薛紀森，陳騁，朱華，章圣輝，呂杰強，胡燕

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 婦科，浙江溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 血液內(nèi)科，浙江 溫州 325015）

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IL-17在高危型HPV陽性宮頸癌中的表達

薛紀森1，陳騁2，朱華1，章圣輝3，呂杰強2，胡燕1

（1.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科，浙江 溫州 325015；2.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 婦科，浙江溫州 325027；3.溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 血液內(nèi)科，浙江 溫州 325015）

[摘 要]目的：通過檢測高危型人乳頭瘤病毒（HPV）陽性宮頸癌患者體內(nèi)IL-17的表達水平，探討IL-17所介導的特異性免疫反應在高危型HPV感染的宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮的作用。方法：選取高危型HPV陽性的宮頸浸潤性鱗癌患者（宮頸癌組）28例、宮頸高危型HPV感染者（HPV感染組）25例以及對照組30例。采用ELISA法檢測各組患者外周血清及宮頸局部組織勻漿上清液中IL-17的表達水平。結(jié)果：①宮頸癌組患者外周血清中IL-17水平較對照組明顯升高（P＜0.05），與HPV感染組比差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），HPV感染組與對照組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；②各組宮頸局部組織勻漿上清液中IL-17的表達水平均明顯高于外周血清表達水平，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；③宮頸局部組織勻漿上清液中IL-17表達水平各組間的差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），且宮頸癌組局部組織勻漿上清液中IL-17的表達水平高于HPV感染組，HPV感染組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結(jié)論：IL-17所介導的免疫反應可能參與并促進了高危型HPV的持續(xù)性感染，與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展進程相關。

[關鍵詞]白細胞介素17；宮頸腫瘤；人乳頭瘤病毒

宮頸癌是引起女性死亡的第二大癌癥[1]，高危型人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）的持續(xù)性感染已被證實是發(fā)生宮頸病變的致病因素[2-3]。臨床上HPV感染多數(shù)呈一過性，只有10%～15%的高危型HPV呈慢性持續(xù)感染狀態(tài)，進而引發(fā)宮頸癌變[4]。近來研究[5-7]發(fā)現(xiàn)，一類獨特的效應性CD4+T細胞-輔助性T細胞l7（T helper 17 cells，Thl7）亞群，其分泌的特異性效應因子白細胞介素17（interleukin-17，IL-17）在多種疾病的發(fā)生和發(fā)展中均發(fā)揮了重要的作用。本研究對高危型HPV陽性的宮頸癌患者體內(nèi)IL-17表達水平進行檢測，并與高危型HPV感染以及無HPV感染患者相比較，以探討IL-17介導的特異性免疫應答在與高危型HPV感染相關的宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的作用。

1　對象和方法

1.1研究對象 選取2010年12月至2011年7月赴溫州醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院與附屬第二醫(yī)院婦科就診的宮頸鱗狀上皮細胞癌（squamous cell carcinoma，SCC）患者共28例作為宮頸癌組，均經(jīng)病理組織學證實，且高危型HPV均為陽性。另選取25例宮頸高危型HPV感染患者為HPV感染組，該組患者宮頸高危型HPV檢測均為陽性，而宮頸液基細胞學篩查結(jié)果均提示“未見上皮內(nèi)病變及惡性病變”。選擇同期因子宮肌瘤在我院收治擬行子宮全切除術的30例患者作為對照組，術前經(jīng)宮頸液基細胞學及宮頸脫落細胞HPV篩查無異常。入選標準：①年齡為30～60歲女性；②非經(jīng)期；③近3 d無性生活。排除標準：①糖尿病、高血壓、冠心病、妊娠、生殖道及全身其他部位急、慢性感染性疾病、結(jié)締組織病、免疫性疾病或其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②本次患病前曾接受過化療、放療或免疫抑制藥物治療；③乙型肝炎標記物檢測表面抗原、e抗原、核心抗體三項中任何一項陽性；④梅毒特異性抗體、丙型肝炎特異性抗體及HIV特異性抗體篩查陽性。所有納入本研究的患者均行HPV基因分型檢測（凱普公司HPV基因分型檢測試劑盒）確定感染的高危型HPV型別。

1.2實驗標本采集 采集前告知患者標本用途，表示同意并簽署知情同意書。①血清樣本采集：采集患者外周血2 mL，分離出血清后置-20 ℃保存待測；②組織標本采集：宮頸涂抹盧戈氏液，在宮頸不著色區(qū)以活檢鉗鉗取宮頸病變組織，量約50 mg，標記后置液氮罐中保存。主要試劑：人IL-17A ELISA檢測試劑盒、人IL-17A 標準品購于杭州聯(lián)科生物技術有限公司；主要儀器：酶標儀Thermo Multiskan MK3。

