馮獻禮，趙景才，高彤(泰安煤礦醫(yī)院，山東泰安 271000)

?

手法復位聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果分析

馮獻禮，趙景才，高彤(泰安煤礦醫(yī)院，山東泰安 271000)

摘要：目的探討手法復位聯(lián)合單入路經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的療效。方法選擇椎體骨質(zhì)疏松性骨折的老年患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組采用單入路PKP手術(shù)治療，觀察組先行手法復位后再行單入路PKP手術(shù)治療。比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中骨水泥注入量、術(shù)中透視次數(shù)等。兩組術(shù)前 1 d、術(shù)后1 d均行疼痛視覺評分(VAS)。比較兩組術(shù)后椎體高度恢復率和脊柱后凸畸形Cobb角等影像學參數(shù)。 結(jié)果觀察組術(shù)中透視次數(shù)低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后VAS均低于術(shù)前(P均<0.05)，兩組術(shù)后VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組(P<0.05)，術(shù)后椎體高度丟失率少于對照組(P<0.05)。結(jié)論手法復位聯(lián)合單入路PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效較好，且術(shù)中透視次數(shù)少、術(shù)后椎體功能恢復好。

關(guān)鍵詞：手法復位；經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)；椎體骨折；骨質(zhì)疏松；老年人

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見疾病[1]。隨著我國老年人口的增多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折已成為老年人常見的骨折類型，多發(fā)生于T11～L2[2]。單純手法復位可以快速恢復骨折椎體的高度，具有經(jīng)濟、患者痛苦小、無創(chuàng)的優(yōu)點，但難以長久保持復位狀態(tài)。經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)(PKP)通過球囊擴張和灌注骨水泥的方式，可實現(xiàn)穩(wěn)定骨折、保持椎體力學強度等作用[3]。聯(lián)合應(yīng)用手法復位后，可在恢復壓縮椎體高度后再行手術(shù)強化固定，可更加有效地恢復椎體高度、矯正脊柱后凸畸形，避免遲發(fā)性脊髓神經(jīng)受壓。2013年12月～2014年12月，我們應(yīng)用手法復位聯(lián)合PKP治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇同期我院收治的骨質(zhì)疏松性椎體骨折老年患者60例，男28例、女32例，年齡(63.5±12.1)歲，骨折部位T1111例、T1220例、L122例、L27例，術(shù)前脊柱后凸畸形Cobb角為27.36°±7.18°，椎體高度丟失百分數(shù)為33.02%±8.29%?；颊咝g(shù)前均存在骨折椎體區(qū)域疼痛、壓痛和叩擊痛。術(shù)前正側(cè)位片檢查顯示椎體壓縮程度均<50%，CT檢查見椎體后壁及椎弓根內(nèi)緣皮質(zhì)完整。排除腫瘤或結(jié)核引起的骨折，所有患者無合并老年癡呆或存在重要臟器功能衰竭的情況。隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組性別、年齡、骨折部位等差異均無統(tǒng)計學意義。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2治療方法觀察組先行手法復位，再行單入路PKP手術(shù)治療。手法復位時，通過上胸部和骨盆部墊枕使腹部懸空，助手在頭側(cè)和足側(cè)牽引患者，使患者雙下肢懸空。待脊柱處于過伸位時，按摩椎體骨折處以放松肌肉，然后在骨折水平輕柔按壓脊柱棘突，緩慢加力。重復10次左右完成復位，達到相鄰椎體間棘突基本平整。復位完成后采用側(cè)位X線檢查復位情況。手法復位后行單入路PKP手術(shù)，硬膜外麻醉后，X線透視下于單側(cè)椎弓根入路穿刺，當穿刺針尖達椎體后緣時退出針芯，沿針管用椎體鉆鉆出工作通道。于骨隧道置入球囊至椎體3/4塌陷處，膨脹球囊，抬升椎體終板，恢復椎體高度，糾正后凸畸形，同時在椎體內(nèi)形成一個供骨水泥填充的腔隙。拔出球囊后，向空隙注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥，胸椎和腰椎注入量分別為4、6 mL。術(shù)后平臥24 h。對照組不行手法復位而直接行單入路PKP治療。

1.3評價指標記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中骨水泥注入量、術(shù)中透視次數(shù)等。兩組術(shù)前1 d、術(shù)后1 d均行VAS。術(shù)后1 d行X線側(cè)位片檢查，測算椎體高度丟失率及脊柱后凸畸形Cobb角等影像學參數(shù)。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)中情況比較對照組、觀察組術(shù)中透視次數(shù)分別為56、35次，觀察組術(shù)中透視次數(shù)少于對照組(P<0.05)。兩組手術(shù)時間及術(shù)中骨水泥注入量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1　兩組手術(shù)時間及術(shù)中骨水泥注入量比較±s)

