董　寧(航天中心醫(yī)院藥劑科，北京　100049)

?

航天中心醫(yī)院2014年處方點評與分析

董寧*(航天中心醫(yī)院藥劑科，北京100049)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.01.039

摘要目的：了解航天中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)門診用藥的基本情況，以規(guī)范臨床用藥，保障患者用藥安全。方法：采用隨機抽樣法，從我院2014年全部門診處方中每月抽取處方200張，合計2 400張進行統(tǒng)計、分析。結(jié)果：2014年我院抽取的2 400張?zhí)幏街校幏胶细衤蔬_96.90%，不合格率為3.10%。不規(guī)范處方有7張，占不合理處方的9.59%；不適宜處方有60張，占不合理處方的82.19%；超常處方有6張，占不合理處方的8.22%。結(jié)論：此次處方抽查結(jié)果表明，我院臨床合理用藥水平較高，不合理處方主要為不適宜處方。藥師應為臨床醫(yī)師提供專業(yè)的用藥建議，以保障患者用藥安全、有效。

關鍵詞門診處方； 處方點評； 處方分析； 合理用藥

Review and Analysis of Prescriptions in Aero Space Center Hospital in 2014

DONG Ning(Dept.of Pharmacy, Aero Space Center Hospital, Beijing 100049, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To investigate the basic application status of drug use in outpatient department of Aero Space Center Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), so as to regulate the clinical drug use and ensure the medication safety in patients. METHODS: According to the random sampling method, 200 outpatient prescriptions of our hospital were sampled in each month of 2014, totally 2 400 prescriptions were statistically analyzed. RESULTS: Of the 2 400 prescriptions, the qualified rate was 96.90%, the reject rate was 3.10%. 7 cases were non-standard prescriptions, accounting for 9.59% of the irrational prescriptions; 60 cases were inappropriate prescriptions, accounting for 82.19%; and 6 cases were abnormal prescriptions, accounting for 8.22%. CONCLUSIONS: The results of the prescription spot check showed that the level of clinical rational drug use in our hospital is relatively high, the irrational prescriptions are mainly focus on inappropriate prescriptions. The pharmacists are suppose to provide professional medication suggestions for the clinicians, so as to ensure fate and effective medication in patients.

KEYWORDSOutpatient prescriptions; Prescription review; Prescription analysis; Rational drug use

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和(或)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業(yè)技術任職資格的藥學專業(yè)技術人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書[1]。為了促進臨床合理用藥，保障醫(yī)療安全，原衛(wèi)生部于2010年2月發(fā)布了《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》，對醫(yī)療機構(gòu)處方審核及點評提出了較為詳細的要求，目的在于規(guī)范臨床用藥，提高臨床合理用藥的水平。航天中心醫(yī)院(以下簡稱“我院”)按照相關規(guī)定制訂了處方點評制度，定期對處方進行綜合評價。本調(diào)查就我院2014年的門診不合格處方進行點評分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選擇我院2014年的全部門診處方，采用隨機抽樣法每月抽取處方200張，總記2 400張?zhí)幏?不包括麻醉藥品、精神藥品處方)。

1.2方法

依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》《處方管理辦法》《藥物臨床信息參考》及藥品說明書對處方進行逐一審查，將數(shù)據(jù)用Excel表格統(tǒng)計，對不合格處方進行重點分析。

2結(jié)果

2.1門診處方用藥基本指標統(tǒng)計

門診處方用藥基本指標統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1　門診處方用藥基本指標統(tǒng)計

2.2不合理處方分類統(tǒng)計

不合格處方主要包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。在抽取的2 400張門診處方中，有73張?zhí)幏酱嬖诓缓侠憩F(xiàn)象，占3.10%。其中，不規(guī)范處方7張、用藥不適宜處方60張、超常處方6張，見表2~4。

