蔡翠珠王 磊指導：劉德喜（海南省三亞市中醫(yī)院內五科，三亞，57000；解放軍第9474部隊醫(yī)院，三亞，57003）

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養(yǎng)陰通絡湯聯合穴位注射治療陰虛風動型腦梗死的臨床觀察

蔡翠珠1王 磊2指導：劉德喜
（1海南省三亞市中醫(yī)院內五科，三亞，572000；2解放軍第92474部隊醫(yī)院，三亞，572003）

摘要目的：觀察養(yǎng)陰通絡湯聯合穴位注射治療陰虛風動型腦梗死的臨床療效。方法：將60例陰虛風動型腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各30例。對照組采用穴位注射及常規(guī)西藥治療，治療組在穴位注射及常規(guī)西藥治療基礎上加用養(yǎng)陰通絡湯（龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝）治療，共治療4周。觀察2組臨床療效及治療前后神經功能缺損程度評分（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）、日常生活活動能力（Activities of Daily Living，ADL）指數評分及血脂、血清半胱氨酸的變化。結果：1）經4周治療，2組均可降低NIHSS評分，提高ADL指數評分（P＜0. 01），且治療組的改善程度均優(yōu)于對照組（P＜0. 01）；2）治療后，治療組的各項指標均改善（P＜0. 01），而對照組各項指標治療前后均無明顯改變（P＞0. 05）。結論：陰通絡湯聯合穴位注射治療陰虛風動型腦梗死療效確切，其療效優(yōu)于對照組。

關鍵詞養(yǎng)陰通絡湯；穴位注射；腦梗死；臨床觀察

Clinical Observation of Yangyin Tongluo Decoction Combined with Acupoint Injection in Treatment of Yin Deficiency Syndrome in Cerebral Infarction Cases

Cai Cuizhu1，Wang Lei2，Liu Dexi1
（1 Fifth Internal Medicine Department of Chinese Medicine Hospital in Sanya City in Hainan Province，San Ya 572000，China；2 PLA 92474th Army Hospital，Sanya 572003，China）

Abstract Objective：To observe the clinical efficacy of Yangyin Tongluo Decoction combined with acupoint injection in the treatment of cerebral infarction cases. Methods：Cerebral infarction patients with yin deficiency syndrome of 60 cases were randomly divided into treatment group and control group，each group had 30 cases. The control group was treated with acupoint injection and conventional western medicine. As for the treatment group，the treatment included conventional western medicine and acupoint injection combined with Yangyin Tongluo Decoction（formulated by Tortoise Carapace and Plastron，Turtle Carapace，Barbary Wolfberry Fruit，Chinese Taxillus Herb，Chrysanthemum Flower，Unprocessed Rehmannia Root，Tree Peony Root Bark，Salvia Root，Turmeric Root Tuber，Chinese Angelica，Sichuan Lovage Rhizome，Safflower，Peach Seed，Centipede，Earthworm，Scorpion，Debark Peony Root，Mulberry Leaf，Medicinal Cyathula Root）. The treatment last for four weeks and then the clinical effect of the two groups and the degree of neurological deficit score（NIHSS），daily life activities ability（ADL）index score and blood lipid as well as the change of serum homocysteine were observed. Results：1）After four weeks'treatment，NIHSS score of the two group dropped along with that the ADL index score improved（P＜0. 01）. And the treatment group performed better than control group （P＜0. 01）. 2）After treatment. The indicators of the treatment group were improved（P＜0. 01），while there were no significant changes in the index of the control group（P＞0. 05）. Conclusions：Yangyin Tongluo Decoction combined with acupoint injection is effective in the treatment of yin deficiency in cerebral infarction. The curative effect of the treatment group is better than that of control group.

