蘆 婷， 侯新蕊， 馬宏艷

(1.北京四季青醫(yī)院急診科， 北京 海淀區(qū) 100097 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 海淀區(qū) 100853)

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辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪健心膠囊對(duì)慢性心衰患者心功能指標(biāo)的影響

蘆 婷1， 侯新蕊2， 馬宏艷1

(1.北京四季青醫(yī)院急診科， 北京 海淀區(qū) 100097 2.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科， 北京 海淀區(qū) 100853)

【摘 要】目的:探討辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪、健心膠囊治療慢性心衰的療效及其對(duì)心功能指標(biāo)的影響。方法:將192例慢性心衰患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各96例，對(duì)照組用辛伐他汀治療，觀察組用辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪、健心膠囊治療，治療期間觀察各組患者心功能指標(biāo)、血脂水平、6min步行試驗(yàn)、心率，療程均為6個(gè)月。結(jié)果:治療后，觀察組總有效率(96.88%)顯著高于對(duì)照組(76.04%，P<0.01)。治療前心率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組心率均較治療前降低，(均P<0.05)，觀察組降幅較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。兩組左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、治療前左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，兩組心功能指標(biāo)較治療前均有不同程度的改善(均P<0.05)，觀察組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。治療前兩組6min步行試驗(yàn)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于各組間治療前(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于各組間治療前(P<0.05)；觀察組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。治療后，兩組6min步行試驗(yàn)較治療前均有改善(均P<0.01)，其中觀察組改善明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，兩組心率均較治療前降低，(均P<0.05)，觀察組降幅較對(duì)照組更為顯著(P<0.05)。結(jié)論:辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪和健心膠囊治療慢性心衰患者，可獲得協(xié)同的降壓效應(yīng)，并可改善心力衰竭患者的心功能。

【關(guān)鍵詞】辛伐他??； 曲美他嗪； 健心膠囊； 慢性心衰

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，已成為威脅人群生命健康的疾病之一[1，2]。辛伐他汀是他汀類的降血脂藥物，可抑制內(nèi)源性膽固醇的合成[3，4]。臨床用于治療冠心病。曲美他嗪為作用較強(qiáng)的抗心絞痛藥，其起效較硝酸甘油慢，但作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。健心膠囊為處方中成藥，具有活血化瘀止痛的功效。本研究將辛伐他汀、曲美他嗪與健心膠囊聯(lián)用，觀察其聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心衰的療效及其對(duì)心功能指標(biāo)的影響，旨在尋找治療慢性心衰的較佳方案，從而提高心衰患者的存活率和生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:選用2011年3月至2013年3月北京四季青醫(yī)院收治的慢性心衰患者192例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組每組各96例?；颊呔厦绹?guó)紐約心臟協(xié)會(huì)心功能分級(jí)(NYHA分級(jí))標(biāo)準(zhǔn)的Ⅱ~Ⅳ級(jí)。對(duì)照組年齡30~78歲，平均(50.2±7.8)歲，其中心功能Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)44例，Ⅳ級(jí)32例，給予辛伐他汀治療。觀察組年齡31~80歲，平均(51.4± 6.9)歲，其中心功能Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)30例，給予辛伐他汀、曲美他嗪與健心膠囊治療。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 主要儀器:超聲心動(dòng)圖儀:PHILIPSiE33型彩色多普勒超聲儀。

1.3 治療方法:兩組患者均給予利尿劑、洋地黃類抗心衰基本治療。對(duì)照組患者口服辛伐他汀片(北京雙鷺?biāo)帢I(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058534)40mg，1次/ d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服鹽酸曲美他嗪片[施維雅(天津)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465] 20mg，3次/ d；健心膠囊(江西仁和閃亮制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20063469)5粒/次，3次/ d，兩組療程均為10周。

1.4 檢測(cè)指標(biāo)

1.4.1 兩組患者治療前后，通過超聲診斷儀進(jìn)行心臟超聲檢查，記錄患者左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。并監(jiān)測(cè)心率，行6min步行試驗(yàn)。

