歐陽(yáng)欽，王三英，宋海良

(東莞市大朗醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523770)

普外急腹癥應(yīng)用腹腔鏡的效果分析

歐陽(yáng)欽，王三英，宋海良

(東莞市大朗醫(yī)院普外科，廣東 東莞 523770)

目的 探討普外急腹癥采用腹腔鏡治療效果。方法 選取2013年2月至2016年1月收治87例急腹癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為腹腔鏡組(腹腔鏡探查術(shù)，50例)和開(kāi)腹組(傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，37例)，比較2組患者探查準(zhǔn)確率，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)探查準(zhǔn)確診斷46例，診斷率為92.00%；開(kāi)腹組手術(shù)探查準(zhǔn)確診斷33例，診斷率為89.19%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡組患者術(shù)后感染、腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 普外急腹癥采用腹腔鏡探查術(shù)診治具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦。

普外科； 急腹癥； 腹腔鏡

急腹癥為普外科常見(jiàn)危急重癥，主要疾病有急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性腸道感染、急性胰腺炎等，具有起病急、臨床表現(xiàn)重、病情進(jìn)展快、病因復(fù)雜、疾病多樣化等特點(diǎn)，以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)[1]。臨床中針對(duì)急腹癥多采用手術(shù)探查，傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)對(duì)患者造成較大手術(shù)創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡探查術(shù)在普外科中應(yīng)用廣泛，具有創(chuàng)傷小、視野清晰、療效顯著等特點(diǎn)，針對(duì)急腹癥中絕大多數(shù)疾病均能進(jìn)行手術(shù)操作治療[3]。為探究普外科急腹癥采用腹腔鏡治療效果，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月至2016年1月東莞市大朗醫(yī)院音外科收治87例急腹癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者手術(shù)方式分為腹腔鏡組(腹腔鏡探查術(shù)，50例)和開(kāi)腹組(傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，37例)，腹腔鏡組中男32例，女18例；年齡16～69歲，平均(42.8±4.7)歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～8 h，平均(3.1±0.7)h。對(duì)照組中男22例，女15例；年齡17～67歲，平均(42.3±4.5)歲；發(fā)病到就診時(shí)間0.5～10 h，平均(3.2±0.9)h。2組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，分組有可比性。2組患者及家屬均在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并自愿選擇手術(shù)方式，簽署手術(shù)同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1)患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征，結(jié)合影像學(xué)、超聲、實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)輔助檢查，診斷為急腹癥。2)所有患者均有急診手術(shù)探查指征，無(wú)絕對(duì)禁忌證。3)排除有凝血功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾病、全身嚴(yán)重感染患者。4)排除合并有嚴(yán)重心功能不全，肝腎功能障礙患者。

1.3 方法

2組患者均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)全身麻醉后患者去平臥位進(jìn)行手術(shù)。研究組采用腹腔鏡探查術(shù)，消毒鋪巾后于患者臍部作長(zhǎng)約 1 cm切口，置入10 mm Trocar管作為觀察孔，置入探頭并建立人工氣腹，觀察腹腔內(nèi)整體情況，確定病灶位置，根據(jù)患者病灶、疾病類型制定手術(shù)方案，一般作三孔或四孔進(jìn)行手術(shù)。將病變組織切除，并將組織取出體外，沖洗腹腔后檢查無(wú)其它病灶或明顯出血點(diǎn)后，放置引流管，關(guān)閉腹腔。對(duì)照組采用傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，取患者腹部正中切口，逐層分離組織后進(jìn)入腹腔，直視下探查腹腔整體情況，確定病灶位置和疾病類型，確定手術(shù)方案，切除病灶后沖洗腹腔，檢查無(wú)其它病灶和明顯出血后，放置引流管，逐層縫合。2組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素抗感染，并積極預(yù)防切口感染及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)

1)比較2組患者手術(shù)探查準(zhǔn)確率。2)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間。3)統(tǒng)計(jì)并比較2組患者術(shù)后感染、出血、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)探查準(zhǔn)確率比較

腹腔鏡組手術(shù)探查準(zhǔn)確診斷46例，診斷率為92.00%；開(kāi)腹組手術(shù)探查準(zhǔn)確診斷33例，診斷率為89.19%；2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.201 2，P=0.653 8)。

2.2 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較

腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較 ±s

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

腹腔鏡組患者術(shù)后感染、腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急腹癥具有起病急、病情重、病情發(fā)展快等特點(diǎn)，患者多以急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及患者生命。急腹癥患者典型臨床癥狀少，對(duì)臨床準(zhǔn)確診斷增加困難，急診手術(shù)探查為診治急腹癥主要方法，不僅能快速明確診斷，同時(shí)能及時(shí)、有效根治病灶，避免疾病持續(xù)發(fā)生、發(fā)展，減輕患者痛苦[4-6]。傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，取患者正中腹部作切口，直視下在患者腹腔鏡進(jìn)行探查和治療，對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后恢復(fù)，增加患者痛苦，一定程度上影響療效。

隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展，腹腔鏡在普外科中廣泛應(yīng)用，已成為多種普外科手術(shù)首選方式，具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后恢復(fù)快、切口美觀等特點(diǎn)，被臨床醫(yī)師和患者所廣泛接受[7-8]。本次研究將本院收治急腹癥患者根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組和開(kāi)腹組，得出2組患者在急腹癥中探查診斷準(zhǔn)確率均較高，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究指出，腹腔鏡手術(shù)通過(guò)探頭引導(dǎo)，相對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有更廣泛、更清晰手術(shù)視野，在腹部病灶診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)[9-10]。同時(shí)本次研究得出，腹腔組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均低于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小，通過(guò)打孔使用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)操作，可減少開(kāi)腹手術(shù)視野不清、視野狹窄所增加手術(shù)難度，同時(shí)能顯著減輕對(duì)患者正常組織破壞，減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)中出血量，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)和愈合，縮短患者恢復(fù)時(shí)間[11]。有學(xué)者研究指出，腹腔鏡手術(shù)避免直接在腹腔內(nèi)操作，可顯著降低患者術(shù)后感染、腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而協(xié)助提高手術(shù)療效[12]。本次研究同樣得出，腹腔鏡組患者術(shù)后感染、出血、腸粘連并發(fā)癥發(fā)生率均低于開(kāi)腹組(P<0.05)。進(jìn)一步表明腹腔鏡在急腹癥中應(yīng)用具有顯著手術(shù)安全性，能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，提高患者療效、

綜上所述，普外急腹癥采用腹腔鏡探查術(shù)診治具有創(chuàng)傷小、療效顯著、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

2016-08-21

R656.1

A

1009-8194(2016)10-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.014