朱玉勝　徐桂影　陶　莉

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彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷價值

朱玉勝徐桂影陶莉

目的探討彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷價值。方法108例女性乳腺癌患者中35例僅行彩色多普勒超聲檢查、33例僅行鉬靶X線檢查，39例給予聯(lián)合檢查。結(jié)果108例乳腺癌患者中，59例左乳、49例右乳，均為單側(cè)發(fā)病，平均直徑(2.7±0.4)cm；病理類型：2例導(dǎo)管內(nèi)癌、106例浸潤性非特殊癌。與彩色多普勒超聲、鉬靶X線相比，聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯增高，漏診率顯著降低，P<0.05；與鉬靶X線相比，彩色多普勒超聲在腫塊、異常血管征或血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大方面的診斷率均明顯提高，但對微小鈣化的診斷率顯著降低，P<0.05。結(jié)論彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查各有優(yōu)勢，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮互補作用，提高乳腺癌的臨床診斷率。

彩色多普勒超聲；鉬靶X線；乳腺癌；診斷價值

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.07.016

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1095～1097)

乳腺癌作為女性常見惡性腫瘤之一，近年來，發(fā)病率呈逐年增高、年輕化趨勢，嚴重影響著患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。因此，早期診斷乳腺癌是乳腺癌防治的關(guān)鍵，而乳腺癌檢查方法是目前乳腺癌篩查的研究熱點。有研究稱，鉬靶X線作為乳腺癌篩查的重要手段，在國外已經(jīng)得到普遍認可[2-3]。大量文獻報道，超聲檢查應(yīng)用于乳腺癌，發(fā)揮了較好的診斷價值[4]。本研究探討彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶對乳腺癌的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2005年5月至2015年5月期間，將我院確診的108例女性乳腺癌患者作為研究對象，其中35例僅行彩色多普勒超聲檢查、33例僅行鉬靶X線檢查，39例給予聯(lián)合檢查。所有患者均經(jīng)病理檢查證實為乳腺癌，排除精神系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肝腎功能障礙患者。彩色多普勒超聲檢查組患者年齡22.3～73.2歲，平均年齡(43.2±6.7)歲，病程0.3～8.2年，平均病程(4.3±3.9)年，腫瘤直徑0.4～2.8 cm，平均直徑(1.7±0.6)cm；鉬靶X線組患者年齡22.5～73.1歲，平均年齡(43.3±6.8)歲，病程0.4～8.1年，平均病程(4.4±3.7)年，腫瘤直徑0.5～2.7 cm，平均直徑(1.8±0.5)cm；聯(lián)合檢查患者年齡22.3～73.6歲，平均年齡(43.7±6.3)歲，病程0.5～8.2年，平均病程(4.5±3.4)年，腫瘤直徑0.5～2.6 cm，平均直徑(1.8±0.6)cm。各組年齡、病程、腫瘤直徑比較，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2檢查方法

彩色多普勒超聲檢查方法：采用美國GE公司彩色多普勒超聲診斷儀，將線陣探頭頻率設(shè)定為5～12 MHz，患者采取仰臥位，雙臂上舉，充分暴露雙側(cè)乳房，受限應(yīng)用二維超聲，檢查各象限，確定腫塊位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、縱橫徑比、以及后方有無聲衰減等，再利用彩色多普勒技術(shù)，觀察腫塊內(nèi)部及周邊血流形態(tài)及分布情況，測定血流阻力指數(shù)值，觀察雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)大小、數(shù)目、形態(tài)、內(nèi)部回聲，以及血供情況。鉬靶X線檢查方法：應(yīng)用芬蘭Planmed Digital Nuance全域數(shù)字化乳腺機，全自動曝光，應(yīng)用常規(guī)攝取雙側(cè)乳腺軸位及斜位，于月經(jīng)干凈后3～10 d，觀察病灶大小、數(shù)目、形態(tài)、有無鈣化點及異常血流，以及腋窩淋巴結(jié)情況。

1.3診斷標準

①彩色多普勒超聲診斷標準[5]：二維超聲顯示邊緣粗糙、內(nèi)部回聲不均、后方回聲衰減，形態(tài)不規(guī)則、縱橫徑比大于1；彩色多普勒超聲顯示CDFI血流分級Ⅱ以上或動脈血流最高速度≥12 cm/s，具備3項以上二維超聲表現(xiàn)或2項以上彩色多普勒超聲表現(xiàn)，即可診斷為乳腺癌。②鉬靶X線診斷標準[6]：直接征象表現(xiàn)為腫塊或結(jié)節(jié)影、微小鈣化灶、分葉征、邊緣毛刺或牛角狀、邊界模糊；間接征象表現(xiàn)為乳腺皮膚變化、內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)紊亂、血管改變、導(dǎo)管征，具有2項直接征象或1項直接征象并2項間接征象，即可診斷為乳腺癌。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)方法，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1發(fā)病部位

108例乳腺癌患者中，左乳59例、右乳49例，均為單側(cè)發(fā)病，其中外上象限70例、內(nèi)上象限16例、內(nèi)下象限6例、外下象限14例、乳暈后2例。

2.2病理類型

108例乳腺癌患者中，2例導(dǎo)管內(nèi)癌、106例浸潤性非特殊癌，包括61例浸潤性導(dǎo)管癌、24例浸潤性小葉癌、13例乳頭狀癌、5例單純癌、3例髓樣癌。