表2　不規(guī)范處方統(tǒng)計

表3　用藥不適宜處方統(tǒng)計

3討論

3.1合理處方情況分析

表4　超常處方統(tǒng)計

本次調(diào)查表明，我院2014年每張?zhí)幏剿婕暗降乃幤窋?shù)平均為4.33種，符合《處方管理辦法》中規(guī)定的每張?zhí)幏讲怀^5種藥品的規(guī)定[2]。因我院使用電子處方系統(tǒng)，通過對藥品名稱的維護，醫(yī)師無論錄入商品名還是通用名，均會自動生成藥品通用名[3]，故藥品通用名使用率占處方用藥的100.00%。每張?zhí)幏降钠骄痤~為160.85元，此指標目前尚無具體的標準值，通過對該指標的考察可以了解患者獲得藥品所需支付的經(jīng)濟負擔[4]。國家基本藥物使用率為56.80%，與世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的發(fā)展中國家基本藥物使用率應為86.00%～88.00%的要求相距甚遠[5]，由此提示我院應加強全科醫(yī)師和藥學人員的培訓工作，推動科學、規(guī)范、合理地使用國家基本藥物[6]。注射劑使用率為22.50%，符合WHO制訂的注射劑使用率為13.40%～24.10%的標準[7]。有研究結(jié)果表明，注射劑的大量使用會增加藥品不良反應的發(fā)生幾率[8]，醫(yī)師應遵循“可口服不肌內(nèi)注射，可肌內(nèi)注射不靜脈滴注，可單藥治療不聯(lián)合用藥”的原則[9]，選擇合理的藥品和給藥途徑?？咕幬锸褂寐蕿?6.06%[10]，高于WHO規(guī)定的發(fā)展中國家抗菌藥物使用率不得高于20.00%～26.80%的標準?？咕幬锏恼w使用情況可體現(xiàn)一個醫(yī)院的合理用藥水平[11]，我院應加強醫(yī)護人員對《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，降低抗菌藥物使用率。所抽查的2 400 張?zhí)幏街?，合理處方?6.90%，達到了原衛(wèi)生部規(guī)定的“三級乙等”醫(yī)院處方合格率超過95.00%的要求[12]。

3.2不合理處方情況分析

3.2.1不規(guī)范處方：本次調(diào)查的處方中，不規(guī)范處方有7張，占不合理處方的9.59%，占總處方的0.29%。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：(1)臨床診斷書寫不全處方5張，如臨床診斷寫作“腹痛待查”或“開藥”，建議填寫準確、完整的臨床診斷，以便于藥師對處方用藥的合理性進行正確判斷。(2)醫(yī)師簽名簽章不規(guī)范處方1張，醫(yī)師電子處方簽名與手寫簽名不一致，醫(yī)師只簽了姓沒有簽名，建議醫(yī)師簽全名。(3)新生兒嬰幼兒未寫明日齡、月齡處方1張，建議醫(yī)師將處方信息填寫完整。