1.4.2 血脂水平檢測(cè):取上述保存血漿，應(yīng)用全自動(dòng)分析儀采用酶法測(cè)定血漿低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:患病癥狀、體征消失，治療后心功能改善2級(jí)及以上，6min步行距離明顯延長(zhǎng)。有效:患者心功能不全狀況有所改善，心功能改善1級(jí)，6min步行距離有所延長(zhǎng)。無效:患者無心功能改善甚至病情惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用±s表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較:治療后，觀察組總有效率為96.88%；對(duì)照組總有效率為76.04%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較:比較結(jié)果見表2。兩組LVESD、LVEDD和LVEF治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后兩組LVESD和LVEDD低于治療前(P<0. 05)，而LVEF高于治療前(P<0.05)；治療后治療組LVESD和LVEDD均低于對(duì)照組(P<0.05)，而LVEF高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組心功能指標(biāo)比較(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對(duì)照組相比

組別　n　LVEDD(mmHg)　 LVESD(mmHg)　LVEF(%)對(duì)照組　　治療前　96　62.22±7.52　56.78±5.55　35.22±3.65治療后　96　47.11±5.09*　45.35±4.45*　50.56±3.99*觀察組　　治療前　96　62.58±7.15　55.05±4.68　36.13±3.98治療后　96　41.00±4.24　39.01±4.15*#　 55.05±4.72*#

2.3 兩組血脂水平比較:兩組血脂水平結(jié)果見表3。兩組LDL-C、HDL-C、TC、TG治療前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于各組間治療前(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于各組間治療前(P<0.05)；治療組LDL-C、TC、TG治療后顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，而HDL-C治療后顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3 兩組血脂水平對(duì)比(±s)

表3 兩組血脂水平對(duì)比(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對(duì)照組相比

組別　n　LDL-C　HDL-C　TC　TG對(duì)照組　　治療前　96　4.18±0.64　1.41±0.25　6.57±0.69　2.19±0.48治療后　96　2.92±0.45*　 1.50±0.17*　 5.17±0.51*　 1.97±0.31*治療組　　治療前　96　4.12±0.71　1.40±0.22　6.52±0.62　2.21±0.43治療后　96　2.37±0.38*#　 1.59±0.19*#　 4.28±0.45*#　 1.74±0.26*#

表4 6min步行試驗(yàn)及心率情況比較(±s)

表4 6min步行試驗(yàn)及心率情況比較(±s)

*P<0.05，與治療前相比，#P<0.05，與同期對(duì)照組相比

組別　n　6min步行試驗(yàn)心率(次/ min)對(duì)照組　　治療前　96　370±35　 105.22±11.65治療后　96　 455±78*　 78.56±9.99*治療組　　治療前　96　350±30　 102.3±10.98治療后　96　 503±67*# 70.55±8.2*#

2.4 兩組治療前后6inin步行試驗(yàn)及心率情況比較:與治療前相比，治療后，兩組6min步行試驗(yàn)及心率情況均有改善(均P<0.05)，其中觀察組改善明顯好于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

3 討 論

辛伐他汀為血脂調(diào)節(jié)劑[6]，文獻(xiàn)資料表明，辛伐他汀有降低高脂血癥家兔的血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)的作用[7]。本研究也證實(shí)，辛伐他汀可以降低患者的血脂水平。

曲美他嗪可優(yōu)化心肌能量代謝，改善心肌功能，提高氧的利用度，維持心肌的存活和心臟的功能。治療后兩組LVEDD、LVESD低于治療前(P<0.05)，說明心肌肥厚情況予以改善，而LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))高于治療前(P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)也有所提高。

