劉良麗 朱曉龍（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽，550001）

?

自擬保元湯加減辨治慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床研究

劉良麗 朱曉龍
（貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴陽，550001）

摘要目的：探討自擬保元湯加減辨治慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床效果。方法：選取本院收治的被診斷為慢性阻塞性肺疾病緩解期患者130例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各75例，對照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加服“自擬保元湯”。后將2組患者的治療后總有效率、控顯率、指脈氧、指脈氧飽和度下降率、6 min步行距離（6 Min Walking Distance，6MWD）、肺功能治療前后的FEV1、FEV1／FVC以及患者的體重指數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組患者的總有效率81. 6%，控顯率為48. 3%，指脈氧、指脈氧飽和度下降率較對照組降低，6MWD較對照組增加，且P均＜0. 05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；肺功能治療前后的FEV1、FEV1／FVC及體重指數(shù)無明顯改變。結(jié)論：“自擬保元湯”加減辨治慢性阻塞性肺疾病緩解期的臨床效果顯著，值得臨床用藥的借鑒。

關(guān)鍵詞“自擬保元湯”加減；辨證治療；慢性阻塞性肺疾病緩解期；臨床療效

Clinical Studies Baoyuantang Subtraction Treating Chronic Obstructive Pulmonary Disease Remission of Self

Liu Liangli，Zhu Xiaolong
（Guizhou Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guiyang 550001，China）

Abstract Objective：To investigate self Baoyuantang subtraction Treating Chronic obstructive pulmonary disease remission of clinical effect. Methods：April 2010-November 2013 between our hospital was diagnosed with chronic obstructive pulmonary disease patients in remission 130 cases for the study were randomly divided into control group and observation group，75 cases in the control group patients treated with conventional western medicine treatment，patients in the observation group on the basis of conventional western medicine plus service，“self Baoyuantang”The total after two groups of patients after treatment efficiency，control penetrance，referring to the pulse of oxygen，pulse oxygen saturation that rate of decline，6min walking distance，F(xiàn)EV1 lung function before and after treatment，F(xiàn)EV1／FVC，and body mass index of patients were compared. Results：The patients treated with total efficiency of 81. 6%，the control rate was 48. 3%，mean pulse oxygen，oxygen desaturation that pulse rate lower than the control group，6MWD shorter than the control group，and P＜0. 05，the difference was significant sex；FEV1 lung function before and after treatment，F(xiàn)EV1／FVC and body mass index did not change significantly. Conclusion：“Self Baoyuantang”subtraction Treating Chronic obstructive pulmonary disease remission of clinical effect is significant，worth learning clinical medicine.

Key Words “Self Baoyuantang”subtraction；Differential Treatment；Chronic obstructive pulmonary disease remission；Clinical efficacy

中醫(yī)學(xué)上關(guān)于病名和癥狀都無慢性阻塞性肺疾病之說，但是根據(jù)其臨床癥狀可將慢性阻塞性肺?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）歸屬于“咳嗽”“喘證”“肺脹”等范疇。臨床表現(xiàn)為，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎性反應(yīng)明顯加重的表現(xiàn)［1］，其加重期為COPD的病情演變惡化的階段，在發(fā)展后期患者常常會因合并肺源性心臟病和呼吸衰竭而導(dǎo)致生命危險［2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺脾腎虛、痰瘀伏肺、肺失宣肅、肺氣上逆是COPD的主要發(fā)病機(jī)制，即本虛標(biāo)實，本虛為肺、脾、腎虛，標(biāo)實乃風(fēng)、寒、熱、痰夾瘀?！段烈哒摗吩弧氨練獬鋵崳安荒苋?，本氣虧虛，呼吸之間，外邪因而乘之”。目前西醫(yī)對COPD病因的研究還不是十分清楚，以對癥處理為主要的治療手段，而現(xiàn)階段，中醫(yī)藥在COPD的防治的研究中取得了許多令人滿意的結(jié)果，我們采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，即在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給患者加服“自擬保元湯”，并對其治COPD緩解期的臨床療效進(jìn)行了評價，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1. 1 臨床資料 選取我院收治的COPD患者130例為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和治療組各75例。對照組的75例患者中，男47例，女28例，年齡46～77歲，平均（60±3. 6）歲，平均身高（1. 58 ±0. 09）m，平均體重為（64. 0±6. 11）kg，病程4～27年，平均（9. 20±3. 89）年，治療組的75例患者中，男43例，女32例，年齡47～75歲，平均（61±3. 1）歲，平均身高（1. 59±0. 12）m，平均體重為（64. 2±5. 78）kg，病程5～27年，平均（8. 86±3. 20）年。2組患者的平均年齡、性別、身高、體重、病程等臨床資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0. 05，具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 疾病標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)及病情程度分級標(biāo)準(zhǔn)符合2008年國家衛(wèi)生部頒布的關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；中醫(yī)證候及體征評分標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2. 2 入選標(biāo)準(zhǔn) 入選患者符合COPD緩解期的中、輕度診斷標(biāo)準(zhǔn)，同意并能接受治療、觀察和各項檢查。

