楊小軍

(陜西省漢中市復(fù)退軍人精神病康復(fù)醫(yī)院， 陜西 漢中 723000)

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腦電超慢漲落圖檢查對(duì)預(yù)測(cè)癲癇藥物控制敏感性的價(jià)值

楊小軍

(陜西省漢中市復(fù)退軍人精神病康復(fù)醫(yī)院， 陜西 漢中 723000)

【摘 要】目的:探討腦電超慢漲落圖檢查對(duì)預(yù)測(cè)癲癇藥物控制敏感性的臨床價(jià)值。方法:選擇患者80例，根據(jù)治療效果分為兩組，各40例，對(duì)所有患者均進(jìn)行腦電超慢漲落圖檢查，比較兩組5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)水平。并了解腦功能指數(shù)中的運(yùn)動(dòng)指數(shù)、興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)變化情況。結(jié)果:敏感組運(yùn)動(dòng)指數(shù)、興奮抑制指數(shù)及血管舒縮指數(shù)均顯著低于不敏感組(P<0.05)，敏感組興奮性神經(jīng)遞質(zhì)中的5-HT、Glu和Ach水平均顯著低于不敏感組(P<0.05)，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)NE及GABA顯著高于不敏感組(P<0.05)。結(jié)論:采用腦電超慢漲落圖分析，如果測(cè)定到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性遞質(zhì)水平升高而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，則預(yù)示患者對(duì)該藥物治療不敏感，而治療后，興奮性遞質(zhì)水平降低而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，則提示患者對(duì)該治療方案敏感，可以考慮繼續(xù)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腦電超慢漲落圖； 癲 癇； 預(yù) 測(cè)； 藥物敏感性

腦電超慢漲落圖針對(duì)腦波超慢漲落過程進(jìn)行掃描，采用16導(dǎo)聯(lián)連續(xù)24min的頻譜分析，進(jìn)而了解隱含于腦電頻率中的特征改變，對(duì)1~255MHz范圍內(nèi)腦電信號(hào)的改變均能有效記錄[1]。對(duì)于了解腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)振蕩產(chǎn)生的化學(xué)變化進(jìn)行檢測(cè)，了解腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)活動(dòng)信號(hào)從而反映腦電活動(dòng)[2]。雖然腦電超慢漲落圖能有效的監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)的改變情況，而且神經(jīng)遞質(zhì)水平的變化與癲癇發(fā)作之間的相關(guān)性已經(jīng)明確，但目前尚無研究使用腦電超慢漲落圖檢查預(yù)測(cè)癲癇藥物控制敏感性[3]。本研究為解決以上問題，對(duì)癲癇患者治療前后進(jìn)行腦電超慢漲落圖檢查，獲得常見的興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分布情況，進(jìn)而了解患者治療后大腦功能狀態(tài)變化，以判斷患者對(duì)抗癲癇治療的敏感性，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月至2014年9月我院收治的失神性癲癇患者80例，所有患者根據(jù)個(gè)體化差異，進(jìn)行不同方式藥物如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等治療，根據(jù)治療效果分為兩組，各40例，其中敏感組包括治療后顯效及有效者:男33例，女7例，年齡18~50歲，平均(33.9±2.9)歲，病程3~30年，平均(18.3±2.1)年；不敏感組主要由治療后效果評(píng)定為效差者組成:男34例，女6例，年齡18~50歲，平均(33.8±2.8)歲，病程3~30年，平均(18.4±2.1)年，兩組性別、年齡及病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0. 05)。

1.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):以1979年青島會(huì)議關(guān)于西藥抗癲癇治療臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為四級(jí)，其中顯效為治療后，癲癇發(fā)作得到有效控制或發(fā)作次數(shù)在同一觀察周期內(nèi)(至少3個(gè)月)發(fā)作減少75%及以上，發(fā)作時(shí)臨床癥狀與發(fā)作持續(xù)時(shí)間顯著減輕及縮短，腦電圖檢查提示顯著改善；有效為治療后，癲癇發(fā)作在同一觀察周期內(nèi)較治療前減少在50% ~75%之間，發(fā)作時(shí)臨床癥狀與發(fā)作持續(xù)時(shí)間相對(duì)減輕及縮短，腦電圖檢查提示略有改善；效差為治療后，癲癇發(fā)作在同一觀察周期內(nèi)較治療前減少不足50%，發(fā)作時(shí)臨床癥狀與發(fā)作持續(xù)時(shí)間無明顯變化，腦電圖無明顯變化甚至并且加重。

