血生精法治療男性不育癥的臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（7）：48.

［13］謝尚宏.辨證分型治療少精子及弱精子癥173例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2004，26（1）：43-44.

［14］黃海清.清熱解毒法治療男性不育癥體會［J］.江西中醫(yī)藥，2000，31（2）：17.

［15］王斌，劉殿池，郭忠良，等.“育嗣丸”治療腎虛精虧兼濕熱男性不育癥臨床研究［J］.中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2002，8（6）：52.

［16］李靜，陳二員.少弱畸形精子型男性不育癥的中醫(yī)治療概況［J］.按摩與導引，2005，21（6）：44-46.

［17］蘇清學，袁艷紅，申慧芳.生精寶膠囊治療男性不育少精癥202例［J］.中國民間療法，2002，10（6）：43-44.

［18］李鄭生.補腎生精湯治療男性不育105例［J］.河南中醫(yī)學院學報，2003，18（4）：77-78.

［19］王紅全，裴鮮玲，張愛英，等.益精補元湯治療少弱精子癥100例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2010，32（10）：1 531-1 532.

［20］韓銀發(fā)，王曉黎.參精固本丸治療少弱精子癥30例報告［J］.中國男科學雜志，2005，19（3）：50-51.

［21］張敏建，郭軍.中西醫(yī)結合男科學［M］.北京：科學出版社，2011：84-86.

［22］肖惠英，嵇玉峰.溫腎丸對少弱精子癥患者生精功能影響的研究［J］.山西中醫(yī)學院學報，2013，14（6）：35-37.

［23］康永，趙敏.宏微觀辨治男性不育癥臨證體會［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，1999，6（6）：61-62.

［24］張榮坤.精液化驗為主結合辨證治療男性不育癥278例［J］.浙江中醫(yī)雜志，1998，33（9）：406.

（編輯：梁葆朱）

中圖分類號：R242

文獻標識碼：A

文章編號：1671-0258（2016）02-0057-03

［基金項目］浙江省人口和計劃生育科技項目（JSW2013-A038）

［作者簡介］劉超，在讀碩士，E-mail：sdlchz123@163.com