陳曉琴 駱 勇 陳志強(qiáng) 王 璐 彭小莉（彭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，彭州，611930）

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電針結(jié)合推拿治療坐骨神經(jīng)痛的臨床療效觀察

陳曉琴 駱 勇 陳志強(qiáng) 王 璐 彭小莉
（彭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科，彭州，611930）

摘要目的：觀察電針結(jié)合推拿治療坐骨神經(jīng)痛患者的臨床療效。方法：選擇2014年2月至2014年12月期間在彭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科治療的90例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)表法分為2組，每組45例。治療組應(yīng)用電針聯(lián)合推拿治療，對(duì)照組應(yīng)用推拿治療。比較2組患者治療前后簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表（SF - MPQ）、健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分（SF -36）。結(jié)果：1）電針配合推拿組的PRI變化值（第4周評(píng)分與0周差值）大于推拿組。2）推拿組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后SF -36量表中生理功能方面、軀體疼痛方面、總體健康方面、情感職能方面等4個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0. 05），電針加推拿組2組治療前、治療后生活質(zhì)量量表各方面改善均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。2組治療前后生活質(zhì)量各維度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。結(jié)論：電針結(jié)合推拿、推拿兩種治療方案均可緩解坐骨神經(jīng)痛患者疼痛，兩種治療方案均可改善坐骨神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量；但是2組相比較而言，電針結(jié)合推拿治療在改善坐骨神經(jīng)痛患者疼痛和提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于推拿治療。

關(guān)鍵詞腰椎間盤突出癥；坐骨神經(jīng)痛；電針推拿

Observation on the Clinical Effect of Electroacupuncture Combined with Massage Treatment for Sciatica Caused by Lubar Intervertebral Disc Protrusion

Chen Xiaoqin，Luo Yong，Chen Zhiqiang，Wang Lu，Peng Xiaoli
（Pengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pengzhou 611930，China）

Abstract Objective：To investigate the clinical efficacy of electroacupuncture combined with massage treatment for sciatica caused by lubar intervertebral disc protrusion（LIDP）. Methods：Ninety patients who enrolled into our hospital from February 2014 to December 2014 and with sciatica caused by LIDP were selected and divided into two groups according to the randomnumber table，each group had 45 cases. The treatment group was treated by Electroacupuncture combined with massage，while the control group was treated with massage only. The results of Short-Form McGill Pain Questionnaire（SF-MPQ）and the MOS item short from health survey（SF-36）in the two groups were compared before and after treatment. Results：1）There was no significant difference in SF-MPQ scores before treatment between the two groups；while the SF-MPQ scores significantly decreased after three and four weeks treatment in Electroacupuncture combined with massage group；2）The SF-36 was compared between the two groups after treatment，and the difference was statistically significant（P＜0. 05），and also patients in the electroacupuncture combined with massage group are better improved in the quality of life of 8 aspects of sciatica with dimensions. Conclusion：Electroacupuncture combined with massage and solely massage can both relieve pain and improve patient's quality of life. However，electroacupuncture combined with massage has a more obvious impact.