Key Words Yangyin Tongluo Decoction；Acupoint injection；Cerebral infarction；Clinical observation

腦梗死是常見病、多發(fā)病，其致殘率、病死率均極高［1］。全國名老中醫(yī)劉德喜教授臨床常用自擬經驗方養(yǎng)陰通絡湯治療陰虛風動型腦梗死，本研究就應用養(yǎng)陰通絡湯聯合穴位注射治療60例腦梗死患者，觀察獲得滿意的療效。就此將研究結果報道如下。

1　臨床資料

1. 1 診斷標準 1）參照西醫(yī)腦梗死診斷標準：所選患者均符合中華醫(yī)學會第4屆全國腦血管疾病學術會議制訂診斷標準（1995年版）［2］，并且經頭顱CT或頭顱MRI檢查證實。2）參照中醫(yī)中風病診斷標準：符合國家中醫(yī)藥管理局起草制訂的《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》（試行，1995年）［3］。

1. 2 納入標準 1）所有入選病例均經頭顱CT或頭顱MR確診的住院或門診患者。2）與中醫(yī)中風病診斷標準相符。3）參照《中風病中醫(yī)診斷療效評定標準》，符合陰虛風動證診斷標準者；4）入院患者均在4～72 h內入院；5）所有病例均除外短暫腦缺血發(fā)作；6）所有入選患者均無神志意識障礙；7）所有入選患者均無嚴重的全身疾病及血液系統(tǒng)疾??；8）患者簽署知情同意書。

1. 3 排除標準 1）不符合陰虛風動型急性缺血中風診斷者；2）符合診斷，但有條件可實施溶栓的患者；3）有嚴重的全身疾病及血液系統(tǒng)疾??；4）有神志意識障礙；5）患者依從性差，不能按規(guī)定接受治療者；6）妊娠和哺乳期婦女。

1. 4 一般資料 60例患者來自2012年8月1日至2014年8月1日三亞市中醫(yī)院劉德喜名老中醫(yī)門診及住院部老年科病房。

1. 5 方法 設計研究方案：按隨機選材進行設計，病例選擇標準、診斷標準、辨證標準以及判定療效等具體如下。

1. 5. 1 分組方法 設立治療組、對照組進行觀察。根據隨機數字表法，按患者就診的順序查所對應的隨機數字，將確診為陰虛風動型腦梗死的60例患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組30例，對照組30例。

1. 5. 2 治療方法 1）治療組：給予口服養(yǎng)陰通絡湯為主方治療，方藥組成：龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝等，配合維生素B1、B12雙側足三里穴位注射，靜滴小牛血清去蛋白注射液、血塞通注射液、口服阿司匹林腸溶片及西醫(yī)基礎治療；觀察時間為四周。2）對照組：予維生素B1、B12雙側足三里穴位注射，靜滴小牛血清去蛋白注射液、血塞通注射液、口服阿司匹林腸溶片及西醫(yī)基礎治療；觀察時間為四周。

1. 5. 3 觀察指標 1）觀察治療前、治療中及治療后2組的NIHSS、患者ADL表；2）觀察治療前、治療后2組血脂、血清同型半胱氨酸的指標變化。

1. 5. 4 療效判定標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》［4］，在患者治療4周后，NIHSS、ADL，根據評分判斷臨床療效。并比較2組血脂、血清同型半胱氨酸的指標變化。

1. 6 統(tǒng)計方法 收集和記錄所有患者臨床信息資料，使用SPSS 19. 0軟件，對數據進行統(tǒng)計處理。對于研究資料中涉及到的計量資料使用均數±標準差（-±s）表示，先進行正態(tài)性和方差齊性檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，使用（%）表示，把0. 05作為臨界值，當P＜0. 05時，表示組間差異較大，研究存在統(tǒng)計學意義。

2　結果

2. 1 2組患者治療前后NIHSS比較 治療前，2組患者NIHSS的評分比較，2組無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。治療后，2組患者NIHSS評分都明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 01）。并且治療組NIHSS評分下降程度遠遠大于對照組NIHSS評分下降程度，組間比較有統(tǒng)計學意義（P＜0. 01）。見表1。

表1　2組治療前后神經功能缺損評分比較

2. 2 ADL比較 治療前，比較2組患者ADL指數評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。治療后，2組患者ADL指數評分明顯升高，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0. 01）。另外，治療組患者ADL指數改善強于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0. 01）。見表2。

