何漢龍，鐘蘭生，陳小紅，黃明志

(惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001)

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多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動(dòng)脈病變中的應(yīng)用

何漢龍，鐘蘭生，陳小紅，黃明志

(惠州市第一人民醫(yī)院放射科，廣東 惠州 516001)

目的 探討多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)45例臨床懷疑體部動(dòng)脈病變的患者采用多層螺旋CT血管造影檢查，并結(jié)合最大密度投影、多平面重建、曲面重建及容積顯示技術(shù)進(jìn)行后處理三維重建及分析。結(jié)果 45例患者中，體部動(dòng)脈病變25例，其中肺動(dòng)脈栓塞1例，雙下肢動(dòng)脈次全閉塞1例，頸總動(dòng)脈閉塞12例，椎動(dòng)脈狹窄3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，椎動(dòng)脈畸形1例， 頸動(dòng)脈合并椎動(dòng)脈狹窄3例，胚胎性大腦后動(dòng)脈1例，腹主動(dòng)脈附壁血栓1例；體部動(dòng)脈正常20例，其中正常肺動(dòng)脈1例，正常頸、椎動(dòng)脈16例，正常胸腹主動(dòng)脈2例，正常胸主動(dòng)脈1例。結(jié)論 容積重建成像在多層螺旋CT血管成像中的應(yīng)用對(duì)體部動(dòng)脈病變的臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，可作為體部動(dòng)脈病變有效的首選診斷方法。

體部動(dòng)脈病變； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 血管造影； 容積重建

體部動(dòng)脈病變，尤其是體部大動(dòng)脈病變的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病急驟，近年來其病死率呈上升趨勢(shì)而逐漸引起廣泛的重視。64排螺旋CT血管成像技術(shù)，由于其掃描層厚更薄，掃描時(shí)間更短，血管成像良好，血管性疾病的檢測(cè)率明顯增加[1]，在診斷和排查疾病方面已經(jīng)成為臨床重要的無創(chuàng)影像檢查手段。后處理重建技術(shù)在血管造影中的應(yīng)用，尤其是容積重建技術(shù)的發(fā)展，能夠全面、直觀地顯示病變與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系[2]，使多層螺旋CT血管造影在臨床診治中發(fā)揮重要的輔助作用。本研究旨在探討多層螺旋CT血管造影及容積重建成像在體部動(dòng)脈病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2012年10—12月惠州市第一人民醫(yī)院門診就診的臨床懷疑體部動(dòng)脈病變的患者45例，男28例，女17例，年齡10～83歲，平均 54.2歲。主要臨床癥狀有頭暈、頭痛、胸腹部疼痛、跛行等。

1.2 儀器與檢查方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的 Lightspeed VCT 64排螺旋CT機(jī)，掃描范圍視檢查部位而定：頸、椎動(dòng)脈自顱底Willis環(huán)至主動(dòng)脈弓下緣、肺動(dòng)脈自肺尖至肺底、胸和腹主動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓至腹主動(dòng)脈分叉或髂動(dòng)脈分叉及雙下肢動(dòng)脈自腎上極腹主動(dòng)脈至足底。掃描參數(shù)：管電流250～300 mA，管電壓120～140 kV，螺距1．375，圖像層厚5 mm，床速27.5 mm·圈-1，重建層厚0.625 mm，重建間隔0.625 mm。然后，采用碘普羅胺或碘帕醇75～90 mL經(jīng)肘前靜脈注射，注射速度3～5 mL·s-1。其中頸、椎動(dòng)脈采用團(tuán)注法進(jìn)行掃描，其他采用手動(dòng)閾值激發(fā)法進(jìn)行掃描。

1.3 圖像后處理

CT掃描完成后，對(duì)所得原始圖像進(jìn)行薄層重建。然后，傳輸至AW4．3工作站上進(jìn)行后處理三維重建，包括最大密度投影、多平面重建、曲面重建、容積顯示技術(shù)。其中，容積顯示技術(shù)根據(jù)病變部位三維多角度的選擇進(jìn)行重建，其他重建技術(shù)則選擇相應(yīng)的顯示較清晰層厚進(jìn)行重建。

1.4 圖像分析

由2位高年資醫(yī)師對(duì)橫斷軸向和后重建圖像進(jìn)行分析，并對(duì)病變進(jìn)行診斷。

2 結(jié)果

45例患者中，體部動(dòng)脈病變25例，其中肺動(dòng)脈栓塞1例，雙下肢動(dòng)脈次全閉塞1例(封四圖1)，頸總動(dòng)脈閉塞12例，椎動(dòng)脈狹窄3例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤1例，椎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤1例，椎動(dòng)脈畸形1例， 頸動(dòng)脈合并椎動(dòng)脈狹窄3例，胚胎性大腦后動(dòng)脈1例，腹主動(dòng)脈附壁血栓1例；體部動(dòng)脈正常20例，其中正常肺動(dòng)脈1例，正常頸、椎動(dòng)脈16例，正常胸腹主動(dòng)脈2例，正常胸主動(dòng)脈1例。