3.2.2不適宜處方：本次調(diào)查的處方中，不適宜處方有60張，占不合理處方的82.19%，占總處方的2.51%。主要表現(xiàn)為：(1)適應證不適宜處方17張，如臨床診斷為“糖尿病”，處方開具鹽酸小檗堿；臨床診斷為“月經(jīng)紊亂”，處方開具碳酸鈣D3。建議醫(yī)師加強對藥物適應證的掌握，藥師嚴格審核處方，共同提高處方的用藥質(zhì)量。(2)給藥途徑不適宜處方9張，如臨床診斷為“咽炎”，處方開具金喉健噴霧劑，用法為口服，該藥為外用噴霧劑，不能口服；又如臨床診斷為“陰道炎”，處方開具甲硝唑片，用法為陰道塞入。片劑與栓劑從配方、制備工藝、給藥方式到釋藥方式均不相同[13]，將甲硝唑片劑作為陰道栓使用，藥物要求的崩解條件達不到，會影響治療效果，片劑輔料還可能對陰道黏膜產(chǎn)生刺激性[14]，引發(fā)新的炎癥反應。(3)用法、用量不適宜處方22張，占不適宜處方的30.14%，包括用藥頻次、用法及每次給藥劑量不適宜等，如硝酸甘油片用法寫為口服、2次/d，正確的用法應為必要時舌下含服，硝酸甘油口服后肝臟的首關效應較強，而舌下含服立即吸收，生物利用度可達80%，2~3 min即可起效[15]。阿奇霉素膠囊0.5 g、3次/d、1.0 g/次，而正常的用量應為1次/d、1.0 g/次。因為該藥的血漿和組織半衰期較長(24~96 h)[16]，1日給藥3次，易使血藥濃度過高引起肝功能異常甚至肝臟不可逆損傷。柴銀口服液用法為3次/d、25 ml/次，該藥1支為20 ml，正確的用法為3次/d、20 ml/次。醫(yī)師為了延長患者服用藥品的療程，故將每次的給藥劑量加大，建議醫(yī)師嚴格按照藥品的正確使用劑量開具處方。(4)聯(lián)合用藥不適宜處方2張，分別是臨床診斷為“感冒”，處方開具了美撲偽麻片，用法為4次/d、1片/次，對乙酰氨基酚片0.5 g，用法為2次/d、0.5 g/次。由于美撲偽麻片中已經(jīng)含有對乙酰氨基酚0.5 g，再重復服用對乙酰氨基酚片易使藥物在體內(nèi)蓄積，增強腎毒性，故二者不宜聯(lián)用；臨床診斷為“慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作”，處方開具了左氧氟沙星片0.5 g、1次/d，茶堿緩釋片0.1 g、2次/日，復方甲氧那明膠囊2粒、3次/d。左氧氟沙星為氟喹諾酮類藥，會與茶堿競爭肝藥酶CYP，導致茶堿代謝下降，血藥濃度上升[17]，引起毒性反應；復方甲氧那明含氨茶堿25 mg/粒，與茶堿緩釋片合用，每日劑量增加150 mg，會導致茶堿過量，更易發(fā)生中毒。建議停用復方甲氧那明，抗菌藥物可選用除氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類以外的其他抗菌藥物治療，必須聯(lián)用時需監(jiān)測茶堿的血藥濃度并及時調(diào)整劑量。(5)重復給藥處方10張，多見于眼部感染用藥、抗高血壓藥及中成藥。如臨床診斷為“結(jié)膜炎”，處方開具了左氧氟沙星滴眼液0.3 ml/次、4次/d，氧氟沙星滴眼液0.3 ml/次、4次/d，玻璃酸鈉滴眼液0.3 ml/次、4次/d。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋光學異構(gòu)體，其抗菌活性是右旋體的8~128倍[18]，建議2種藥物選擇1種即可。臨床診斷為“高血壓病”，處方開具了硝苯地平緩釋片(Ⅱ)40 mg/次、2次/d，硝苯地平控釋片30 mg/次、2次/d，兩者為同一成分藥品，聯(lián)合使用降壓效果并不一定增加，而不良反應是相加的，建議醫(yī)師選擇其中1種即可，如降壓效果不理想可合用有協(xié)同作用的其他降壓藥。臨床診斷為“感冒”，處方開具了感冒清熱顆粒2次/d、1袋/次，感冒軟膠囊2次/d、4粒/次，這2種藥成分相似，均可散風解熱，用于風寒感冒。建議醫(yī)師使用1種即可。

3.2.3超常處方：本次調(diào)查的處方中，超常處方有6張，占不合理處方數(shù)的8.22%，占總處方數(shù)的0.25%。主要表現(xiàn)為：(1)無適應證用藥處方3張，均為給臨床診斷為“急性上呼吸道感染”的患者開具了抗菌藥物。引發(fā)急性上呼吸道感染的病原體70%~80%為病毒[19]，醫(yī)師應借助血常規(guī)等實驗室檢查手段確診后才可使用抗菌藥物，而不能僅憑經(jīng)驗用藥。(2)超說明書用藥處方1張，臨床診斷為“燙傷”，處方開具了維生素E煙酸酯，由于醫(yī)師超說明書用藥的信息大多來自醫(yī)學文獻、藥物手冊等，屬于學術討論范疇，其有效性和安全性缺乏正式的臨床驗證。因此，為了確?；颊叩挠盟幇踩?，醫(yī)師應當嚴格按照藥品說明書要求用藥。(3)同時開具2種以上藥理作用相同藥品的處方2張，臨床診斷為“高血脂”，處方同時開具了阿托伐他汀鈣片，20 mg/次、1次/晚、口服，和氟伐他汀鈉緩釋片，80 mg/次、1次/晚、口服。這2種藥藥理作用相同，應避免同時應用。