Key Words Lumbar disc hemiation；Sciatica；Electureacupuncture；Massage

坐骨神經(jīng)痛是臨床常見病、多發(fā)病，是針灸治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。坐骨神經(jīng)是人體神經(jīng)中最粗大的周圍神經(jīng)，主要支配股后肌和所有小腿肌肉，小腿和足外側(cè)皮膚感覺。坐骨神經(jīng)痛病因很多，其中由腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛占多數(shù)，主要表現(xiàn)為沿坐骨神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)燒灼痛、鈍痛、針刺感疼痛，常見疼痛部位有臀部、大腿、小腿和足外側(cè)。本病多呈急性或亞急性起病，成年人尤其青壯年男性多見。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)坐骨神經(jīng)痛的治療，主要手段有手術(shù)療法和非手術(shù)療法。非手術(shù)療法包括硬膜外注射藥物、口服非甾體類藥物、蠟療、針灸、推拿、中藥敷藥等方法。手術(shù)療法具有創(chuàng)傷大、存在麻醉意外的風(fēng)險(xiǎn)，且該病術(shù)后療效尚需做進(jìn)一步深入觀察與研究。雖然臨床上常用西藥治療該病，但存在出現(xiàn)潰瘍的不良反應(yīng)。而針刺療法是目前中醫(yī)治療該病癥最為常用的治療方法。眾多臨床研究顯示針灸治療坐骨神經(jīng)痛具有明顯療效。推拿也是治療坐骨神經(jīng)痛的主要有效手段。本研究通過臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)，觀察電針為主治療坐骨神經(jīng)痛的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月至2014年12月期間，彭州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科治療的門診和住院腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛患者90例作為觀察對(duì)象，所有患者符合《高等中醫(yī)藥院校教材（供骨傷專業(yè)用）骨傷科》［1］中本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行CT檢查符合腰椎間盤突出。將所有患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為治療組和對(duì)照組，每組45例。其中治療組男性21例，女性24例；年齡18～60歲，平均（38. 2± 9. 6）歲；病史6個(gè)月～8年，平均（2. 2＋1. 2）年；其中，L3／4椎間盤突出8例，L4椎間盤突出19例，L5 ～S1椎間盤突出18例。對(duì)照組男性22例，女性23例；年齡20～60歲，平均（40. 1～10. 2）歲。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)行CT檢查符合腰椎間盤突出。2）年齡在18～60歲者（包括18歲和60歲）。3）無嚴(yán)重心血管、腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等疾病。4）所有患者簽署知情同意書，自愿參加本項(xiàng)研究者。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合坐骨神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）由梨狀肌綜合征、急性腰扭傷、黃韌帶肥厚癥、先天性脊椎裂和腰骶畸形及增生性骨關(guān)節(jié)病等其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛患者。3）急性腰間盤突出癥引起大、小便失禁者，巨大型、中央型椎間盤突出需要絕對(duì)手術(shù)治療的患者。4）年齡小于18歲或年齡大于60歲者。5）合并嚴(yán)重心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。6）孕婦、哺乳期、正計(jì)劃懷孕婦女。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 基礎(chǔ)治療 西藥：扶他林25 mg，2次／d。1 ～2周連續(xù)口服5 d后停藥2 d，3～4周每2 d口服1 d，共口服3 d。

1. 4. 2 A組（推拿組） 1）推拿操作：患者俯臥，全身放松，術(shù)者以點(diǎn)、按、推、揉、拿、滾、彈拔手法，以受損的腰部為中心至患側(cè)下肢，依次施于夾脊穴、環(huán)跳、承扶、委中、昆侖。力度柔和深透，以局部產(chǎn)生酸脹麻感為宜。施術(shù)15 min。2）療程：前2周1次／d，5次休息2 d；后2周治療1次／3 d，2次休息1 d。

1. 4. 3 B組（電針聯(lián)合推拿組） 1）選穴：阿是穴、夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、承山。2）操作：毫針刺法操作：取雙側(cè)穴位。采用蘇州生產(chǎn)的華佗牌毫針，針身長(zhǎng)度在4～7. 5 cm（1. 5寸～3. 0寸），直徑0. 30 cm。常規(guī)針刺，平補(bǔ)平瀉，針刺以得氣為度。電針操作：針刺得氣后，于相應(yīng)的腰部夾脊穴接電針儀，采用連續(xù)波，頻率1. 5～3. 0 Hz，定時(shí)20 min。舒筋活絡(luò)法：出針后，患者俯臥，全身放松，術(shù)者以點(diǎn)、按、推、揉、拿、滾、彈拔手法，以受損的腰部為中心至患側(cè)下肢，依次施于夾脊穴、環(huán)跳、承扶、委中、昆侖。力度柔和深透，以局部產(chǎn)生酸脹麻感為宜。施術(shù)15 min。

1. 5 觀察指標(biāo) A簡(jiǎn)化麥吉爾疼痛量表（SF -MPQ）；B健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分（SF -36）。每例受試對(duì)象均于試驗(yàn)入組0 d、入組1周、入組2周、入組3周、入組4周、1個(gè)月隨訪、3個(gè)月隨訪時(shí)各檢測(cè)A指標(biāo)1次，于試驗(yàn)入組0 d、入組4周、1個(gè)月隨訪、3個(gè)月隨訪時(shí)各檢測(cè)B指標(biāo)1次。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 由沒有參加臨床方案設(shè)計(jì)和臨床試驗(yàn)的人員完成數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析。采用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件，選擇參數(shù)檢驗(yàn)方法和非參數(shù)檢驗(yàn)方法（計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用Independent Samples Test和Mann - Whitney U Test）對(duì)2組受試者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0. 05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2. 1 試驗(yàn)完成情況 本試驗(yàn)于2014年2月至2014 年12月共納入90例CFS受試者，87例完成整個(gè)試驗(yàn)，剔除3例，其中推拿組完成43例，剔除2例；電針加推拿組完成44例，剔除1例。