1.3 研究方法:所有患者入組后均簽署知情同意書，并申報(bào)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，對(duì)所有患者均進(jìn)行腦電超慢漲落圖檢查，比較兩組5-羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(Ach)、去甲腎上腺素(NE)、γ-氨基丁酸(GABA)、谷氨酸(Glu)水平。并了解腦功能指數(shù)中的運(yùn)動(dòng)指數(shù)、興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)變化情況。

1.4 腦電超慢漲落圖檢測(cè)儀器及方法:本組均使用2001型腦電超慢漲落分析儀(北京同仁光電技術(shù)有限公司生產(chǎn))進(jìn)行檢查。均連續(xù)記錄18s內(nèi)患者腦電信號(hào)變化情況，并通過模數(shù)轉(zhuǎn)換及儲(chǔ)存。先將腦電信號(hào)行普通腦電圖分析后將其通過窗口設(shè)置、頻譜分析、優(yōu)勢(shì)譜提取、時(shí)空精細(xì)結(jié)構(gòu)分析等過程，最后將隱藏于腦波中超慢波進(jìn)行提取，而形成S系統(tǒng)(S0~S255)，并有儀器自動(dòng)得出實(shí)測(cè)功率。并統(tǒng)計(jì)2001型腦電超慢漲落圖測(cè)得的運(yùn)動(dòng)指數(shù)、興奮抑制指數(shù)、血管舒縮指數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組腦功能指數(shù)比較:敏感組運(yùn)動(dòng)指數(shù)、興奮抑制指數(shù)及血管舒縮指數(shù)均顯著低于不敏感組(P<0. 05)。

表1 兩組腦功能指數(shù)比較(±s)

表1 兩組腦功能指數(shù)比較(±s)

組別　　運(yùn)動(dòng)指數(shù)　　興奮抑制指數(shù)　血管舒縮指數(shù)敏感組　0.43±0.03　 0.82±0.05　 0.51±0.02不敏感組　0.53±0.08　 1.41±0.21　 0.63±0.05 t 7.402　17.286　14.093 P <0.001　<0.001　<0.001

2.2 兩組興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平比較:敏感組興奮性神經(jīng)遞質(zhì)中的5-HT、Glu和Ach水平均低于不敏感組(P<0.05)，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)NE及GABA高于不敏感組(P<0.05)。

表2 兩組興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

表2 兩組興奮性與抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平比較(±s)

組別　5-HT　Glu　Ach　NE　GABA敏感組　14.3±4.0　7.3±0.9　18.0±6.1　8.6±1.8　9.3±2.1不敏感組　16.8±5.3　8.6±1.3　21.9±8.8　7.3±1.5　8.1±1.9 t 2.381　5.200　2.304　3.509　2.680 P 0.020　<0.001　0.024　0.001　0.009

3 討 論

腦電超慢漲落圖分析由腦電信號(hào)中提取的超慢漲落波成分組成，通過檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)，達(dá)到無創(chuàng)傷性測(cè)定大腦功能狀態(tài)的目的。其實(shí)測(cè)功率反映了中樞神經(jīng)遞質(zhì)及其受體之間的相互結(jié)合而發(fā)生的化學(xué)震蕩過程，是中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能最直接的表現(xiàn)[4]。腦電超慢漲落圖指標(biāo)中S譜線，在最優(yōu)譜線中的S1譜可反映抑制性神經(jīng)γ-氨基丁酸水平變化，S2譜可反映谷氨酸變化情況，S3與S5譜分別反映乙酰膽堿受體的活動(dòng)水平與乙酰膽堿變化情況，S4譜對(duì)5-HT的變化較為敏感，S7是反映去甲腎上腺素(NE)變化的有效指標(biāo)，S11則為反映多巴胺(DA)活動(dòng)的指標(biāo)[5]。