1.3實驗方法 ELISA法檢測血清及宮頸組織勻漿中IL-17的表達水平：取出組織塊，置于冰0.9%氯化鈉溶液中漂洗，除去血液，濾紙拭干，稱重，放入5 mL的小燒杯內(nèi)。以9倍于組織塊體積量取預冷的勻漿介質(zhì)PBS，用移液器取勻漿介質(zhì)PBS總量的2/3加入燒杯，置于冰水中使用眼科小剪快速將組織塊剪碎。將剪碎的組織倒入1 mL玻璃勻漿管中；用剩余的1/3勻漿介質(zhì)PBS沖洗殘留在燒杯中的碎組織塊，一起倒入勻漿管中進行勻漿；左手持勻漿管將下端插入盛有冰水混合物的器皿中，右手將搗桿垂直插入套管中，上下轉(zhuǎn)動研磨數(shù)10次（6～8 min），充分研碎，使組織勻漿化。將制備好的10%組織勻漿在4 ℃，3 000 r/min離心10～15 min，取上清液，根據(jù)IL-17A ELISA試劑盒方法進行檢測，根據(jù)標準曲線查出血清及宮頸組織勻漿樣本中IL-17濃度。

1.4統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析實驗數(shù)據(jù)。計量資料均符合正態(tài)分布用±s描述；正態(tài)性和方差齊性檢驗后行方差分析，各組間兩兩比較采用Bonferroni法檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.13組臨床資料比較 各參數(shù)在3組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　3組臨床資料比較

2.22研究組宮頸高危型HPV感染型別分布情況HPV感染組與宮頸癌組的HPV感染情況，單一型別感染為多數(shù)，HPV感染組為72%（18/25），宮頸癌組為78.57%（22/28），2組間差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；混合型別感染，HPV感染組為28%（7/25），宮頸癌組為21.43%（6/28），2組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。全部HPV感染型別的分布中HPV16亞型最多見，占47.17%（25/53），其他較多見依次為HPV58亞型（20.75%，11/53）、HPV52亞型（16.98%，9/53）和HPV18亞型（11.32%，6/53）。見表2。

表2　2研究組中宮頸高危型HPV感染型別分布（例）

2.33組外周血清中IL-17水平比較 3組間外周血清中IL-17水平差異有統(tǒng)計學意義（F=5.206，P＜0.05）。宮頸癌組患者外周血清中IL-17水平與對照組比較有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但HPV感染組與宮頸癌組及對照組間比較IL-17水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1　3組間外周血清中IL-17水平比較

2.43組宮頸組織勻漿上清液中IL-17水平比較

每組宮頸局部組織勻漿上清液中IL-17的表達水平均明顯高于外周血清表達水平，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見圖2。宮頸局部組織勻漿上清液中IL-17水平在對照組、HPV感染組及宮頸癌組中呈逐漸升高的變化趨勢，3組間IL-17表達水平的差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。宮頸癌組與HPV感染組比較IL-17表達水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；宮頸癌組與對照組比較IL-17水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；HPV感染組與對照組比較IL-17表達水平升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖3。

與血清比：aP＜0.05圖2　3組間宮頸組織勻漿上清液與外周血清中IL-17水平比較

3　討論

IL-17是近年來發(fā)現(xiàn)的一種促炎癥性細胞因子，主要由輔助性T細胞17（T helper 17 cells，Th17）亞群分泌，是機體適應性免疫應答的主要參與者，在免疫調(diào)節(jié)中發(fā)揮關鍵作用[5-6]。隨著近年來研究的進一步深入，IL-17細胞在許多疾病中的作用已受到廣泛關注。大量的實驗結(jié)果顯示，IL-17細胞在各種感染性疾病、自身免疫性疾病、腫瘤、移植物抗宿主等疾病的發(fā)生和發(fā)展中均發(fā)揮了重要作用[8-12]。IL-17具有強大的招募、激活中性粒細胞的功能，是宿主抵御一些特殊病原體感染的重要細胞因子，參與了針對胞內(nèi)、外菌、真菌、寄生蟲及病毒感染的免疫應答過程。多數(shù)研究[8，13-14]提示，IL-17在病毒感染中發(fā)揮致病作用而不是保護性作用。而IL-17在病毒持續(xù)感染中發(fā)揮的作用機制，國內(nèi)外相關研究較少。在澳大利亞最近的一項實驗研究中，研究者們認為IL-17促進了HPV的持續(xù)感染并引起宮頸上皮肉瘤變，IL-17可抑制宿主清除病毒感染細胞，延長其生存時間，從而導致病毒的復制和持續(xù)性感染，引起宮頸病變[15]。