3 討論

體部動(dòng)脈分布廣泛，容易發(fā)生血管病變，尤其是體部大動(dòng)脈病變，重者可導(dǎo)致死亡。因此，體部動(dòng)脈病變，越早發(fā)現(xiàn)，越有利于降低病死率。數(shù)字減影血管造影中體部動(dòng)脈造影是診斷動(dòng)脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于缺乏血管橫斷面的圖像，傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影對(duì)遠(yuǎn)段動(dòng)脈小分支病變的診斷有限，甚至?xí)霈F(xiàn)假陽性，且創(chuàng)傷性大、操作復(fù)雜，臨床較難以普及。多層螺旋CT血管造影作為一種無創(chuàng)性血管造影檢查，可在較短時(shí)間內(nèi)一次性完成整個(gè)動(dòng)脈的成像。由于造影增強(qiáng)的血管與周圍結(jié)構(gòu)有鮮明的空間特性，因此應(yīng)用容積顯示技術(shù)重建可獲得極具診斷價(jià)值的多方位、多角度三維動(dòng)脈造影圖像，并能充分顯示血管的解剖結(jié)構(gòu)，血栓的部位、形態(tài)、大小及管腔局部狹窄程度[3]，具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，可以使臨床診斷準(zhǔn)確率明顯提高[4]，亦為血管介入及臨床上手術(shù)治療提供良好且清晰的指引。

在顯示顱內(nèi)血管及診斷動(dòng)脈瘤方面，多層螺旋CT血管造影能顯示最小動(dòng)脈瘤的直徑為2 mm，對(duì)超過3 mm的動(dòng)脈瘤高度敏感[5]。另外，容積重建技術(shù)能更準(zhǔn)確地顯示動(dòng)脈血管的特征、解剖以及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，并通過旋轉(zhuǎn)角度，在不同的方位觀察動(dòng)脈的全貌[6]。動(dòng)脈血管管腔的不規(guī)則狹窄以及血管壁散在的斑片狀鈣化可以在容積顯示技術(shù)和最大密度投影上得到十分清晰的展現(xiàn)[7]。本研究中，1例雙下肢動(dòng)脈次全閉塞(封四圖1)為介入治療提供了非常清晰的血管走行，為患者的預(yù)后提供極其重要的診治意義。

多層螺旋CT血管造影重建成像技術(shù)中，最大密度投影可以顯示細(xì)小的血管，對(duì)附壁血栓及管壁鈣化的顯示比較清晰、充分。多平面重建可以顯示血管以及與同一平面內(nèi)周圍組織的相對(duì)的曲面關(guān)系，但不能立體地顯示血管與周圍組織之間的三維關(guān)系。因此，最大密度投影可以為容積顯示技術(shù)提供血管的更細(xì)節(jié)的信息，作為一個(gè)很有效的補(bǔ)充方式。

容積顯示技術(shù)反映的是人體組織上的空間的變化關(guān)系，可通過上、下、左、右、前、后三維方向的調(diào)整來，亦可充分顯示血管的細(xì)小分支，從而保證了血管結(jié)構(gòu)的連續(xù)性，圖像細(xì)膩、逼真，有較強(qiáng)的立體感[8]。不足的是：容積顯示技術(shù)反映的是整體的重建圖像，而圖像會(huì)產(chǎn)生一定程度的重疊，引起重疊后的血管不被充分顯示，血管內(nèi)部細(xì)節(jié)的信息亦得不到充分的觀察，對(duì)于血管內(nèi)部病變則顯示不佳[9]，而這可通過其他重建方式的不同選擇來補(bǔ)充，對(duì)病變節(jié)段血管管壁斑塊性質(zhì)的顯示以及管腔狹窄情況的判斷更為準(zhǔn)確[10]。

總之，筆者認(rèn)為，綜合利用容積重建技術(shù)重建的多層螺旋CT血管成像對(duì)體部動(dòng)脈病變的臨床診治具有重要指導(dǎo)意義，可作為體部動(dòng)脈病變有效的首選診斷方法。

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(責(zé)任編輯：胡煒華)

2015-09-09

R543； R814.42

A

1009-8194(2016)03-0067-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.027