簡巨英　劉燕

[摘要] 目的 探究個性化護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病的護理效果及對生活質(zhì)量的影響。 方法 選取我院2014年5月～2015年5月收治的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者共83例，按照入院時間順序隨機分為對照組（n=41）與觀察組（n=42），對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者接受個性化護理。比較兩組患者COPD治療效果、急性發(fā)作率、生活質(zhì)量。 結(jié)果 觀察組COPD患者治療總有效率為78.6%，明顯高于對照組56.1%（P<0.05）；觀察組患者COPD急性發(fā)作率為9.5%，明顯低于對照組34.1%（P<0.05）；觀察組WHO-BREF各項得分均高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 對老年COPD患者實施個性化護理有助于提高治療效果，緩解病情進展，有效提高生活質(zhì)量，簡單易行，值得臨床推廣運用。

[關(guān)鍵詞] 個性化護理；老年；慢性阻塞性肺疾??；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0164-03

[Abstract] Objective To explore the effect of the individualized nursing intervention on the elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease and the effect of the quality of life. Methods A total of 83 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were randomly divided into control group（n=41） and observation group（n=42） choosed from May 2014 to May 2015，the control group was received routine nursing，the observation group was received individualized nursing.The effect of COPD treatment，acute attack rate and quality of life of the two groups were compared. Results The total effective rate in the observation group was 78.6%，significantly higher than 56.1% in the control group （P<0.05）.The acute attack rate of the observation group was 9.5%，which was significantly lower than 34.1% of control group （P<0.05）.The scores of WHO-BREF in the observation group were higher than those of control group （P<0.05）. Conclusion The implementation of individualized nursing for elderly patients with COPD can help improve the treatment effect，ease the progress of the disease，improve the quality of life，simple and easy，it is worthy of clinical application.

[Key words] Individualized nursing；Elderly；Chronic obstructive pulmonary disease；Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一組以持續(xù)性可逆性氣流受限為特征的，病情呈慢性進展性的伴氣道慢性炎癥的呼吸道常見疾病。COPD已成為全球范圍內(nèi)發(fā)病率與死亡率較高的疾病之一，發(fā)病率約為10%[1]，其中男性高于女性，并且發(fā)病率隨著年齡的增長有增加的趨勢，COPD位于老年人死亡原因的第五位[2-3]。老年人罹患COPD后生活質(zhì)量下降，運動等日常生活活動受限[4]，為了進一步提高COPD的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，本研究依據(jù)老年COPD疾病的特點，針對性地實施個性化護理，取得了較好的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年5月～2015年5月收治的COPD患者共83例，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均依據(jù)臨床病史，肺功能檢查等確診為COPD[5]；②排除有合并腦卒中影響肢體運動功能，或有意識障礙者；③排除合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能不全患者；④排除不愿簽署知情同意書，研究內(nèi)容或醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。將所有患者按照入院時間順序分為對照組與觀察組，對照組41例，男24例，女17例，平均年齡（63.74±8.43）歲，COPD病史（5.74±2.17）年，小學(xué)文化18例，初中文化12例，高中以上文化11例；觀察組42例，男26例，女16例，平均年齡（64.63±9.36）歲，COPD病史（5.69±2.21）年，小學(xué)文化16例，初中文化14例，高中以上文化12例。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者接受呼吸內(nèi)科對COPD的常規(guī)護理，包括病情觀察、吸氧、吸痰、藥物治療等，并囑咐出院后定期隨訪，接受病情評估。觀察組患者接受個性化護理干預(yù)，具體操方法如下。①個性化心理干預(yù)：依據(jù)不同患者文化程度與接受水平不同，制定個性化的心理干預(yù)計劃，治療期間評估引起患者焦慮、不安等情緒的原因，有針對性地進行解決，如若患者服用藥物后出現(xiàn)不良情緒，應(yīng)及時告知患者藥物服用注意事項及不良反應(yīng)，消除患者焦慮、緊張的不良情緒，同時鼓勵安慰患者，使其以積極勇敢的心態(tài)面對疾病，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。②個性化健康宣教：向患者講解COPD的病因、診斷及相關(guān)治療，講解過程中注意深入淺出，同時告知患者出院后避免接觸COPD的誘因，同時改變不良生活方式及急性發(fā)作時處理措施，多方式講解，如通過多媒體動畫、PPT等形式集中宣教。③個性化藥物指導(dǎo)：告知患者或家屬COPD相關(guān)治療藥物的具體服用方法，同時告知患者堅持長期用藥的必要性，可指導(dǎo)其接種疫苗如肺炎、流感疫苗等預(yù)防COPD的發(fā)生，條件允許者，可接受卡介菌或胸腺肽、丙種球蛋白等以增強患者非特異性免疫力。④個性化營養(yǎng)指導(dǎo)：依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病情況，指導(dǎo)飲食搭配方案，對合并高血壓患者應(yīng)注意以鹽飲食，對合并糖尿病患者應(yīng)注意控制血糖，患者日常飲食中應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，同時增加蔬菜、水果的攝入。⑤肺功能康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者咳痰，深呼吸后用力咳痰，并指導(dǎo)家屬輔助翻身拍背，同時指導(dǎo)患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸，具體操作可通過吹氣球、吹笛子訓(xùn)練[6]。⑥個體化家庭氧療指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬掌握家庭氧療的相關(guān)操作及重要性，囑患者每日進行1～2 L/min氧吸入，氧吸入時間應(yīng)超過15 h，主要在夜間進行，有條件者購買指脈氧檢測儀，保證患者血氧飽和度>90%為最佳[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療期間及出院后1個月內(nèi)COPD急性發(fā)作率，同時比較兩組患者COPD治療效果，治療效果采用等級制評價。①顯效：患者COPD臨床癥狀、體征完全消失，未出現(xiàn)急性發(fā)作，同時肺功能恢復(fù)>50%。②有效：患者COPD臨床癥狀、體征得到緩解但未全部消失，肺功能恢復(fù)20%～50%。③無效：患者COPD臨床癥狀、體征未得到緩解，或出現(xiàn)加重趨勢，肺功能改善<20%?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。治療后1個月內(nèi)比較兩組患者的生活質(zhì)量，生活質(zhì)量采用WHO-BREF量表測定，主要從心理、生理、社會功能等方面對患者進行評估，得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及急性發(fā)作率的比較