表2　2組治療前后日常生活能力評分比較

2. 3 血脂比較 治療前，2組的血脂指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）。治療后，治療組各項的血脂指標均顯著改善，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05或P＜0. 01）；而對照各項的血脂指標治療，前后均無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）；治療組對各項血脂的指標的改善作用均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。見表3。

表3　2組治療前后2組治療前后血脂結果比較

2. 4 血清同型半胱氨酸比較 治療前，比較2組各項血液流變學指標，差異不明顯（P＞0. 05），不具有統(tǒng)計學意義。治療后，治療組與治療前比較，差異較大，均具有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05或P＜0. 01）；而對照組各項血脂指標治療前后均無統(tǒng)計學意義（P＞0. 05）；治療組各項血脂指標改善與對照組相比比較優(yōu)越，2組比較差異明顯，均有統(tǒng)計學意義（P＜0. 05）。見表4。

表4　2組治療前后同型半胱氨酸結果比較

3　討論

腦梗死病發(fā)最為嚴重，病情發(fā)展快速的病癥，是由于腦部的供血脈流不足或障礙造成腦部血管出現缺血、缺氧引起腦部病變［5-8］。腦梗死屬于心血管疾病是臨床神經科最常見的疾病，患者的病情越發(fā)嚴重，其梗死部位也會隨之擴散，超過臨床上規(guī)定的范圍會會引起更為嚴重的病癥。該病的病因十分復雜且受外界多種因素的影響，誘發(fā)腦梗死的主要發(fā)病機制與疾病血管壁病變、血液成分改變、血流動力學異常等因素存在顯著關系。腦梗死，中醫(yī)病名為“中風”，屬于中醫(yī)的四大頑固癥之一，起病比較突然，病因病機也較為復雜，但歸納起來不外乎風、痰、瘀、火、氣、血、虛，而陰虛是致本病的關鍵因素之一［9-13］。發(fā)病人群主要為中老年人，發(fā)病部位主要集中在脾胃、心、肝、腎，從病性上來看總屬本虛標實。其中的本虛主要是指氣虛，標實主要是指瘀毒、熱毒。因此，患者的臨床表現大多為濁毒內蘊、氣虛血瘀。參照“治病求本”的中醫(yī)治則，針對本病本虛標實的實質病機特點，對于中風病的治療應結合患者的實際情況，以益氣化瘀、解毒降濁為主［14-15］。據此，老師劉德喜教授多年的臨床上常用養(yǎng)陰通絡湯治療陰虛風動型中風患者。此養(yǎng)陰通絡湯主要由龜甲、鱉甲、枸杞子、桑寄生、菊花、生地黃、牡丹皮、丹參、郁金、當歸尾、川芎、紅花、桃仁、蜈蚣、地龍、全蝎、白芍、桑葉、牛膝組成［16］。方中龜甲為重要滋陰藥性味咸、甘，微寒，主要歸肝、腎、心經，具有滋陰潛陽，益腎強骨，養(yǎng)血補心等功效、可以對細胞系統(tǒng)進行調控，使得陰虛患者常有環(huán)核苷酸系統(tǒng)反應性的相對應改變，還可以對控制能量代謝來影響“陰虛生內熱”，臨床上陰虛患者可有能量代謝亢奮表現，龜甲可以明顯抑制，并使其恢復至正?；蚪咏?；鱉甲含骨膠原、氨基酸、微量元素等成分，具有滋陰清熱、潛陽熄風、軟堅散結等功能，可有效治療陰虛發(fā)熱等病癥；枸杞子是名貴的藥材和滋補品，具有養(yǎng)肝，滋腎，補虛益精的功效；三藥共為君藥［17］。桑寄生性味苦、甘，入肝、腎經，入藥始載于《神農本草經》，名“桑上寄生”，列入上品具有治腰背痛，腎氣虛弱的功效；當歸性味甘、辛、苦，歸肝、心、脾經，是中藥的常用藥材，用于中風等疾病，具有抗缺氧和調節(jié)機體免疫功能；白芍苦酸、涼，入肝、脾經，具有滋養(yǎng)肝腎之陰，有滋水涵木之功［18］。