孫　熠　于曉云　薛陽(yáng)陽(yáng)姜麗萍(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江　杭州　3000)

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長(zhǎng)期照護(hù)老年人不同維度健康狀況及其對(duì)生活自理能力的影響

孫熠于曉云薛陽(yáng)陽(yáng)1姜麗萍2(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310002)

〔摘要〕目的調(diào)查長(zhǎng)期照護(hù)老年人的多維度健康狀況，分析生活自理能力的影響因素。方法分層抽取社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期照護(hù)老年人813名，調(diào)查其生活自理能力、軀體功能、認(rèn)知能力、健康自評(píng)、慢性病患病狀況。結(jié)果視力障礙發(fā)生率為44．0%;聽(tīng)力障礙發(fā)生率為19．9%;語(yǔ)言能力障礙發(fā)生率為26．6%; 58．4%存在認(rèn)知功能障礙;僅有23．9%健康自評(píng)為“好”;慢性病患病率為89．5%;經(jīng)單因素分析，年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、視力狀況、聽(tīng)力狀況、語(yǔ)言能力、健康自評(píng)、認(rèn)知狀況、慢性病的種類(lèi)對(duì)生活自理能力產(chǎn)生影響( P＜0．05) ;經(jīng)多因素分析，養(yǎng)老方式、語(yǔ)言能力、健康自評(píng)、認(rèn)知能力、疾病數(shù)目與生活自理能力有關(guān)( P＜0．05)。結(jié)論長(zhǎng)期照護(hù)老年人的健康狀況不容樂(lè)觀，其生活自理能力受多方面健康因素的影響，照顧者應(yīng)針對(duì)其影響因素采取相應(yīng)的措施，以促進(jìn)長(zhǎng)期照護(hù)老年人的身心健康。

〔關(guān)鍵詞〕長(zhǎng)期照護(hù);健康狀況;生活自理能力

1南京軍區(qū)總醫(yī)院2上海交通大學(xué)新華醫(yī)院

第一作者:孫熠( 1989－)，女，碩士，主要從事老年護(hù)理的研究。

長(zhǎng)期照護(hù)是人口老齡化突出起來(lái)的社會(huì)必然現(xiàn)象〔1〕。與普通的醫(yī)療護(hù)理相比，長(zhǎng)期照護(hù)周期通常更長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)達(dá)半年以上，以必須依賴(lài)他人照料的失能老年人為主要服務(wù)對(duì)象〔2〕。2010年末，我國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能老年人約3 300萬(wàn)人，占總體老年人口的19．0%，預(yù)計(jì)到2015年，這個(gè)數(shù)字將達(dá)4 000萬(wàn)人，占總體老年人口的19．5%〔3〕。長(zhǎng)期的生活不能自理使失能老年人的身心健康受到嚴(yán)重影響，出現(xiàn)身體、精神、情感等健康問(wèn)題的比例增加，同時(shí)這些健康問(wèn)題也會(huì)對(duì)自理能力產(chǎn)生影響〔4〕。以往研究大多針對(duì)健康的某個(gè)維度，本研究對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)老年人的軀體功能、心理認(rèn)知、慢性病患病狀況等多個(gè)維度進(jìn)行分析，探討其對(duì)生活自理能力的影響。

1對(duì)象與方法

1. 1研究對(duì)象2012年6～11月分層抽取金華市老年人口密度大的8個(gè)社區(qū)及6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的813名長(zhǎng)期照護(hù)老年人。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織( WHO)推薦的日常生活活動(dòng)能力( ADL)量表進(jìn)行篩查，男372人，女441人。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲;②喪失部分或全部ADL者( ADL量表篩選＞16分為日?；顒?dòng)能力受損) ;③照護(hù)時(shí)間≥6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):神志不清，無(wú)法配合完成問(wèn)卷者。

1. 2研究方法調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶(hù)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)老年人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷850份，收回有效問(wèn)卷813 份( 95．64%)。調(diào)查內(nèi)容包括:①社會(huì)人口學(xué)特征:包括性別、年齡、教育程度、婚姻狀況、養(yǎng)老方式等;②ADL量表〔5〕共14個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)1分為功能正常，2分為有些困難，3分視為需要幫助，4分為根本無(wú)法自己完成。總分為56分，≤16分為正常，＞16分為有不同程度的自理障礙。量表Cronbach α系數(shù)為0．96。③軀體功能:包括視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力。聽(tīng)力、視力、語(yǔ)言能力正常包括輕微下降但不影響日常生活交往者，障礙指明顯下降影響日常生活交往者。④健康自評(píng):老年人自己感覺(jué)目前整體的健康狀況如何，分為“好”，“一般”，“差”3個(gè)級(jí)別。⑤認(rèn)知狀況:采用簡(jiǎn)易操作智力狀態(tài)問(wèn)卷( SPMSQ)〔6〕，此量表共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分值回答正確、錯(cuò)誤分別賦值0、1，總分為0～10分，0～2分表示認(rèn)知功能完整，3～4分為輕度功能受損，5～7分為中度認(rèn)知功能損害，8～10分為嚴(yán)重的認(rèn)知功能損害。SPMSQ量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0．89。⑥慢性病:包括1年內(nèi)是否患有慢性病、何種疾病、患病數(shù)目。