2.2兩組VAS比較 對照組、觀察組術(shù)前VAS分別為(7.62±1.76)、(7.74±1.81)分，術(shù)后分別為(2.57±0.96)、(2.41±1.02)分，兩組術(shù)后VAS均低于術(shù)前(P均<0.05)，兩組術(shù)后VAS差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2.3兩組影像學參數(shù)比較對照組、觀察組術(shù)后脊柱后凸畸形Cobb角分別為13.29°±2.56°、10.83°±2.12°，觀察組術(shù)后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組(P<0.05)。對照組、觀察組術(shù)后椎體高度丟失率分別為18.36%±2.90%、15.61%±2.81%，觀察組術(shù)后椎體高度丟失率少于對照組(P<0.05)。

3討論

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的老年脊柱損傷，是骨質(zhì)疏松性骨折的常見類型[4]。隨著我國進入老齡化社會，骨質(zhì)疏松性椎體骨折已成為常見的老年人退行性疾病，若處置不當可出現(xiàn)長期疼痛，并發(fā)脊髓、神經(jīng)損傷甚至脊柱后凸畸形，嚴重時可影響呼吸功能[5]。

目前，治療老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的方法有保守治療、手法復位、椎體成形術(shù)和PKP等多種方式。保守治療因需要長期臥床，易致壓瘡、靜脈栓塞等發(fā)生，且易出現(xiàn)骨折斷端移位，臨床較為少用。手法復位治療脊柱壓縮性骨折源自中醫(yī)懸吊復位法，其原理在于通過手法復位，恢復骨折處周圍韌帶、纖維環(huán)、關(guān)節(jié)等解剖關(guān)系，具有方法簡便、療效確切的優(yōu)勢，常作為輔助治療手段[6,7]。PKP是目前應(yīng)用廣泛的治療胸腰椎壓縮性骨折的微創(chuàng)手術(shù)，具有簡單、創(chuàng)傷小、安全的優(yōu)點，適合在老年患者中開展[8]。但PKP術(shù)中需依賴球囊擴張方能發(fā)揮固定椎體的作用，因老年骨質(zhì)疏松患者的骨密度降低，使得球囊在擴張過程中對周圍疏松骨質(zhì)的壓迫力增加，影響術(shù)后椎體高度的恢復[9]。這是導致老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者術(shù)后脊柱后凸畸形難以被矯正的一個重要原因。

術(shù)前先予手法復位時，可通過按壓后凸椎體的棘突增加前縱韌帶張力，增加椎間盤對上下終板的牽拉作用，對骨折椎體起到穩(wěn)定作用。研究發(fā)現(xiàn)，手法復位后可增大傷椎的容積，從而增加骨水泥注入量，擴大骨水泥與椎體的接觸面積，進而增強骨水泥固定骨折的作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)后VAS均低于術(shù)前，觀察組術(shù)后脊柱后凸畸形Cobb角小于對照組、椎體高度丟失率少于對照組，提示手法復位聯(lián)合PKP能明顯緩解術(shù)后疼痛、改善椎體高度和影像學參數(shù)等，有助于恢復術(shù)后椎體功能及糾正脊柱后凸畸形，臨床療效滿意，考慮術(shù)前手法復位后可消除PKP術(shù)中相鄰椎體對骨折椎體的壓迫，從而可減小術(shù)中骨水泥灌注的阻力，有利于手術(shù)的順利開展[11]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中透視次數(shù)少于對照組，提示手法復位后對椎體的復位效果較好，從而可減少PKP術(shù)中的透視次數(shù)，減少患者受到的X線放射影響。

參考文獻：

[1] 張偉濱.骨質(zhì)疏松性骨折的外科認識[J].診斷學理論與實踐,2012,11(1):11-14.

[2] 方先鈞,吳祥穎,翟天宋,等.腹針結(jié)合復原活血湯治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(12):2656-2658.

[3] 吳承鈞,童培建,厲駒. 經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折近期療效分析[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(2):10-15.

[4] 鄒煥汶.中醫(yī)保守治療單純胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014,41(5):934-935.

[5] Rao RD, Singrakhia MD. Painful osteoperotie vertebral fracture. Pathogenesis, evaluation, and roles of vertebroplasty and kyphoplesty in its management[J]. J Bone Joint Surg Am, 2003,85A(10):2010- 2022.

[6] 張生,王海蛟,李玉偉.過伸手法復位聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的療效觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2013,6(7):496-499.

[7] 李偉,盛炎炎.骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2014,26(10):1102-1104.

[8] Fuentes S, Blondel B, Metellus P, et al. Percutaneous kyphoplasty and pedicle screw fixation for the management of thoraco-lumbar burst fractures[J]. Eur Spine J, 2010,19(8):1281-1287.

[9] 翁炎佳,趙傳喜. 手法整復結(jié)合椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折中的作用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(6):5-6.

[10] 孫彥鵬,史相欽,馬虎升,等.手法復位配合經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療中老年胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(11):1055-1056.

[11] Kim DJ, Kim TW, Park KH, et al. The proper volume and distribution of cement augmentation on percutaneous vertebroplasty [J]. J Korean Neurosurg Soc, 2010,48(2):125-128.

(收稿日期：2015-11-10)

中圖分類號：R683.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)14-0093-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.14.036