?

分娩助力架在自然分娩中的應用

張艷春(萊蕪市婦幼保健院，山東萊蕪 271100)

1技術(shù)要點

目前，自然分娩的理念已得到了社會的廣泛認可。掌握產(chǎn)程異常的警戒線，及早認識和發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)，并采取積極的正確的科學干預，通過適當科學干預轉(zhuǎn)化難產(chǎn)為順產(chǎn)，對目前倡導陰道分娩、降低剖宮產(chǎn)率有重要意義，同時也有利于確保母嬰安全和新生兒出生質(zhì)量?？茖W干預的意義在于能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程中的異常，及時糾正異常，使可能發(fā)生的難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)?？傊?，科學干預是為了更好地促進自然分娩。

2培訓內(nèi)容

2.1影響自然分娩的因素①高危因素，如產(chǎn)婦身材矮小、年齡過小或過大、有多年不孕或多次人流史、經(jīng)產(chǎn)婦或多次妊娠后、過期妊娠、子宮過度膨脹、多胎妊娠、羊水過多、異常先露、異常胎位、胎膜早破、產(chǎn)道異常、宮頸異常、瘢痕子宮、子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等。②精神心理因素，如產(chǎn)婦恐懼、精神過度緊張。③醫(yī)源性因素，如產(chǎn)婦過早入院待產(chǎn)、產(chǎn)程中持續(xù)胎兒電子監(jiān)護、產(chǎn)程中被限制走動等。

2.2影響自然分娩的產(chǎn)程異常表現(xiàn)表現(xiàn)為潛伏期延長、活躍期延長、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長、胎頭下降延緩、胎頭下降停滯、滯產(chǎn)等。

2.3異常產(chǎn)程對母兒的影響①對母體的影響：導致感染、子宮破裂、產(chǎn)后出血、 盆底損傷、生殖道瘺等。②對胎兒的影響：導致胎兒窘迫、新生兒窒息、頭皮血腫、顱內(nèi)出血、骨折、腦癱等。

2.4促進自然分娩的必備條件影響分娩的四個主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素。除骨產(chǎn)道以外，其他因素多為可變因素，對可變因素要進行正確的干預，消除難產(chǎn)因素，促進自然分娩。除非具備明確的剖宮產(chǎn)指征，均應給予產(chǎn)婦一次試產(chǎn)機會。

2.5實施科學干預

2.5.1干預措施①精神疏導：做好溝通交流、提供心理支持。鼓勵進食，必要時輸液，補充能量。②鎮(zhèn)痛。③自由體位：原則上沒有禁忌的用自由體位，特殊情況用特殊體位來糾正。④人工破膜：對宮口擴張≥3 cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接而產(chǎn)程延緩者，可行人工破膜，以促進宮縮、加速產(chǎn)程進展，并了解羊水性狀。⑤縮宮素靜脈滴注：適用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力、宮口擴張≥3 cm、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。⑥宮頸封閉：常見于高齡初產(chǎn)婦、宮頸成熟不良、缺乏彈性或精神過度緊張使宮頸痙攣、宮頸不易擴張，可靜脈推注地西泮10 mg，也可宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10 mL。對于宮頸水腫者可抬高產(chǎn)婦臀部，減輕胎頭對宮頸壓力，也可于宮頸兩側(cè)各注入0.5%利多卡因5～10 mL或地西泮10 mg靜脈推注，待宮口近開全，用手將水腫的宮頸前唇上推，使其逐漸越過胎頭，即可經(jīng)陰道分娩。若經(jīng)上述處理無明顯效果，可行剖宮產(chǎn)術(shù)。⑦陰道助產(chǎn)技術(shù)：由有經(jīng)驗的醫(yī)師應用胎頭吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)。⑧新助產(chǎn)理論及方法：開展無保護接生、自然娩肩。這些新理念的引入、新技術(shù)的開展大大降低了會陰側(cè)切率和產(chǎn)傷的發(fā)生，有力地促進了自然分娩。⑨科學助力：腹壁肌及膈肌收縮力是第二產(chǎn)程胎兒娩出時的重要輔助力量，如何在體力透支的情況下調(diào)動產(chǎn)婦積極性，正確使用腹壁肌、膈肌收縮力，成為促進自然分娩的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.6分娩助力架的原理及應用我院產(chǎn)科課題組結(jié)合產(chǎn)婦第二產(chǎn)程特點，研發(fā)設計了分娩助力架(專利號：ZL 2012 2 0578338.1)，應用于產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程，協(xié)助產(chǎn)婦經(jīng)陰分娩，縮短第二產(chǎn)程，使有可能因第二產(chǎn)程因素行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦順利經(jīng)陰分娩，取得了較好的效果。分娩助力架是利用重力、物理學力學原理，在自然分娩第二產(chǎn)程中應用，可充分調(diào)動產(chǎn)婦積極性及機體全部機能，尤其是增加腹壁肌、膈肌收縮，促進產(chǎn)婦主動屏氣，使腹內(nèi)壓增高提高助產(chǎn)力，從而避免因產(chǎn)力不夠，導致第二產(chǎn)程延長、胎兒窘迫甚至剖宮產(chǎn)，提高自然分娩率。第二產(chǎn)程中應用分娩助力架，能有效縮短第二產(chǎn)程時間，促進自然分娩，且產(chǎn)后出血量較少，盆底肌肉受損較輕。