4結(jié)論

通過此次處方調(diào)查結(jié)果顯示，我院的處方管理取得了一定成效，處方合格率較高，藥品通用名的使用率達到了100.00%，注射劑使用率符合WHO規(guī)定的標準。對于調(diào)查中出現(xiàn)的問題，我院應及時進行整改，增加基本藥物的使用率，開展抗菌藥物合理使用的培訓，加強合理用藥宣傳，嚴格執(zhí)行處方管理制度。藥師應與臨床醫(yī)師多進行溝通，提供更專業(yè)的藥學服務，提高藥物治療的安全性，使患者用藥更加有效、經(jīng)濟、合理。

參考文獻

[1]張筱紅.藥學術語之“處方”辯[J].中國藥品標準，2010，11(6)：414-415.

[2]車章洪.我院1500張?zhí)幏絿一舅幬锸褂们闆r及處方點評結(jié)果分析[J].中國藥房，2014，25(4)：327-329.

[3]官東秀，譚躍，凌政，等.電子處方在門診用藥中的作用[J].中國藥業(yè)，2010，19(4)：47.

[4]程道海，陸華，劉濤濤.門診處方基本指標評價及用藥合理性分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2012，12(4)：373-375.

[5]農(nóng)勝日，覃玉英.我院2012年門診處方國家基本藥物使用情況分析[J].兒科藥學雜志，2014，20(1)：40-43.

[6]謝清，黃建權(quán)，王月，等.航天中心醫(yī)院門診處方點評與分析[J].藥品評價，2013，10(24)：20-23.

[7]李方波，車章洪.門、急診處方點評情況對比分析與干預[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(3)：265-267.

[8]梁少華，桑國優(yōu)，劉裕彬.門診處方基本指標調(diào)查及不合理用藥分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，32(1)：72-74.

[9]鄭軍，李國棟.我院2008—2009 年門診處方的分析評價[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2010，10(5)：287-288.

[10]瞿敏.我院2012—2013年門急診處方點評結(jié)果與分析[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21(9)：144-147.

[11]陸敏，沈達，張桂芬，等.蘇州大學附屬常熟醫(yī)院濱江院區(qū)2013年7—12月門診處方點評[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14(9)：824-827.

[12]何愛榮，胡禎城，李桂秦.我院2012年門診處方點評分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8(6)：166-167.

[13]陳宗清，鄧天偉.三峽庫區(qū)某基層醫(yī)院門診抗菌藥物合理應用處方分析[J].中國藥業(yè)，2014，23(8)：64-65.

[14]蔣進，孟英.臨床常見不合理用藥分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(23)：87.

[15]王瑋，劉瑜.硝酸甘油的藥理作用及治療心絞痛的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12(17)：68-69.

[16]齊艷春.大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的正確使用[J].中外健康文摘，2014，6(23)：18-19.

[17]范秀英，劉洪峰.藥學干預前后我院住院患者氟喹諾酮類應用情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2011，15(5)：646-648.

[18]劉秀鳳，張曄，吳瑋峰，等.左氧氟沙星臨床應用分析[J].西北藥學雜志，2014，29(2)：192-194.

[19]陳霖.抗生素在急性上呼吸道感染患者中的應用合理性分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2014，27(4)：467-469.

(收稿日期：2015-07-13)

中圖分類號R969.3

文獻標志碼A

文章編號1672-2124(2016)01-0110-03

*藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：2560479564@qq.com