宮頸癌作為臨床最常見的婦科惡性腫瘤，其發(fā)生、發(fā)展的過程與生殖道高危型HPV的持續(xù)性感染有著密不可分的關系，高危型HPV感染清除的失敗將導致病毒的持續(xù)性感染和宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展。HPV感染可激發(fā)機體的細胞免疫和體液免疫應答。一般認為，對HPV感染的有效免疫應答主要是局部特異性的細胞免疫應答。目前有關該方面的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，且少有涉及IL-17和宮頸癌的相關性研究，IL-17是否參與了宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展進程，其在宮頸高危型HPV持續(xù)性感染中發(fā)揮了什么樣的作用，值得深入探究。

為明確IL-17介導的免疫反應與宮頸癌發(fā)生、發(fā)展的關系，本研究采用ELISA法檢測了外周血與宮頸組織勻漿上清液中IL-17的表達水平，結(jié)果顯示，宮頸癌組患者外周血清中IL-17表達水平與對照組比較有升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），宮頸癌組IL-17表達水平雖高于HPV感染組、HPV感染組高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。各組宮頸組織勻漿上清液中IL-17的表達水平均明顯高于外周血清水平，且宮頸癌組高于HPV感染組，HPV感染組高于對照組，各組間差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。由此提示，局部組織勻漿上清液中IL-17的表達水平與外周血中IL-17的變化趨勢基本一致，證實了IL-17所介導的免疫反應可能參與并促進了高危型HPV的持續(xù)性感染，與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展進程相關，據(jù)本研究結(jié)果提示，宮頸局部組織中IL-17表達水平明顯高于外周血清，提示IL-17所介導的免疫反應變化可能在宮頸局部微環(huán)境中較為明顯。

IL-17所介導的免疫反應可能參與并促進了高危型HPV的持續(xù)性感染，與宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展進程相關，為尋找有效阻斷宮頸高危型HPV慢性及持續(xù)性感染的免疫治療措施提供了新的理論依據(jù)，值得進一步深入研究和探討。

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（本文編輯：吳彬）

·論 著·

·論 著·

The expression of IL-17 in the cervical cancer with high-risk human papillomavirus infection

XUE Jisen1,CHEN Cheng2,ZHU Hua1,ZHANG Shenghui3,LYU Jieqiang2,HU Yan1.1.Department of Gynecology,the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015; 2.Department of Gynecology,the Second Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325027; 3.Department of Hematology,the First Affi liated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou,325015

Abstract:Objective:To investigate the expression of IL-17 in patients diagnosed as cervical squamous cell carcinoma (SCC) with high-risk human papillomavirus (HPV) infection,with the aim to explore the potential role of specifi c immune response mediated by IL-17 in the disease progression and carcinogenesis of cervical cancer which is closely associated with high-risk HPV infection.Methods:The study groups included 28 cervical SCC patients with high-risk HPV infection and 25 high-risk HPV infected women with normal cervical cytology.Thirty patients diagnosed as uterine myoma with normal cervical cytology and negative HPV testing were enrolled as the control group.The concentration of IL-17 in serum and supernatant of cervical tissue homogenate were examined with ELISA method.Results:①The serum concentrations of IL-17 in patients with cervical SCC were signifi cantly higher than those in the control group (P＜0.05),but there was no signifi cant difference observed between SCC group vs the high-risk HPV infection group (P＞0.05) and the high-risk HPV infection group vs the control group (P＞0.05); ②The average concentrations of IL-17 in supernatant of cervical tissue homogenate of all groups were obviously higher than those in serum respectively (P＜0.05); ③The concentrations of IL-17 in supernatant of cervical tissue homogenate differed signifi cantly among the study groups and the control group (P＜0.05).The concentrations in the cervical SCC group were higher than those in the high-risk HPV infected group,which were much higher than the control group (P＜0.05).Conclusion:These results indicate that the immune reaction mediated by IL-17 may participate in and promote the persistent infection of high-risk HPV,which is closely associated with the disease progression and carcinogenesis of cervical cancer cervical cancer.

Key words:IL-17; uterine cervical neoplasms; human papillomavirus

通信作者：胡燕，主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，Email：627830566@qq.com。

作者簡介：薛紀森（1987-），男，浙江蒼南人，住院醫(yī)師，碩士。

基金項目：浙江省衛(wèi)生廳科研基金資助項目（2011KYA107）。

收稿日期：2015-03-31

[中圖分類號]R737.33

[文獻標志碼]A

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.01.005