1. 2. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件之一的患者給予排除：1）COPD緩解期重、極重度患者；2）合并有并其他嚴(yán)重的心肺疾病、內(nèi)分泌疾病、肝、腎等原發(fā)性疾病的患者；3）妊娠期或哺乳期婦女，以及精神病患者；4）對本研究擬用藥物過敏者、不愿意接受本治療者。

1. 3 治療方法 參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸疾病學(xué)分會COPD學(xué)組在《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［5］中提出的關(guān)于COPD緩解期的治療方案，給予對照組患者平喘、化痰、解痙、控制性氧療等常規(guī)西醫(yī)治療。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)加減辨證法，加服中藥湯劑進(jìn)行治療。中藥湯劑為“自擬保元湯”（黃芪、黃精、生地黃、五味子、熟地黃、補(bǔ)骨脂、桑寄生等各適量），并隨癥加減。以10 d為1個療程，治療1個療程，觀察2組患者治療前后的癥狀、體征積分的改善率、肺功能治療前后的FEV1、FEV1／FVC、體重指數(shù)改變情況、指脈氧飽和度下降率、6 min步行距離等，進(jìn)行療效評價。

1. 4 臨床效果評價標(biāo)準(zhǔn) 1）臨床控制：治療后患者的癥狀消失，治療前后總積分不低于90%；2）顯效：患者治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，從重度到輕度，癥候積分降低在70%～89%；3）有效：患者治療后癥狀有好轉(zhuǎn)，從重度到中度或從中度到輕度，癥候積分降低在30%～69%；4）無效：患者治療后癥狀無改善，甚至有所加重，癥候積分降低少于30%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 對各項計量資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，各項參數(shù)均以（±s）表示，分別進(jìn)行t和X2檢驗，軟件包為SPSS 17. 0，P＜0. 05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 2組患者的臨床療效進(jìn)行比較 觀察組患者的總有效率81. 6%，控顯率為48. 3%，明顯優(yōu)于對照組，且P＜0. 05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2. 2 2組患者的肺功能和體重指數(shù)進(jìn)行比較 治療前后2組患者的FEV1、FEV1／FVC以及體重指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0. 05，說明治療后2組患者的后肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2. 3 2組患者治療前后的指脈氧、指脈氧飽和度下降率進(jìn)行比較 觀察組患者的指脈氧、指脈氧飽和度下降較對照組明顯降低，6MWD較對照組明顯增加，且P＜0. 05，詳見表3。