本研究觀察的運(yùn)動(dòng)指數(shù)為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)中各種運(yùn)動(dòng)調(diào)控有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的整體協(xié)調(diào)狀態(tài)指標(biāo)，是大腦應(yīng)急狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)興奮性的表現(xiàn)，興奮抑制指數(shù)為體現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性神經(jīng)遞質(zhì)與抑制性遞質(zhì)功能平衡的指標(biāo)，是反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制的客觀表現(xiàn)指標(biāo)。血管舒縮指數(shù)則為反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)中與血管舒縮有關(guān)的遞質(zhì)之間的平衡狀態(tài)，主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)中血管的擴(kuò)張與收縮情況，對(duì)評(píng)定大腦缺氧與否有重要參考價(jià)值[6]。本組發(fā)現(xiàn)，敏感組運(yùn)動(dòng)指數(shù)與興奮抑制指數(shù)均顯著低于不敏感組，提示抗癲癇治療后不敏感者大腦功能處于異常狀態(tài)。同時(shí)敏感組血管舒縮指數(shù)低于不敏感組，提示抗癲癇藥物治療后不敏感者腦血管的舒張與收縮功能異常，而不敏感組血管舒縮指數(shù)顯著升高，提示患者治療后腦血管舒張性遞質(zhì)占優(yōu)勢(shì)，腦血流量的顯著增加，可能增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦組織的缺血缺氧改變。

NE能系統(tǒng)對(duì)于提高機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)由重要價(jià)值，同時(shí)中腦皮層中的多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)是情感行為及情感表達(dá)的主要遞質(zhì)。另外對(duì)于癲癇患者而言，5-HT遞質(zhì)的活動(dòng)是提高機(jī)體警覺性病控制焦慮反映的重要神經(jīng)遞質(zhì)，γ-氨基丁酸是目前臨床最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)。以上神經(jīng)遞質(zhì)通過環(huán)磷酸腺苷及鈣離子的相互作用，而發(fā)揮臨床功能。以往研究已經(jīng)證實(shí)，癲癇發(fā)作期間以及發(fā)作前期患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，5-HT、Glu和Ach水平顯著升高，而NE及GABA等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)明顯降低。本研究通過腦電信號(hào)中提取超慢漲落成分變化情況發(fā)現(xiàn)，敏感組治療后5-HT、Glu和Ach水平明顯降低而NE及GABA等抑制性神經(jīng)遞質(zhì)則顯著升高。有效的反映了腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)情況，對(duì)癲癇治療效果進(jìn)行無創(chuàng)性預(yù)測(cè)。通過本研究我們認(rèn)為:采用腦電超慢漲落圖分析，如果測(cè)定到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮性遞質(zhì)水平升高而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平降低，則預(yù)示患者對(duì)該藥物治療不敏感，而治療后，興奮性遞質(zhì)水平降低而抑制性神經(jīng)遞質(zhì)水平升高，則提示患者對(duì)該治療方案敏感，可以考慮繼續(xù)應(yīng)用。

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The Predictive Value of Encephalofluctuographic of Super Slow Checks on Drugs to Control Epilepsy Susceptibility

YANG Xiaojun
(Futuijunren Psychiatric Rehabilitation Hospital of Hanzhong，Shanxi Hanzhong 723000，China)

Abstract:Objective: To investigate the predictive value of encephalofluctuographic of super slow checks on drugs to control epilepsy susceptibility. Method: 80 cases with epilepsy were divided into two groups with 40 cases in each group. All patients were received EEG super slow fluctuation test. The level of 5-HT，Ach，NE，GABA，Glu of two groups were compared. And the changes of the motion index，excitement and inhibition index，vasomotor index of two groups were also compared.Result: The motion index，excitment and inhibiton index，vasomotor index of sensitive group were lower than non-sestitive grup (P<0.05). The level of excitatory neurotransmitter such as 5-HT，Glu，Ach of sensitive group were lower than non-sensitive grup (P< 0.05). The level of inhibition neurotrans mitter such as NE，GABA of sesitive group were higher than nonsensitive group (P<0.05). Conclusion: With EEG superslow fluctuation chart analysis，the result.

【Key words】EEG super slow encephalofluctuographic； Epilepsy； Forecasting； Drug sensitivity

【基金項(xiàng)目】陜西省衛(wèi)生廳科研基金，(編號(hào):2012D13)

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0448-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.034