健心膠囊是由江西仁和(集團(tuán))發(fā)展有限公司研制而成的復(fù)方中成藥，該藥以江西地道藥材毛冬青為主要原料，其中毛冬青有活血通脈、消腫定痛的作用，臨床上多用于心絞痛、冠心病、脈管炎等的治療，為方中君藥；另外加入了活血化瘀的三七和紅花，清熱止痛的冰片以及芳香鎮(zhèn)痛的降香等而達(dá)到活血化淤止痛、定悸復(fù)脈以及減輕心絞痛的作用。又由于該藥應(yīng)用現(xiàn)代中藥制劑制備而成，因此具有釋藥速度快、生物利用度高等特點(diǎn)，此外，由于該藥是無糖的，因此糖尿病患者也可以服用。本研究中將辛伐他汀與曲美他嗪和健心膠囊聯(lián)用，取得了良好的治療效果，心功能指標(biāo)改善明顯，說明三者在治療慢性心衰中產(chǎn)生了協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示:觀察組總有效率(96.88%)顯著高于對(duì)照組(76.04%，P<0.05)。經(jīng)治療，盡管兩組心率、心功能指標(biāo)及6min步行試驗(yàn)指標(biāo)均有所改善，但對(duì)照組心率、心功能指標(biāo)及6min步行試驗(yàn)指標(biāo)均未能達(dá)到目標(biāo)值，而觀察組均已達(dá)到目標(biāo)值。由此可見，單用辛伐他汀雖然可使患者心率及心功能指標(biāo)得到改善，但并不能達(dá)到目標(biāo)值，而辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪、健心膠囊組治療不但可以改善患者心率及心功能指標(biāo)，而且能使其達(dá)到目標(biāo)值，三者聯(lián)用提高心衰患者的存活率和生存質(zhì)量。該聯(lián)合用藥方案值得在臨床中推廣使用。

【參考文獻(xiàn)】

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Effect of Simvastatin Combined with Trimetazidine and Jianxin Capsule in Treatment of Chronic Heart Failure and its Influence on Heart Function Index

LU Ting， et al
(Sijiqing Hospital of Beijing，Haidian District Beijing 100097，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure and its influence on heart function index. Method: 192 cases wtih chronic heart failure patients were randomly divided into two groups: observation group and control group，with 96 cases in each group. The patients in the control group were treated with simvastatin，and the observation group with simvastatin，combined with trimetazidine and Jianxin capsule. During 6 months of treatment，the observations were made about serum lipid level，heart rate，heart function index，and 6-minute walk test. Re-book=362,ebook=14sults: After treatment，the total effective rate in the observation group (96.88%) was significantly higher than that in the control group (76.04%)，(P<0.01). Heart rate difference was not statistically significant before treatment. After treatment，the heart rates of two groups were lower than those before treatment (P<0.05)，but the observation group showed a greater decline extent than the control group (P<0.05). Before treatment，LVESD，LVEDD，LVEF differences had no statistical significance between the two groups. After treatment，the indexes of heart function in two groups showed different degree of improvement (P<0.05)，but more sinificant in the observation group than in the control group (P<0.05). Before treatment，the difference in 6min walking test was not statistically significant. And nor were the differences in LDL-C、HDL-C、TC、TG in two groups (P>0.05)；LDL-C、TC and TG were much lower than before treatment，while HDL-C was much higher (P<0.05). The observation group showed more significant improvement than the control group (P<0.05). The 6min walking test in the two groups were both improved than before，and the improvement in the observation group was much better than that in the control group (P<0.05). Heart rate in the two groups both decreased than before (P<0.05)，and observation group showed more significant decline than control group (P <0.05). Conclusion: Simvastatin combined with trimetazidine and Jianxin capsule in treatment of chronic heart failure can obtain the hypotensive effect of synergy，and improve the heart function in patients with heart failure.

【Key words】Simvastatin； Trimetazidine； Jianxin capsule； Chronic heart failure

【基金項(xiàng)目】國(guó)家科技計(jì)劃課題，(編號(hào):2009BAI86B04)通訊作者:馬宏艷，Email:737868415@ qq.com

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0361-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.004