曾家副，唐 力，陳顯源，王永銳，李 萍

(玉林市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000)

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慢性阻塞性肺疾病患者焦慮癥因素分析與治療進(jìn)展

曾家副，唐 力，陳顯源，王永銳，李 萍

(玉林市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西 玉林 537000)

慢性阻塞性肺疾病是臨床一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，是一種以不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病。慢性阻塞性肺疾病主要累及肺臟，也可能引發(fā)全身性疾病，嚴(yán)重威脅患者身體健康，降低患者生活質(zhì)量?；颊哂捎诩膊∫蛩赜绊?，多存在一定焦慮、抑郁情緒。慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防與治療的疾病，但治療仍舊有限，目前治療仍著重于改善患者癥狀。臨床治療慢性阻塞性肺疾病多采取呼吸機(jī)通氣、中藥等治療手段，效果良好。本文就慢性阻塞性肺疾病患者焦慮癥因素及臨床治療方法進(jìn)行總結(jié)分析。

慢性阻塞性肺疾?。?焦慮癥； 因素； 治療

慢性阻塞性肺疾病為臨床上一種常見(jiàn)的具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫，是可發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病[1]，有較高的致殘率與病死率。有研究[2-3]顯示，全世界40歲以上慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率高達(dá)9%～10%，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)給家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，目前其已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，預(yù)防及治療慢性阻塞性肺疾病成為臨床醫(yī)生的研究重點(diǎn)。慢性阻塞性肺疾病治療方法較多，但無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣、中藥、中西醫(yī)結(jié)合等治療方法均取得了不錯(cuò)的治療效果，可很好地緩解患者臨床癥狀[4-6]。由于疾病因素的影響，慢性阻塞性肺疾病患者多存在一定焦慮抑郁等負(fù)面情緒，因此在治療患者身體疾病的同時(shí)，分析患者心理狀況，預(yù)防及治療焦慮癥患者也十分重要[5]。為了了解慢性阻塞性肺疾病患者焦慮因素，探尋最佳治療方法，本文對(duì)臨床學(xué)者關(guān)于該病的研究進(jìn)行分析總結(jié)，綜述如下。

1 慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因及臨床表現(xiàn)

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病原因尚不十分明確，通常認(rèn)為與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫發(fā)生有關(guān)[6]。目前，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素可大致分為環(huán)境因素與個(gè)體易患因素兩類，環(huán)境因素包括吸煙、吸入粉塵、化學(xué)物質(zhì)、呼吸道感染、空氣污染及社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低人群處于惡劣的生存環(huán)境中等；個(gè)體因素包括遺傳因素、懷孕期、嬰兒期、新生兒期、兒童期等各種原因?qū)е路伟l(fā)育或生長(zhǎng)發(fā)育不良的個(gè)體。患者癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、氣短、呼吸困難、胸悶、喘息、乏力及消瘦等；體征表現(xiàn)為胸廓前后徑增大、劍突下胸骨下角增寬、呼吸變淺、頻率增快、雙側(cè)語(yǔ)顫減弱、肺部過(guò)輕音、雙肺呼吸音減弱及呼氣延長(zhǎng)等[7]。

