龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫(yī)院皮膚科， 江西 南昌 330200)

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窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的效果

龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫(yī)院皮膚科， 江西 南昌 330200)

目的 探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果。方法 將112例白癜風(fēng)患者根據(jù)治療方案的不同分為觀察組57例和對照組55例，觀察組實施窄譜中波紫外線與他克莫司軟膏聯(lián)合治療，對照組單純采用他克莫司軟膏治療，比較2組治療起效時間與臨床療效。結(jié)果 觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。觀察組治療總有效率為98.25%，對照組為83.64%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。結(jié)論 窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果顯著，且起效較快，有利于早日恢復(fù)患者皮膚顏色。

白癜風(fēng)； 窄譜中波紫外線； 他克莫司軟膏； 臨床療效

白癜風(fēng)屬于獲得性皮膚黏膜色素脫失性病癥，患者往往因皮膚色素脫失而出現(xiàn)白色斑片，對患者形象美觀以及日常生活均帶來嚴(yán)重影響；其致病機(jī)制比較復(fù)雜，是臨床難治性疾病之一[1]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年3月南昌縣人民醫(yī)院收治的白癜風(fēng)患者112例，男63例，女49例，年齡19～64歲，平均(43.17±8.04)歲；病程3個月～14年，平均(7.17±2.06)年。根據(jù)治療方案不同將112例患者分為觀察組57例、對照組55例，2組患者的性別、年齡與病程等資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合全國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會色素病學(xué)組擬定的白癜風(fēng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年齡在19～65歲之間；③治療前2個月內(nèi)沒有應(yīng)用任何激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥進(jìn)行局部或者系統(tǒng)治療；④簽署知情同意書。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變部位并發(fā)白癜風(fēng)外的感染性疾病和皮膚??；②處于妊娠期或者哺乳期的女性；③合并嚴(yán)重肝腎以及心臟等器質(zhì)性疾病或者其他系統(tǒng)性疾病；④對于紫外線、他克莫司軟膏過敏者；⑤合并黑色素瘤者；⑥存在青光眼、白內(nèi)障病史患者；⑦年齡不足18歲，或者超過65歲。

1.3 治療方法

對照組應(yīng)用他克莫司軟膏治療：取0.1%他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 g·支-1，批號：031430)均勻涂抹于病變皮膚表面，每日早晚各涂抹1次。觀察組應(yīng)用窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療：在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用SS-03型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術(shù)有限公司生產(chǎn))對皮膚病變部位進(jìn)行窄譜中波紫外線照射治療，2次·周-1，治療2周后間隔3 d。2組患者均需堅持治療4個月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

比較2組治療起效時間與臨床療效。治療起效時間為色素脫失斑開始縮小或者中間發(fā)生色素島的復(fù)色起始時間。參考《白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]評估2組患者的治療效果：痊愈為患者皮膚表面的白斑完全消退，且其膚色恢復(fù)至正常；顯效為患者皮膚表面上的白斑部分消退，消退面積在原來基礎(chǔ)上超過50%；有效為患者皮膚上白斑有所消退，消退面積為10%～50%；無效為患者皮膚上白斑消退面積不足10%，甚至白斑范圍擴(kuò)大。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。臨床療效：觀察組痊愈40例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為98.25%；對照組痊愈11例，顯效16例，有效19例，無效9例，總有效率為83.64%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。

3 討論

白癜風(fēng)屬于皮膚科中常見病與多發(fā)病，其致病范圍涉及各個種族。白癜風(fēng)主要臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜產(chǎn)生白斑，其中顏面部和頸部以及其他長期裸露在空氣中的部位，是白癜風(fēng)的集中發(fā)病部位[4]。目前，臨床上尚未明確白癜風(fēng)的致病機(jī)制，據(jù)研究[5]顯示白癜風(fēng)患者存在體液紊亂以及細(xì)胞免疫缺陷特點，其主要致病機(jī)理為神經(jīng)細(xì)胞異常，其可產(chǎn)生毒性物質(zhì)，并作用于黑素細(xì)胞，最終打破患者的免疫系統(tǒng)平衡；同時，也可能是患者自身缺乏黑素細(xì)胞，或者在形成黑素細(xì)胞時攜帶毒性物質(zhì)；此外，遺傳也是白癜風(fēng)的重要致病原因之一。

目前白癜風(fēng)的治療方法較多，藥物療法和光療法是臨床常用治療方法。其中，他克莫司軟膏屬于免疫抑制劑，可對IL-3、TNF-α和IL5等基因轉(zhuǎn)錄過程形成抑制性作用，從而阻斷T細(xì)胞活化、增殖[5]。然而，他克莫司軟膏起效較慢，療效一般，且藥物安全性較低，不能作為白癜風(fēng)首選治療藥物。光療法是近幾年來涌現(xiàn)出的治療白癜風(fēng)的新型療法，其具有療程短、起效快、費用低、復(fù)發(fā)率低和康復(fù)速度快等優(yōu)點。窄譜中波紫外線能夠促進(jìn)黑素細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與增殖?；颊邫C(jī)體內(nèi)黑素細(xì)胞吸收窄譜中波紫外線后，能夠加速絡(luò)氨酸的聚合與氧化過程，最終促使黑色素合成。另外，窄譜中波紫外線還可刺激角質(zhì)細(xì)胞，增加纖維細(xì)胞生長因子、內(nèi)皮素-1的釋放量，最終促使黑素細(xì)胞的增殖，并保護(hù)其不受破壞[5-6]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果，結(jié)果顯示：觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)，治療總有效率較對照組顯著升高(χ2=6.12，P=0.022 7)。表明窄譜中波紫外線聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床效果確切，且起效快，可作為白癜風(fēng)的理想治療方案。

[1] 孫蔚斌，岳學(xué)狀，張榮華.補(bǔ)骨脂注射液皮損內(nèi)注射聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)的臨床療效評價[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2012，28(5)：337-338.

[2] 吳紀(jì)園，管曉春.點陣式Er:YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風(fēng)療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46(12)：905-906.

[3] 劉萍，陳軍斌，蔡玲琴.0.1%他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療顏面白癜風(fēng)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013，12(3)：167-168.

[4] 陳燕輝，劉德穎，王曉芳，等.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(21)：210-211.

[5] 方芳，曾義斌，梅莉紅，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合外用藥物治療白癜風(fēng)患者細(xì)胞因子的改變[J].中華全科醫(yī)師雜志，2011，10(3)：216-217.

[6] 索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風(fēng)療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(2)：127-129.

(責(zé)任編輯：況榮華)

2015-09-09

R275.9

A

1009-8194(2016)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.017