表1　2組患者的臨床療效比較［n（%）］

表2　治療前后患者的肺功能和體重指數(shù)的比較

表3　治療前后指脈氧、指脈氧飽和度下降率及6MWD比較

3　討論

COPD的發(fā)病率在呼吸系統(tǒng)性疾病中占有比較大的比重，主要是多種類型的慢性肺疾病的頻繁反復(fù)發(fā)作，未能及時得到治愈造成的，根治的難度比較大［6-7］?，F(xiàn)今隨著中醫(yī)對COPD病因病機(jī)及理法方藥的深入研究，大多數(shù)學(xué)者現(xiàn)在認(rèn)為，本虛標(biāo)實是該病的基本病理特征。中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會［8］眾多專家提出，將COPD的辨證分型分為急性期和穩(wěn)定期，急性期常見為風(fēng)寒襲肺證、外寒內(nèi)飲證、痰熱壅肺證、濕阻肺證和痰蒙神竅等證；穩(wěn)定期常見肺氣虛證、肺脾氣虛證、肺腎氣虛證和肺腎氣陰兩虛等證。洪廣祥［9］認(rèn)為氣陽虛弱是肺脹的首要病因，由于久病肺氣耗傷，衛(wèi)陽不固，致脾腎氣陽虛弱，氣陽俱衰，不能布津，津停血滯而成痰瘀，痰瘀伏肺成發(fā)病的主要原因?！鹅`樞·脹論》曰：“肺脹者，虛滿而喘咳?！睆垈サ日J(rèn)為，COPD與肺、腎相關(guān)，虛是內(nèi)在因素，肺、腎氣陽虛衰是其根本。從中醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，只有辨證論治方可取得好的治療效果。馬敏敏等使用“溫陽抗寒法”和“冬病夏治”特色治療，治療COPD患者取得較好療效，減少了COPD患者急性加重效應(yīng)，改善COPD患者生存質(zhì)量，可能延緩或阻止COPD氣道通氣功能進(jìn)行性下降。劉良麗［10］等采用冬病夏治穴位貼敷療法治療COPD緩解期患者，在疾病再次發(fā)作癥狀、再次發(fā)作次數(shù)、急性發(fā)作的治療療程上均取得了明顯療效。柴廉明等［11］采用自擬補(bǔ)肺健脾湯治療COPD穩(wěn)定期（肺脾氣虛）60例取得了較好的療效。朱淵紅等以3個月為治療周期，以益氣健脾方夏治II號沖劑治療COPD緩解期氣虛痰濕型患者，使得患者的營養(yǎng)狀態(tài)得到了更好的改善［12］。葉超［13］以脾為后天之本的重要指導(dǎo)思想，以補(bǔ)元湯治療COPD患者，在患者飲食以及呼吸肌疲勞方面起到了較好的臨床療效，減少了COPD的急性發(fā)作次數(shù)。

自擬方中，黃芪味甘，微溫，稟太陰之味，入肺與脾，以補(bǔ)肺氣益氣固表，主治肺氣虛弱、咳嗽氣短，同時兼有補(bǔ)氣利尿消腫之功；黃精主以補(bǔ)中益氣、滋腎潤肺，補(bǔ)腎虛、填精髓；補(bǔ)骨脂，性溫，味苦、辛，入腎脾經(jīng)，以溫補(bǔ)腎陽；五味子歸肺、腎經(jīng)，具有斂肺滋腎功效，用于久咳虛喘；地黃味甘、苦，歸肺經(jīng)，以養(yǎng)陰潤肺生津；桑寄生以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等?？傊?，全方針對COPD緩解期肺腎兩虛，以補(bǔ)益肺腎、納氣平喘，斂肺止咳。我們認(rèn)為自擬保元湯”加減辨證論治COPD緩解期的臨床效果顯著，讓患者的癥狀、體征、肺功能等得到顯著改善，為該病的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療法的研究提供思路，也為該病的臨床用藥提供借鑒。

參考文獻(xiàn)

［1］楊文蘭，鄭衛(wèi)，劉錦銘.肺區(qū)域阻抗法在慢性阻塞性肺疾病研究中的應(yīng)用［J］.華西醫(yī)藥，2009，24（11）：3004-3006.

［2］夏佳毅，劉良麗.加味保元湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療慢性阻塞性肺疾病緩解期（肺脾氣虛型）的療效觀察［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（2）：73-75.

［3］謝艷麗，王以炳，李玉磊，等.納洛酮治療慢阻肺并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2009，14（9）：1181-1182.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：347.

［5］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［S］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［6］陳峰，華健.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病緩解期33例臨床研究［J］.江蘇中醫(yī)藥，2012，44（3）：21-22.

［7］李晗，楊德玉，李雪苓.慢性阻塞性肺疾病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2014，26（3）：307-308.

［8］中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）［S］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

［9］洪廣祥.中醫(yī)藥治療慢性阻塞性肺疾病的幾點(diǎn)思考［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（1）：16-19.

［10］劉良麗，朱曉龍.“冬病夏治”治療慢性阻塞性肺疾病300例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2012，17（4）：46-48.

［11］柴廉明.補(bǔ)肺健脾湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17（4）：46-48.

［12］朱淵紅，王新華，朱奕豪，等.益氣健脾方對慢性阻塞性肺疾病營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25（8）：759.

［13］葉超，薛漢榮，傅斌，等.補(bǔ)元湯對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病干預(yù)作用的研究［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（1）：54-57.

（2015 -06 -03收稿 責(zé)任編輯：張文婷）

中圖分類號：R563. 5；R285. 6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 019

通信作者：朱曉龍（1982. 12—），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，E-mail：65757421＠qq. com

作者簡介：劉良麗（1962. 10—），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科，E-mail：774505898＠qq. com

基金項目：貴州省科技支撐計劃項目（編號：黔科合0Z［2009］2）