2 慢性阻塞性肺疾病患者焦慮癥因素分析

慢性阻塞性肺疾病不僅造成器質(zhì)性損害，還能給患者心理造成傷害。患者常常伴有各種精神心理異常，并以焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)面情緒為主[8]。有資料[9]顯示，慢性阻塞性肺疾病患者伴隨焦慮癥的發(fā)病率為50%～75%。心理障礙嚴(yán)重影響患者康復(fù)及生活質(zhì)量，是導(dǎo)致患者死亡的重要因素之一[10]。因此，臨床諸多學(xué)者致力于分析慢性阻塞性肺疾病患者焦慮癥發(fā)病原因，希望通過(guò)分析總結(jié)患者發(fā)病因素，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)健康。劉建平[11]為了研究老年慢性阻塞性肺疾病患者焦慮、抑郁等不良心理影響，探究最佳心理護(hù)理方案，選擇72例老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行研究，采用焦慮抑郁量表確定影響患者焦慮及抑郁情緒發(fā)生的主要因素。研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者焦慮癥影響因素包括患者職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、家庭關(guān)系及疾病嚴(yán)重程度等，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的影響因素制定有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，改善患者心理狀況，焦慮、抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。李志丹[12]選取100例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行焦慮抑郁量表評(píng)估發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病焦慮、抑郁發(fā)病率分別為65%、54%；越了解自身病情的患者其生活質(zhì)量越差，焦慮、抑郁情況越嚴(yán)重；而獨(dú)居生活是患者焦慮的一大因素，男性較女性更容易出現(xiàn)焦慮情緒。因此，若判斷患者為焦慮、抑郁癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)診斷，并采取有效措施治療，提升患者生活質(zhì)量，改善預(yù)后。許銀芳等[13]研究慢性阻塞性肺疾病合并焦慮、抑郁障礙患者的相關(guān)因素發(fā)現(xiàn)，生活質(zhì)量評(píng)估測(cè)試評(píng)分越高者合并焦慮、抑郁概率越高；無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)、病程越長(zhǎng)的患者，患焦慮癥概率越高，其入院次數(shù)更多，生活質(zhì)量更低。因此，臨床應(yīng)當(dāng)重視治療合并焦慮癥的慢性阻塞性肺疾病患者。李羲等[14]研究發(fā)現(xiàn)，由于慢性阻塞性肺疾病患者疾病呈慢性過(guò)程、遷延不愈，導(dǎo)致患者肺功能及活動(dòng)耐心不斷下降，勞動(dòng)能力減弱，生活質(zhì)量下降；長(zhǎng)期就醫(yī)使患者承受嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，往往會(huì)產(chǎn)生無(wú)望、無(wú)欲、自卑、自責(zé)及焦慮等負(fù)面心理，而心理輔導(dǎo)則是治療焦慮、抑郁癥的有效措施，藥物(黛力新)治療也值得關(guān)注，能很好地消除患者焦慮及抑郁情緒，控制病情。

3 慢性阻塞性肺疾病的治療分析

3.1 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療

由于慢性阻塞性肺疾病患者肺功能進(jìn)行性損害與反復(fù)急性加重等特點(diǎn)，采取機(jī)械輔助通氣治療十分有效，可很好地緩解患者癥狀，該方法無(wú)創(chuàng)傷、方便、有效，被廣泛應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的治療中。熱西汗·依不拉音等[15]為了探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果，選取2007—2010年40例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組患者給予抗感染、祛痰、吸氧、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正電解質(zhì)酸堿平衡及營(yíng)養(yǎng)等支持治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。結(jié)果顯示：觀察組治療后心率、呼吸頻率及血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)，提示采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效顯著，可很好地改善患者臨床癥狀，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。付玉華[16]研究慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療效果及患者治療依從性影響因素中發(fā)現(xiàn)，患者采取呼吸機(jī)治療效果顯著，而影響無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療因素包括患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療的了解程度、患者對(duì)疾病的了解等，認(rèn)為指導(dǎo)患者了解自身疾病及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療現(xiàn)狀可很好地提升患者對(duì)治療的依從性，提高治療效果。吳代強(qiáng)等[17]研究機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病加重期患者的臨床效果及死亡影響因素發(fā)現(xiàn)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療效果明顯；患者死亡影響因素為患者年齡、急性腎功能不全及消化道出血等，認(rèn)為采取呼吸機(jī)治療應(yīng)予以患者合理、科學(xué)的干預(yù)措施，可改善患者預(yù)后，提高患者的治愈率。有學(xué)者[18]研究無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺間質(zhì)纖維化的臨床效果發(fā)現(xiàn)，該方法治療效果確切，可很好地改善患者臨床癥狀，改善動(dòng)脈血?dú)釶aO2、心率及呼吸頻率，縮短患者住院時(shí)間，降低氣管插管次數(shù)。

