崔麗娜， 趙云鵬

(1.中國人民解放軍第八五醫(yī)院檢驗(yàn)科， 上 海 200006 2.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科， 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

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血液標(biāo)本的放置時(shí)間和方式對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響

崔麗娜1， 趙云鵬2

(1.中國人民解放軍第八五醫(yī)院檢驗(yàn)科， 上 海 200006 2.黑龍江省齊齊哈爾市第二醫(yī)院檢驗(yàn)科， 黑龍江 齊齊哈爾 161006)

【摘 要】目的:觀察血液標(biāo)本的不同放置時(shí)間和方式對(duì)10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響。方法:選擇50份健康體檢者血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，將每份標(biāo)本依照不同放置方式均分為5等分，A組為抽血即刻進(jìn)行多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)(結(jié)果視為基礎(chǔ)值)，B組于20℃室溫下存放，C組于4℃恒溫下保存，D組為抽血后即刻分離血清于4℃恒溫下保存，E組于-20℃下冰凍存放，B、C、D組于存放2h、12h、24h后檢測(cè)，E組7d后檢測(cè)，比較各組指標(biāo)差異。結(jié)果:B、C、D組的CO2、Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，與基礎(chǔ)book=524,ebook=176值比較差異顯著(P<0.05)；E組的Glu、AST、ALB與基礎(chǔ)值比較差異不顯著(P>0.05)，該組的K+、Na+、ALT、TP、CK與基礎(chǔ)值比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:血液標(biāo)本的不同放置時(shí)間和方式會(huì)對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的有較大影響，會(huì)影響疾病診斷準(zhǔn)確性，建議根據(jù)臨床檢測(cè)要求合理選擇血液標(biāo)本的放置時(shí)間和方式。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本； 放置時(shí)間； 放置方式； 生化檢驗(yàn)； 檢驗(yàn)誤差

在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析之前的質(zhì)量控制部分，血液標(biāo)本的保存非常重要和關(guān)鍵，血液標(biāo)本的不同放置時(shí)間和方式會(huì)均對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生較大影響[1]。有大量文獻(xiàn)報(bào)道[2，3]，血液標(biāo)本保存時(shí)間和保存方式的不同，對(duì)各項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果的影響程度也存在較大差異。本研究選擇了選擇50份健康體檢者血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，對(duì)比觀察了不同放置時(shí)間、不同放置方式對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的影響程度?，F(xiàn)將有關(guān)資料整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2015年1月至9月于我院進(jìn)行常規(guī)健康體檢者50例作為研究對(duì)象，男女各25例，年齡20~38歲，平均(30.8±7.7)歲。所有參與研究的患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 儀器與試劑:檢測(cè)儀器采用日本產(chǎn)的奧林巴斯(OLYMPUS)AU400全自動(dòng)生化分析儀，試驗(yàn)試劑與質(zhì)控血清和校準(zhǔn)品均購自中生北控生物科技股份有限公司生產(chǎn)，試驗(yàn)所用一次性真空采血管由南昌市贛達(dá)醫(yī)療器械有限公司提供。

1.3 試驗(yàn)方法:共采集50份血液標(biāo)本，均為空腹靜脈采血，將每份標(biāo)本5等分。第1組抽血后即刻分離血清進(jìn)行10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)，視為A組，其結(jié)果視為基礎(chǔ)值；第2組于20℃室溫條件下存放，視為B組；第3組于4℃恒溫下保存，視為C組；第4組抽血后即刻分離血清于4℃恒溫下保存，視為D組；第5組于-20℃下冰凍存放，視為E組。鉀(K+)、鈉(Na+)、葡萄糖(Glu)、碳酸(CO2)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、總蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、血清肌酸激酶(CK)等10項(xiàng)生化指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控，保證每一項(xiàng)生化指標(biāo)均在質(zhì)控范圍內(nèi)，比較各組指標(biāo)差異。B、C、D組于存放2h、12h、24h后檢測(cè)，E組7d后檢測(cè)，記錄檢測(cè)結(jié)果，比較各組指標(biāo)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理，本試驗(yàn)所檢驗(yàn)的10項(xiàng)生化指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 血液標(biāo)本不同放置時(shí)間和方式的10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表1 血液標(biāo)本不同放置時(shí)間和方式的10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

①與基礎(chǔ)值(A組)比較，P均<0.05

組別　　時(shí)間　K+(mmoL/ L)　 Na+(mmoL/ L)　 Glu(mmoL/ L)　 CO2(mmoL/ L)　 ALT(U/ L) A組　　即刻　4.31±0.32　 143.12±1.70　 6.82±3.65　22.62±1.44　 35.82±18.68 B組　2h　3.92±0.41①　133.52±3.20①　6.20±3.52①　20.42±1.58①　33.52±17.54①12h　4.85±0.48①　146.51±2.76①　4.33±3.82　 17.52±1.32①　37.25±17.95 24h　5.83±0.52①　147.93±2.85①　3.24±2.95①　14.20±1.02①　37.59±18.52 C組　2h　4.11±0.78　139.8±2.32　6.72±3.62　 21.54±2.21①　35.82±18.57 12h　5.72±0.82①　141.6±1.75　 5.68±2.93①　20.18±1.69①　35.68±18.29 24h　6.62±0.85①　141.3±1.70　 5.01±2.57①　19.52±1.58①　36.95±18.93 D組　2h　4.02±0.33①　135.62±1.82①　6.62±3.54①　20.72±1.63①　34.52±18.24①12h　4.35±0.29　 146.58±1.80①　6.79±3.56　 18.82±1.65①　35.01±18.42 24h　4.58±0.21①　147.62±1.83①　6.89±3.62　 19.01±1.38①　35.03±18.29 E組　7d　4.32±0.35　143.25±182　6.83±3.60　 18.92±1.59①　29.58±16.82①