兩組患者COPD治療效果及出院后1個月內(nèi)急性發(fā)作率比較，觀察組顯效21例，有效12例，總有效率為78.6%，明顯高于對照組的56.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組COPD急性發(fā)作4例，急性發(fā)作率為9.5%，明顯低于對照組的34.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

兩組患者生活質(zhì)量WHO-BREF量表評分比較，觀察組患者心理功能、社會功能等方面的評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

COPD具有病死率高、病程長、易急性發(fā)作等特點，不僅增加了家庭與社會的經(jīng)濟負擔(dān)，還嚴重影響到患者的生活質(zhì)量，我國COPD發(fā)病人群主要為老年人，70歲以上老年人發(fā)病率高達20.0%，我國有近200萬老年人罹患COPD，雖然COPD主要影響肺功能，但部分患者常合并有心血管疾病、抑郁等不良情緒，且隨著年齡的增加，并發(fā)癥越多，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量[8-9]。

本研究比較觀察了個性化護理在老年人COPD中的護理效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組COPD治療效果質(zhì)量均優(yōu)于對照組（P<0.05）。這是由于個性化護理干預(yù)從患者病情、文化水平、接受程度等方面出發(fā)，制定個性化且綜合的護理措施，研究表明[10-12]，由于COPD病程遷延、易反復(fù)發(fā)作等特點，老年人易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，本研究對患者實施心理干預(yù)與健康宣教，消除患者對疾病的恐懼、疑慮，增加其對自身情況的了解，消除了患者抑郁及焦慮等不良情緒，故WHO-BREF量表中心理功能領(lǐng)域得分較高（P<0.05），同時由于COPD屬于慢性消耗性疾病，且老年人的能量或蛋白質(zhì)消耗過快，易造成營養(yǎng)不良，會進一步加重COPD患者呼吸肌、膈肌功能減退、抵抗力降低，從而易導(dǎo)致老年患者發(fā)生感染從而誘發(fā)COPD急性發(fā)作。本研究從營養(yǎng)指導(dǎo)入手，如指導(dǎo)患者飲食搭配、高蛋白、高碳水化合物低鹽飲食，避免了營養(yǎng)不良使呼吸肌與膈肌功能下降而發(fā)生的肺通氣與肺換氣不足，個性化營養(yǎng)指導(dǎo)也同樣考慮到患者基礎(chǔ)疾病，在補充營養(yǎng)的同時避免加重基礎(chǔ)疾病，有利于患者生理功能的恢復(fù)[13-14]。本研究對觀察組患者實施肺康復(fù)訓(xùn)練，通過腹式呼吸與縮唇呼吸，有效鍛煉了呼吸肌，以改善患者的運動耐力，提高患者的運動功能，全身性運動方式不僅可以改善患者肺功能，還可以改善其負性情緒，調(diào)節(jié)心理問題。個性化家庭氧療已被WHO列為COPD康復(fù)的重要措施，有助于提高患者血氧飽和度，血氧飽和度提高后患者血液攜氧能力提高，從而提高運動功能，同時避免了低氧血癥或高碳酸血癥帶來的危害，因為機體若長期處于低氧血癥狀態(tài)，延髓呼吸中樞主要依靠二氧化碳刺激，經(jīng)過治療后，二氧化碳分壓下降，延髓呼吸中樞失去刺激，患者會發(fā)生呼吸暫停等嚴重后果[15-16]。

綜上所述，對老年COPD患者實施個性化護理干預(yù)有較好的護理效果，可以提高COPD的治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，簡單易行，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-11-23 本文編輯：顧雪菲）