1. 3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2. 1長(zhǎng)期照護(hù)老年人的一般情況長(zhǎng)期照護(hù)老年人ADL得分為( 32．1±3．24)分。年齡、婚姻狀況、養(yǎng)老方式對(duì)ADL有顯著影響( P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1不同特征長(zhǎng)期照護(hù)老年人的ADL狀況(±s)

表1不同特征長(zhǎng)期照護(hù)老年人的ADL狀況(±s)

項(xiàng)目　n　ADL　 t或F值　P值性別　男　372　 31．49±11．75　　－1．18　 0．239 441　 32．45±11．45年齡(歲) 60～69　 123　 30．07±11．23　 7．51　 0．000 70～79　 287　 31．58±12．30 80～89　 331　 32．82±11．11 ≥90　72　 36．76±12．38教育程度　小學(xué)及以下　345　 32．42±10．84　?。?．11　 0．263初中及以上　468　 31．51±12．43婚姻狀況　無(wú)配偶　445　 33．22±11．18　?。?．45　 0．015有配偶　368　 31．20±11．80養(yǎng)老方式　機(jī)構(gòu)養(yǎng)老　394　 34．29±11．83　 5．53　 0．000居家養(yǎng)老　419　 29．87±10．94 女

2. 2長(zhǎng)期照護(hù)老年人的軀體功能狀況視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力對(duì)ADL有顯著影響( P＜0．05)。見(jiàn)表2。

2. 3長(zhǎng)期照護(hù)老年人的心理認(rèn)知狀況認(rèn)知得分為( 3．77±3．24)分，58．4%存在認(rèn)知障礙。健康自評(píng)、認(rèn)知能力對(duì)ADL的影響顯著( P＜0．01)。見(jiàn)表3。

表2長(zhǎng)期照護(hù)老年人軀體功能對(duì)ADL的影響(±s)

表2長(zhǎng)期照護(hù)老年人軀體功能對(duì)ADL的影響(±s)

項(xiàng)目　n　ADL　 t或F值　P值視力　正?！?55　 31．18±10．77　?。?．26　 0．024障礙　358　 33．06±12．50聽(tīng)力　正?！?51　 31．24±11．23　　－3．60　 0．000障礙　162　 35．12±12．51語(yǔ)言能力　正?！?97　 27．92±8．79　?。?8．72　 0．000障礙　216　 43．32±10．88

表3長(zhǎng)期照護(hù)老年人心理認(rèn)知狀況對(duì)ADL的影響(±s，n=813)

表3長(zhǎng)期照護(hù)老年人心理認(rèn)知狀況對(duì)ADL的影響(±s，n=813)

項(xiàng)目　n　ADL　 t或F值　P值健康自評(píng)　好　194　 28．47±9．80　 38．30　 0．000一般　258　 29．37±9．67 差361　 35．80±12．60認(rèn)知狀況　正?！?38　 26．26±8．18　 169．37　 0．000輕度障礙　148　 28．96±9．90中度障礙　203　 34．60±9．87重度障礙　124　 47．09±9．17

2. 4長(zhǎng)期照護(hù)老年人的患病狀況728例( 89．5%)患有慢性病。居前5位主要的慢性病依次是高血壓、腦血管疾病、冠心病、骨關(guān)節(jié)疾病、白內(nèi)障。同時(shí)患有兩種或兩種以上疾病的占74．5%。不同種類(lèi)的慢性疾病對(duì)ADL產(chǎn)生影響，患有腦血管疾病、高血壓、老年癡呆、頸椎病者ADL受損更為嚴(yán)重( P＜0．05)。

2. 5與ADL有關(guān)的影響因素的多元線性回歸分析以長(zhǎng)期照護(hù)老年人ADL得分為因變量，以年齡、性別、教育程度、養(yǎng)老方式、婚姻狀況、視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力、認(rèn)知能力、健康自評(píng)、是否患有慢性病、患病種數(shù)作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響長(zhǎng)期照護(hù)老年人ADL的因素主要為養(yǎng)老方式、語(yǔ)言能力、健康自評(píng)、認(rèn)知能力、疾病數(shù)目。見(jiàn)表4。