表1　試驗(yàn)完成情況

2. 2 治療結(jié)果

2. 2. 1 2組受試者治療前后疼痛分級(jí)指數(shù)（PRI）比較 推拿組（A組）、電針加推拿組（B組）治療在治療3周、治療4周后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。見表2。

表2　2組受試者PRI評(píng)分比較（±s）

表2　2組受試者PRI評(píng)分比較（±s）

推拿組（例數(shù)＝43）電針加推拿組（例數(shù)＝44）P值入組9. 8±5. 7　9. 3±4. 0　0. 181治療1周　7. 5±4. 8　6. 7±2. 2　0. 643治療2周　5. 6±4. 3　5. 3±3. 2　0. 997治療3周　4. 2±3. 8　2. 2±2. 8　0. 045治療4周　3. 3±3. 5　2. 2±2. 5　0. 042組內(nèi)比較　P＜0. 05　P ＜0. 05

2. 2. 2 2組受試者SF -36量表8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比較

推拿組坐骨神經(jīng)痛患者治療前后SF - 36量表中生理功能方面、生理職能、軀體疼痛方面、情感職能方面等4個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），而總體健康、活力、社會(huì)實(shí)踐、精神健康方面等4個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。所以，推拿治療對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量的部分維度的改善有效。見表3。電針加推拿組治療前后生活質(zhì)量量表8個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05）。表明電針加推拿治療對(duì)坐骨神經(jīng)痛患者生活質(zhì)量8個(gè)維度的提高全部有效。見表4。2組受試者生理功能、生理職能、軀體疼痛、情感職能、總體健康、活力、社會(huì)實(shí)踐、精神健康各個(gè)方面維度的改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），見表5。

表3　推拿組治療前后SF -36量表8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

表3　推拿組治療前后SF -36量表8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　　活力　　社會(huì)實(shí)踐　　情感職能　　精神健康治療前　55. 25±11. 32　 35. 54±17. 58　 35. 12±11. 48　 50. 48±4. 12　 50. 53±6. 12　 49. 31±10. 25　 16. 52±14. 23　 48.36±4. 98治療后　72. 18±11. 32　 73. 56±17. 58　 62. 76±12. 53　 50. 74±3. 24　 50. 43±6. 12　 60. 37±10. 35　 86. 63±18. 37　 45. 73±5. 71 P值　0. 001　0. 042　0. 001　0. 054　0. 433　0. 862　0. 0010. 326

表4　電針加推拿組治療前后SF -36量表8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

表4　電針加推拿組治療前后SF -36量表8個(gè)維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　　活力　　社會(huì)實(shí)踐　　情感職能　　精神健康治療前53. 48±11. 01　 22. 38.±15. 47　 38. 65±4. 19　 51. 24±4. 32　 42. 58±5. 16　 42. 78±14. 98　 18. 32±15. 78　 42.35±5. 21治療后83. 54±8. 84　 87. 98±19. 68　 78. 98±8. 79　 58. 77±4. 85　 65. 32±7. 41　 78. 94±12. 21　 94. 38±9. 89　 65. 32±8. 98 P值　0. 002　0. 034　0. 028　0. 007　0. 003　0. 042　0. 023　0. 021

表5　2組治療后SF -36生活質(zhì)量量表8個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

表5　2組治療后SF -36生活質(zhì)量量表8個(gè)方面維度分?jǐn)?shù)比較（±s）

組別　　生理功能　　生理職能　　軀體疼痛　　總體健康　　活力　　社會(huì)實(shí)踐　　情感職能　　精神健康推拿組　72. 18±11. 32 73. 56±17. 58 62. 76±12. 53　 50. 74±3. 24　 50. 43±6. 12　 60. 37±10. 35　 86. 63±18. 37　 45.73±5. 71電針加推拿組83. 54±8. 84　 87. 98±19. 68 78. 98±8. 79　 58. 77±4. 85　 65. 32±7. 41　 78. 94±12. 21　 94. 38±9. 89　 65. 32±8. 98 P值　0. 002　0. 035　0. 021　0. 024　0. 034　0. 042　0. 028　0. 024