B組的K+、Na+、Glu、CO2、ALT、AST、LDH、TP、ALB在2h后的數(shù)值與基礎(chǔ)值比較均有降低，存放12h后K+、 Na+、AST、LDH、TP較基礎(chǔ)值出現(xiàn)升高；C組存放12h 后K+較基礎(chǔ)值上升，24h后AST、LDH、TP較基礎(chǔ)值出現(xiàn)升高；D組存放2h后的K+、Na+、ALT、LDH、TP、ALB較基礎(chǔ)值下降，12h后Na+較基礎(chǔ)值上升，24h后K+、TP較基礎(chǔ)值上升。B、C、D組的CO2、Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，與基礎(chǔ)值比較差異顯著(P<0.05)；E組的Glu、AST、ALB與基礎(chǔ)值比較差異不顯著(P>0. 05)，該組的K+、Na+、ALT、TP、CK與基礎(chǔ)值比較差異顯著(P<0.05)。具體見表1。

表2 血液標(biāo)本不同放置時(shí)間和方式的10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

表2 血液標(biāo)本不同放置時(shí)間和方式的10項(xiàng)生化指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果(±s)

②與基礎(chǔ)值(A組)比較，P均<0.05

組別　　時(shí)間　AST(U/ L)　LDH(U/ L)　TP(g/ L)　ALB(g/ L)　CK(U/ L) A組　　即刻　30.63±10.25　 176.25±54.25　 79.21±7.45　 42.95±2.58　 72.82±19.26 B組　2h　33.56±10.42②　171.62±62.35②　75.38±7.72②　42.52±2.43　 69.82±16.58 12h　34.62±10.52②　196.58±59.68②　83.25±7.80②　42.15±2.15　 74.26±14.29 24h　37.96±12.66②　213.52±60.58②　88.46±8.6②　41.63±1.86　 69.58±17.09 C組　2h　30.44±10.82　 176.59±52.81　 79.68±8.25　 42.16±2.20　 71.28±18.93 12h　35.59±10.59　 181.25±54.28　 80.68±7.62　 41.92±2.09　 73.22±19.54 24h　35.68±11.25②　195.28±53.92②　82.59±7.29②　41.53±2.03　 76.28±19.08 D組　2h　30.62±10.25　 170.25±59.58②　76.25±7.93②　42.68±2.08　 72.05±18.03 12h　31.02±10.56　 176.59±58.25　 79.25±6.82　 40.48±2.85　 72.09±18.93 24h　31.62±11.02　 177.59±60.25　 82.65±7.43②　40.25±2.59　 76.59±19.26 E組　7d　29.54±12.05　 210.48±57.25②　73.25±7.71②　42.51±3.62　 72.09±19.53

3 討 論

血液中的K+、Na+是人體內(nèi)部維持水平與滲透壓平衡的重要因子，K+主要存在于包細(xì)胞內(nèi)液，Na+主要存在于細(xì)胞外液[4]。兩者均是調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的重要因子，其水平變化直接影響人體的生命活動(dòng)，其水平失調(diào)必然會(huì)導(dǎo)致病理性改變[5]。在在研究中，血液標(biāo)本中K+、Na+會(huì)隨著存放時(shí)間的推移而呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，這主要是因?yàn)榧?xì)胞膜通透性增加或三磷酸腺苷(ATP)導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的離子出現(xiàn)異常轉(zhuǎn)移。酶類活性會(huì)隨著血液標(biāo)本放置時(shí)間的延長而逐漸降低，同時(shí)紅細(xì)胞(RBC)的破壞也會(huì)標(biāo)本長時(shí)間存放而逐漸增強(qiáng)[6]。在本研究中，B、C、D組的Glu從存放2h后開始持續(xù)降低，糖酵解酶作用、細(xì)菌的作用以及RBC的破壞作用會(huì)逐漸降低血標(biāo)本中的Glu水平[7]。血標(biāo)本存放時(shí)間越長，脂蛋白顆粒的結(jié)構(gòu)改變可能性越大，必然影響血脂水平；同時(shí)，脂蛋白之間也存在著部分脂質(zhì)交換的可能性，影響血樣本的檢測(cè)結(jié)果。所以，血樣本的檢測(cè)時(shí)間應(yīng)該越短越好，時(shí)間越短，結(jié)果準(zhǔn)確性、客觀性越高。

影響血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素較多，可以概括為人為因素和客觀因素。人為因素主要表現(xiàn)為血標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室不及時(shí)，為嚴(yán)格依照存放溫度和存放時(shí)間進(jìn)行質(zhì)量控制，進(jìn)而影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性；客觀因素主要表現(xiàn)為檢測(cè)儀器技術(shù)水平不夠、試劑質(zhì)量水平不高，也會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性[8]。因此，我們建議，實(shí)驗(yàn)室工作要嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室的各項(xiàng)操作規(guī)程，各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)均嚴(yán)格按說明書操作進(jìn)行校準(zhǔn)及質(zhì)控，并根據(jù)指標(biāo)的不同選擇合適的保存時(shí)間與保存條件，保證每一項(xiàng)生化指標(biāo)均在質(zhì)控范圍內(nèi)。另外，由于存放時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果影響較大，所以，若無法立即檢測(cè)，應(yīng)將血樣分離血清放置冰箱中低溫保存，以最大幅度降低存放時(shí)間對(duì)檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。

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醫(yī)學(xué)教育

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)03-0523-04

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.065

【基金項(xiàng)目】上海市自然科學(xué)基金，(編號(hào):12ZR1438300)