表4 ADL影響因素的多元線性回歸分析

3討論

本調(diào)查表明，配偶的照顧與監(jiān)督會(huì)影響老年人的物質(zhì)、心理、身體狀況，從而有利于建立健康的生活方式，而無(wú)配偶的老年人往往缺少固定的照顧資源，可見(jiàn)配偶的陪伴對(duì)老年人的健康具有不可忽視的作用。本研究表明選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的長(zhǎng)期照護(hù)老年人ADL受損較居家者嚴(yán)重，這可能由于嚴(yán)重失能老人的長(zhǎng)期照護(hù)需求巨大，僅僅依靠家庭照護(hù)能力無(wú)法滿(mǎn)足，此時(shí)機(jī)構(gòu)照護(hù)就顯得非常重要。而我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員存在數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)不合理、專(zhuān)業(yè)化程度低等問(wèn)題〔7，8〕，長(zhǎng)期照護(hù)老年人仍不能得到高質(zhì)量的照護(hù)。因此，加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)化培養(yǎng)，提高工資待遇，穩(wěn)定養(yǎng)護(hù)隊(duì)伍，建立和發(fā)展能滿(mǎn)足老年人長(zhǎng)期照護(hù)需求的護(hù)理機(jī)構(gòu)刻不容緩。

長(zhǎng)期照護(hù)老年人的軀體健康狀況不容樂(lè)觀，其視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言交流能力障礙率均高于全國(guó)老年人軀體障礙水平( 25．7%、7．3%、14．5%)〔9〕。軀體功能狀況影響長(zhǎng)期照護(hù)老年人的ADL，存在視力、聽(tīng)力、語(yǔ)言能力障礙者ADL受損更為嚴(yán)重，這與國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果相似〔10，11〕。因此，照顧者應(yīng)關(guān)注于如何保持長(zhǎng)期照護(hù)老年人的基本軀體功能，為其提供必要的輔助性工具，如合適的眼鏡、助聽(tīng)器、拐杖等，同時(shí)改善居住環(huán)境(提供無(wú)障礙設(shè)施)，使之適應(yīng)長(zhǎng)期照護(hù)老年人的生活起居。

健康自評(píng)是老年人對(duì)自身健康的主觀評(píng)價(jià)，在很大程度上是老年人心理健康狀況的一種主觀反映。本研究中健康自評(píng)好的長(zhǎng)期照護(hù)老年人僅占23．9%，且健康自評(píng)差者生活自理障礙程度更為嚴(yán)重。健康自評(píng)好的老年人往往比較樂(lè)觀，這種性格往往有助于身心健康，樂(lè)觀的老年人發(fā)生ADL障礙的可能性小于悲觀者。因此，照顧者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期照護(hù)老年人的關(guān)懷，鼓勵(lì)其多交流、多鍛煉，從而幫助其提高信心，克服消極悲觀的情緒，提高生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知能力是影響ADL的一個(gè)重要因素，相似研究〔12〕亦指出，認(rèn)知障礙的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致ADL受損更加嚴(yán)重，因此，長(zhǎng)期照護(hù)老年人一旦發(fā)現(xiàn)了認(rèn)知能力下降，應(yīng)及早給予針對(duì)性的訓(xùn)練與治療，促進(jìn)老年人的認(rèn)知康復(fù)，提高ADL。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)期照護(hù)老年人的慢性病患病率高于全國(guó)老年人健康狀況調(diào)查結(jié)果〔7〕，呈較高水平。各種慢性病可不同程度的引起ADL受損，患有腦血管疾病、高血壓、老年癡呆、頸椎病者ADL受損更為嚴(yán)重，與薛冰等〔13〕調(diào)查結(jié)果相似。因此，應(yīng)有針對(duì)性地開(kāi)展長(zhǎng)期照護(hù)老年人衛(wèi)生保健服務(wù)，加強(qiáng)慢性病的預(yù)防與治療。此外，對(duì)威脅長(zhǎng)期照護(hù)老年人健康的主要慢性疾病，應(yīng)列入優(yōu)先干預(yù)、解決的健康問(wèn)題。

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〔2014－03－21修回〕

(編輯杜娟)

通訊作者:姜麗萍( 1965－)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事老年護(hù)理、壓力性潰瘍機(jī)制研究。

基金項(xiàng)目:溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院( 325035)

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R161. 7

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202( 2016) 02-0442-03;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 090