3　討論

1）坐骨神經(jīng)痛是骨科、康復(fù)科、疼痛科等科室常見病和多發(fā)病，常見癥狀為沿坐骨神經(jīng)通路區(qū)域出現(xiàn)疼痛。根據(jù)神經(jīng)受損的部位又分為根性和干性，其中以干性多見［2］，是常見的腰腿痛病癥之一。坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作能力，以青壯年發(fā)病居多。腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛是該病癥發(fā)生的最常見病因［3］，據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰腿痛門診患者中腰椎間盤突出所致的坐骨神經(jīng)痛患者占20%左右［4］。目前坐骨神經(jīng)痛的治療主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療費(fèi)用貴同時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)也比較大，如感染、血管、神經(jīng)損傷等［5 -6］。非手術(shù)治療包括藥物治療、康復(fù)療法、針灸和推拿等。藥物治療較為常用，但不良反應(yīng)明顯，如增加患者發(fā)生潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)等；中醫(yī)療法是比較易于讓醫(yī)者與患者接受的治療方法，療效也比較確切［7 -8］。

2）針灸治療該病臨床應(yīng)用廣泛、歷史悠久，有臨床報(bào)道針刺可有效地抑制周圍神經(jīng)的興奮性，解除軟組織、肌肉的痙攣狀態(tài)，從而緩減腰腿疼痛的癥狀［9 -15］。有研究顯示針刺可通過促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)而緩解腰椎間盤突出癥所致的坐骨神經(jīng)痛［16］。對(duì)藥物治療、臥床休息、外科治療失敗后，針刺可通過促進(jìn)急性、慢性坐骨神經(jīng)痛的緩解［17］。有研究報(bào)道針刺結(jié)合電針治療本病療效更佳［18 -19］。如有研究報(bào)道針灸治療可促進(jìn)神經(jīng)組織修復(fù)、炎性反應(yīng)吸收，同時(shí)對(duì)減輕神經(jīng)元的變性壞死，減少神經(jīng)元的死亡具有意義［5 -6］，針刺坐骨神經(jīng)痛的治療可緩解疼痛，同時(shí)可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)［7］。

3）本研究推拿手法中的點(diǎn)法適用于各種部位的疼痛、按壓法適用于腰臀肌肉發(fā)達(dá)厚實(shí)的部位、推、揉、拿、滾、彈拔有緩解疼痛的功效，推拿手法綜合應(yīng)用可有效起到解痙、止痛、活血、化瘀的作用。同時(shí)本研究在針刺腧穴的基礎(chǔ)上結(jié)合電針治療可使組織細(xì)胞中的離子產(chǎn)生定向運(yùn)動(dòng)，使其分布和濃度發(fā)生顯著變化，從而起到緩解疼痛的作用。推拿也是臨床治療坐骨神經(jīng)痛的主要有效手段。推拿能通過改變損傷組織的形狀，使之功能恢復(fù)，同時(shí)推拿能改善血液、淋巴循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收、壞死組織的清除，有助于防止粘連形成。坐骨神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，本研究證實(shí)電針聯(lián)合推拿治療在生理功能方面、軀體疼痛方面、情感職能方面、生理職能方面、活力方面、精神健康方面等8個(gè)維度的生活質(zhì)量提高程度要優(yōu)于單純推拿治療組。因此，本研究對(duì)基于目前最佳研究證據(jù)的推拿、電針加推拿方案進(jìn)行組間對(duì)照，優(yōu)選出主觀療效最佳、生活質(zhì)量改善最優(yōu)的方案，為提高臨床療效，減輕患者痛苦提供臨床選擇。

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（2015 -03 -09收稿 責(zé)任編輯：徐穎）

中圖分類號(hào)：R246；R969. 4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10. 3969／j. issn. 1673 -7202. 2016. 03. 038

通信作者：陳曉琴（1980. 02—），女，主治醫(yī)師，博士，科主任，研究方向：針灸治療疼痛性疾病的研究，E - mail：522540125＠qq. com

基金項(xiàng)目：彭州市2014年重點(diǎn)科技項(xiàng)目補(bǔ)助基金計(jì)劃2013（編號(hào)：227 -11）