3.2 中醫(yī)藥治療

慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)中的肺脹、喘證、咳嗽、痰飲等范疇，該病發(fā)生及發(fā)展原因?yàn)橄忍觳蛔?、七情所傷，六淫之邪侵襲導(dǎo)致患者肺、脾、腎功能失調(diào)，從而引起咳、痰、喘等臨床癥狀，可采用中醫(yī)辨證治療，緩解患者臨床癥狀，達(dá)到治療目的。李建生等[19]采取清熱化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證，將140例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予清熱化痰方藥治療，治療后試驗(yàn)組總有效率為82%，對(duì)照組總有效率為52.4%；試驗(yàn)組生存質(zhì)量較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。提示清熱化痰方藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰熱壅肺證臨床效果確切，可很好地改善患者肺功能，提升生存質(zhì)量。莫玉霞等[20]研究加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病患者臨床效果發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合加減補(bǔ)肺湯治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床效果顯著，可很好地延緩患者肺功能下降趨勢(shì)，提升患者生活質(zhì)量。

3.3 西醫(yī)藥治療

諸多學(xué)者研究西藥治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果發(fā)現(xiàn)，多數(shù)藥品治療效果良好，但均存在一定不良反應(yīng)，采取適當(dāng)手段處理后癥狀均可緩解，無(wú)重大影響。楊建民[21]對(duì)86例慢性阻塞性肺疾病患者給予吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松治療，并于基礎(chǔ)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果顯示：治療后治療組患者肺功能改善情況、患者生存質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組。表明沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果顯著，可明顯提高患者生存質(zhì)量，降低住院率。白新會(huì)[22]對(duì)噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的臨床效果進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，對(duì)照組給予吸氧、吸入沙美特羅/氟替卡松等治療；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨治療。治療后研究組總有效率為85.71%，對(duì)照組為62.86%，證實(shí)噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者效果明顯，能很好地改善患者呼吸困難及肺功能。田雨等[23]研究發(fā)現(xiàn)，多索茶堿可很好地改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能及血?dú)鉅顩r，臨床效果良好、不良反應(yīng)率低，安全可靠。鄭孝琴等[24]研究慢性阻塞性肺疾病患者激素吸入治療效果及治療依從性發(fā)現(xiàn)，激素治療可很好地改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)患者更快恢復(fù)。由于患者對(duì)疾病缺乏認(rèn)知、擔(dān)心激素治療不良反應(yīng)等因素影響，患者治療依從性較差，通過(guò)對(duì)患者加強(qiáng)疾病知識(shí)教育，進(jìn)行治療效果講解等方式干預(yù)后，患者治療依從性明顯提升，臨床治療效果顯著提高。

4 慢性阻塞性肺疾病預(yù)防

近年來(lái)，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率明顯上升，嚴(yán)重影響人們身體健康及生活質(zhì)量，因此預(yù)防該病發(fā)生十分重要。預(yù)防措施：1)戒煙。吸煙是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素，戒煙可很好預(yù)防急性加重期發(fā)生。2)減少室內(nèi)空氣污染。避免在室內(nèi)燃燒生物燃料，例如燒柴做飯、室內(nèi)生爐取暖等。3)防治呼吸道疾病。呼吸道疾病是導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病發(fā)病的主要因素，積極防治呼吸道感染可有效地預(yù)防慢性阻塞性肺疾病發(fā)病發(fā)生。如秋冬季節(jié)注射流感疫苗、避免到人群密集地方、保持室內(nèi)空氣新鮮等。4)加強(qiáng)鍛煉?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇合適自己的鍛煉方法，例如跑步、爬山、游泳、跳舞等運(yùn)動(dòng)，還可進(jìn)行耐寒能力鍛煉，夏季用冷水洗臉，堅(jiān)持戶外活動(dòng)等。

5 小結(jié)

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率逐年上升，臨床治療手段也多種多樣，呼吸機(jī)通氣治療應(yīng)用較為廣泛，各種中藥及西藥也具有良好的治療效果，均可很好地改善患者癥狀，改善患者肺功能。而慢性阻塞性肺疾病發(fā)病病程較長(zhǎng)，且遷延不愈，患者長(zhǎng)期治療多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療效果。因此，分析患者焦慮因素，并采取有效干預(yù)手段能很好地改善患者心理狀況，提高臨床治療效果。

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(責(zé)任編輯：周麗萍)

2015-09-18

R563

A

1009-8194(2016)03-0098-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.039