劉冉冉王春華楊蕾蕾河北省眼科醫(yī)院耳鼻喉科，病理科河北邢臺(tái)05400

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中耳漿細(xì)胞肉芽腫一例報(bào)告

劉冉冉1王春華1楊蕾蕾2
河北省眼科醫(yī)院1耳鼻喉科，2病理科河北邢臺(tái)054001

1　病歷資料

患者，女，52歲，主因右耳悶伴聽(tīng)力下降、疼痛1個(gè)月，眩暈6天于2014-08-15收入院。患者1個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)右耳悶，伴聽(tīng)力下降、疼痛、持續(xù)低調(diào)耳鳴，無(wú)耳流膿，為求診治就診于社區(qū)門(mén)診，考慮為“中耳炎”，給予鹽酸左氧氟沙星滴耳液滴耳治療，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，患者因疼痛一直口服止疼藥物治療，入院6天前出現(xiàn)眩暈，伴惡心、嘔吐，自覺(jué)聽(tīng)力、耳鳴無(wú)明顯加重，就診于我院門(mén)診，查顳骨CT(圖1)示右側(cè)中耳乳突炎，繼發(fā)膽脂瘤可能性大，耳蝸、水平半規(guī)管受累，故門(mén)診以右側(cè)膽脂瘤性中耳炎收入院。入院后查體：生命體征正常，右側(cè)外耳道暢，鼓膜完整，標(biāo)志可。入院后完善各項(xiàng)檢查，純音測(cè)聽(tīng)示右耳傳導(dǎo)性耳聾，BC：25-30-25-25dB；AC：55-70-60-70dB，心電圖、胸片未見(jiàn)明顯異常，抽血化驗(yàn)未見(jiàn)明顯異常。于2014-08-21全麻下行右側(cè)鼓室成形術(shù)，術(shù)中顯微鏡下見(jiàn)右側(cè)鼓膜完整，行乳突輪廓化，磨低外耳道后壁，開(kāi)放鼓竇，擴(kuò)大鼓竇入口，開(kāi)放上鼓室及前隱窩，術(shù)中見(jiàn)乳突皮質(zhì)呈金黃色，乳突腔、鼓竇、上鼓室內(nèi)可見(jiàn)新生物，表面呈桑葚狀小突起，觸之易出血，上鼓室前隱窩為褐色潴留液體，砧骨短腳表面附有，顯微鏡下仔細(xì)清理，見(jiàn)水平半規(guī)管骨管破壞，未見(jiàn)耳蝸破壞，將鼓膜分離掀起推向外耳道前下壁，中鼓室、下鼓室、后鼓室無(wú)病變組織，粘膜光滑，砧鐙、錘砧連接好，取切口處顳肌筋膜處理后覆蓋在砧骨上，修剪皮瓣，作耳甲腔成形，術(shù)腔填塞碘仿紗條，標(biāo)本送病理。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)為右中耳符合漿細(xì)胞肉芽腫，伴組織細(xì)胞反應(yīng)(圖2)。術(shù)后給予注射用頭孢呋辛鈉1.5g靜滴日2次抗感染治療7天后出院，術(shù)后12天取出右耳內(nèi)碘仿紗條，給予更換，術(shù)后復(fù)查1年顯微鏡下見(jiàn)術(shù)腔粘膜光滑，無(wú)復(fù)發(fā)。

圖1　乳突蜂房、鼓室及乳突竇內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，箭頭所示耳蝸及水平半規(guī)管受累，局部不完整(CT值：乳突竇56-69Hu，鼓室33-64Hu)Figure 1 Mastoid,tympanic and mastoid sinus visible shadow of soft tissue density,the arrow shows cochlea and horizontal semicircular canal involvement,some parts incomplete (CT value:mastoid antrum 56-69Hu,tympanic 33-64Hu)

圖2　H-E染色×100示大量漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞增生，箭頭所示為Russel小體Fig2 H-E staining×100 shows Alarge number of plasma cells,lymphocytes proliferation,indicated by the arrows for Russell corpuscle

2　討論

漿細(xì)胞性肉芽腫(Plasma cell granuloma,PCG)臨床上較為少見(jiàn)，屬于良性、炎性肉芽腫型病變，該病病因不明確，可能是變態(tài)反應(yīng)，也可能是自身免疫性疾病，還可能是不明原因的復(fù)發(fā)性感染源引起的炎性病變，部分學(xué)者報(bào)道可能與人乳頭狀瘤病毒8型及EB病毒感染有關(guān)[1，2]。Narla等[3]指出PCG男女老幼均可發(fā)病，無(wú)年齡和性別的差異。該病可發(fā)生于全身多處部位，最常見(jiàn)于肺，頭頸部有報(bào)道見(jiàn)于扁桃體、軟腭、會(huì)厭、鼻竇、喉部[4]等，較少發(fā)生于中耳[5]。

PCG的臨床表現(xiàn)與侵犯的部位相關(guān)，頭頸部主要表現(xiàn)為疼痛及涉及腔隙的阻塞。本病例患者以耳痛、耳悶為主要癥狀，無(wú)流膿病史，直到病變侵犯半規(guī)管引發(fā)眩暈患者才就診。行顳骨CT檢查與膽脂瘤性中耳炎無(wú)明顯差別，門(mén)診醫(yī)生診斷為膽脂瘤性中耳炎，故單純的影像學(xué)檢查鑒別診斷較為困難，本病確診需要依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)上主要表現(xiàn)為以Russel小體為主的肉芽組織，可伴有大量成熟漿細(xì)胞浸潤(rùn)。該病雖然是一種炎性反應(yīng)性病變，但臨床特征及影像學(xué)表現(xiàn)類(lèi)似于惡性腫瘤，該病變具有侵襲性，治療方法為首選手術(shù)切除，不能完全切除者可結(jié)合激素和放、化療，預(yù)后較好[1，5]。中耳漿細(xì)胞性肉芽腫在臨床上極為少見(jiàn)，應(yīng)與膽脂瘤性中耳炎、漿細(xì)胞瘤等相鑒別，手術(shù)切除是治療的首選，術(shù)后隨訪同樣重要，臨床醫(yī)生應(yīng)提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

參考文獻(xiàn)

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·病例報(bào)告·

收稿日期：（2015-10-28）

通訊作者：劉冉冉，Email:liush8601@163.com

作者簡(jiǎn)介：劉冉冉，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:耳科學(xué)

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.01.029

【中圖分類(lèi)號(hào)】R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1672-2922（2016）01-130-2