菊花中國常用中藥，具有疏風、清熱、明目、解毒之功效；赤芍性味苦、微寒，歸肝經，具有清熱涼血、散瘀止痛的功效；牡丹皮性味苦、辛、微寒，歸心、肝、腎經，具有清熱涼血、活血化瘀、退虛熱等功效；《四聲本草》：牡丹皮，今出合州者佳；白者補，赤者利出和州、宣州者并良；牛膝性味苦、酸，性平，入肝，腎經，原為補益之品，而善引氣血下注，是以用藥欲其下行者，恒以之為引經，同時味甘能補，帶澀能斂，兼苦直下，用之入腎，具有祛風和活血祛的作用；丹參，色赤味苦（微寒），氣平而降，能降陰中之陽，并入手太陰和厥陰之經，以其活血化瘀和涼血安神之效；蜈蚣性味微辛、微溫，走竄之力最速，內臟腑，外經絡，凡氣血流動之處均能開之，其性更善于搜風［19］；水蛭，味咸，色黑，氣腐，性平，因其咸，故善入血分，因其原為噬血之物，故善破血［20］；全蝎青色，咸味，微溫，夫青者木色，具厥陰風木之氣化，故入肝經，具有搜風發(fā)汗的作用；當歸、川芎以及赤芍，桃仁，紅花均具有活血化瘀，抗凝，抗血小板聚集，改善血液黏度的作用。而《本草綱目》中記載：枸杞子，不但養(yǎng)肝明目，而且能補腎生精，強精骨，抗疲勞，也可安神明目，可令人長壽?！薄睹t(yī)別錄》謂枸杞子擅長“補益精氣”。從目前醫(yī)學研究上來看，枸杞子在臨床應用上具有強大的醫(yī)學價值和藥用功能，能夠發(fā)揮降低血糖、降低血脂、抗衰老、抗氧化以及調節(jié)身體免疫功能的功效。地龍，《本草綱目》曰：性寒而下行，治足疾而通經絡也，具有平肝熄風、清熱止痙、平喘、通經活絡功效?？傊?，諸藥共同組成本方，具有養(yǎng)陰祛風，活血通絡的功用。該方特色是補而不膩，清而不寒，針對性強，切中主要病機，中西醫(yī)理論融會貫通，是為獨到之處。而穴位注射也是臨床治療中風的有效療法之一，穴位注射可以增強體質，預防疾病，主要是因其針刺可以激發(fā)體內的免疫防御系統(tǒng)，使得機體識別和清除外來抗原物質和自身變形物質，對機體外環(huán)境進行一系列保護性；穴位注射對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調節(jié)作用，其調節(jié)作用是雙向的，當功能亢進時，通過穴位注射使其功能緩解；當功能低下時，通過穴位注射使其功能增強。本文中穴位注射能將經絡、腧穴、藥物效應進行有效整合，臨床上與養(yǎng)陰通絡湯配合使用，可加強其治療的效果。

通過臨床應用研究發(fā)現，養(yǎng)陰通絡湯聯合穴位注射治療腦梗死，不但可減少神經功能缺損評分，同時提高日常生活能力指數評分和改善血脂、同型半胱氨酸半胱氨酸指標變化，臨床療效優(yōu)于單純運用西藥常規(guī)治療。因此，筆者認為，養(yǎng)陰通絡湯聯合穴位注射對腦梗死患者的恢復具有較好的臨床實用價值，值得臨床推薦使用。

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（2015 -07 -23收稿 責任編輯：徐穎）

中圖分類號：R245；R322. 81

文獻標識碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 015

作者簡介：蔡翠珠（1980. 12—），女，海南，醫(yī)學碩士，2009年畢業(yè)于陜西中醫(yī)學院，中醫(yī)主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結合診治消化系統(tǒng)疾病研究，E-mail：johgng＠163. com

基金項目：2012年海南省衛(wèi)生廳課題（編號：瓊衛(wèi)2012LX-29）