2.3各種檢查方法對乳腺癌診斷率的比較

與彩色多普勒超聲、鉬靶X線相比，聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯增高，漏診率顯著降低，P<0.05，見表1。

注：*為彩色多普勒超聲與聯(lián)合檢查組比較，#為鉬靶X線組與聯(lián)合檢查組比較。

2.42種檢測方法對不同病理特征檢出率比較

與鉬靶X線相比，彩色多普勒超聲診斷腫塊、異常血管征或血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷率均明顯提高，但對微小鈣化診斷率顯著降低，P<0.05，見表2。

3　討論

彩色多普勒超聲、鉬靶X線作為乳腺癌的常見檢查方法，其中，超聲成像是利用不同組織界面的聲阻抗差原理進行成像，隨著超聲診斷儀的不斷改進、超聲診斷技術(shù)的不斷提高，彩色多普勒超聲被廣泛應(yīng)用于乳腺癌的臨床診斷中，具有操作簡便、經(jīng)濟實惠、無創(chuàng)性、可重復(fù)性等諸多優(yōu)勢。彩色多普勒超聲通過清晰顯示乳腺皮下及各層內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)，顯示腫塊邊界特征及內(nèi)部回聲情況，并且，還可以觀察內(nèi)部及周邊血流分布情況，以及腋窩淋巴結(jié)狀況[7-8]。但是，超聲檢查對微小鈣化灶的診斷不具有特征性，這可能是與微小鈣化灶在二維聲像圖為點狀強回聲反射有關(guān)，表明兩側(cè)組織的聲阻抗差異性大，尤其是增生型腺體或致密型腺體的微小鈣化灶更難鑒別[9]。因此，彩色多普勒超聲目前還不能顯示孤立的微小鈣化灶，這是超聲檢查的一大缺陷。

鉬靶X線是利用不同密度組織對X線的吸收衰減程度進行成像，具有較高分辨率，較為清晰地顯示腺體內(nèi)微小鈣化灶，這也在很大程度上彌補了超聲檢查的缺陷[10]。但是，鉬靶X線雖然是目前乳腺癌的常用診斷方法，但是，對于早期乳腺癌、尚未形成微小鈣化的乳腺癌患者，其鑒別診斷腫塊與正常腺體的臨床分辨能力較低，對于該部分患者多數(shù)需要通過超聲多角度掃描，以及觀察血流信號異常情況，彌補鉬靶X線檢查的缺陷[11]。

目前，彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶是乳腺癌診斷的有效方法，其中超聲檢查對腫塊回聲、血流異常信號較為敏感，其多方位、多角度掃描具有其他檢查方法無法比擬的優(yōu)勢，而鉬靶X線對腫塊內(nèi)微小鈣化灶具有極高的敏感性[12]。本研究中，與彩色多普勒超聲、鉬靶X線相比，聯(lián)合檢查的診斷符合率明顯增高，漏診率顯著降低，P<0.05，結(jié)果表明彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查對乳腺癌的臨床診斷率明顯高于單一檢查方法，并且，與鉬靶X線相比，彩色多普勒超聲診斷腫塊、異常血管征或血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大的診斷率均明顯提高，但對微小鈣化的診斷率顯著降低，P<0.05，結(jié)果表明超聲檢查對血流異常、鉬靶對微小鈣化灶都有較高的檢出率，因此，彩色多普勒超聲聯(lián)合鉬靶X線檢查具有互補作用，為乳腺癌的早期診斷提供重要的參考依據(jù)。

總而言之，彩色多普勒超聲與鉬靶X線檢查是利用各自不同的影像學(xué)優(yōu)勢及側(cè)重點，從不同側(cè)面反映病灶的病理特征，但兩者聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮互補作用，提高乳腺癌的臨床診斷率，降低誤診率、漏診率。

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(編輯：甘艷)

Diagnostic Value of Color Doppler Ultrasound Combined with Mamography for Breast Cancer

ZHUYusheng，XUGuiying，TAOLi.

Ma'anshanSeventeenMetallurgicalHospital，Ma'anshan，243000

ObjectiveTo study the diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with mamography for breast cancer.MethodsAmong 108 cases of breast cancer， 35 cases were examined by color Doppler ultrasound，33 cases were examined by X-ray mamography，and 39 cases were examined by combination application.ResultsIn the 108 patients with breast cancer，59 cases of left breast and 49 cases of right breast were unilateral and the average diameter was (2.7±0.4) cm；The subjects included 2 cases of ductal carcinoma and 106 cases of invasive non special carcinoma by the pathological type；compared with color Doppler ultrasound or X-ray mamography，the diagnostic rate of combined examination increased significantly and the missed diagnosis rate was obviously decreased in the combined examination (P<0.05)；compared with X-ray mamography，the diagnostic rate of tumor，abnormal blood vessels or flow signals，axillary lymph node significantly increased and the diagnostic rate of micro calcification was obviously reduced in color Doppler ultrasound examination (P<0.05).ConclusionThe color Doppler ultrasound and X-ray mamography have respective advantages and the combined examination can play complementary role in the clinical diagnosis of breast cancer.

Color doppler ultrasound；X-ray mamography；Breast cancer；Diagnostic value

243000 馬鞍山十七冶醫(yī)院

R737.9

A

1001-5930(2016)07-1095-03

2015-08-29

2016-04-25)