譚利琴，吳春根

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中的療效

譚利琴，吳春根

(南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院疼痛科，南昌 330006)

目的 探究丙泊酚聯(lián)合芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡檢查中的安全性及效果。方法 門診自愿行無(wú)痛胃鏡檢查患者90例，男40例，女50例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為丙泊酚-芬太尼組(A組)和丙泊酚組(B組)，每組45例。記錄丙泊酚用量、起效時(shí)間和清醒時(shí)間；記錄檢查過(guò)程中患者的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)以及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組丙泊酚用量較B組減少，A組起效時(shí)間和清醒時(shí)間均縮短(P<0.01)。檢查過(guò)程中A組HR較B組明顯減慢，MAP較B組降低(P<0.05)。2組患者SpO2術(shù)中無(wú)明顯變化(P>0.05)。結(jié)論 丙泊酚與芬太尼聯(lián)合使用既舒適、安全、有效，又能減少不良反應(yīng)，比單獨(dú)使用丙泊酚更適于無(wú)痛胃鏡檢查。

芬太尼； 丙泊酚； 無(wú)痛胃鏡檢查

無(wú)痛胃鏡是對(duì)患者給予靜脈麻醉后使患者在無(wú)痛苦的狀態(tài)下進(jìn)行胃鏡檢查。選擇科學(xué)合理的麻醉藥物對(duì)于患者接受胃鏡檢查，保證麻醉效果及減少不良反應(yīng)有重要的影響。本文通過(guò)觀察比較單獨(dú)使用丙泊酚與聯(lián)合使用丙泊酚-芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的麻醉效果及不良反應(yīng)等，探討聯(lián)合用藥用于患者胃鏡檢查的合理性及優(yōu)越性。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院2015年10月至2016年5月門診自愿行無(wú)痛胃鏡檢查患者90例，男40例，女50例，年齡34～63歲，體質(zhì)量44～70 kg，ASA分級(jí)Ⅰ—Ⅱ級(jí)，均無(wú)明顯心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病史，無(wú)丙泊酚過(guò)敏史，無(wú)酒精或藥物濫用史，無(wú)精神疾病病史，無(wú)睡眠呼吸暫停綜合征，近期無(wú)上呼吸道感染史。按隨機(jī)數(shù)字表法分為丙泊酚-芬太尼組(A組)和丙泊酚組(B組)，每組45例。術(shù)前檢查血壓、脈搏、血氧飽和度均正常。

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，無(wú)術(shù)前用藥。A、B 2組患者入室后按常規(guī)胃鏡檢查需要擺好體位，口中咬好牙墊，建立上肢靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧(氧流量2 L·min-1),監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、心率(HR)、血壓(BP) 和脈搏血氧飽和度(SpO2)。A組：靜脈注射芬太尼0.05 mg后，再緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查；B組：緩慢靜脈注射丙泊酚1.5～2.5 mg·kg-1，待患者睫毛反射消失后開始行胃鏡檢查。術(shù)中觀察有無(wú)惡心嘔吐、呼吸抑制、煩躁、肢體活動(dòng)等不良反應(yīng)。術(shù)中體動(dòng)時(shí)酌情追加丙泊酚0.5～1 mg·kg-1；血壓低于基礎(chǔ)值20%，靜脈注射麻黃堿5mg；心率低于50 次·min-1,靜脈注射阿托品0.2～0.5 mg；血氧飽和度低于90%，給予面罩加壓輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo)

1) 記錄丙泊酚用量、起效時(shí)間(注藥至睫毛反射消失時(shí)間)和清醒時(shí)間(從操作停止至患者對(duì)答切題、定位明確、能控制語(yǔ)言和行為)；2) 記錄患者進(jìn)鏡前、胃鏡經(jīng)咽時(shí)、鏡檢胃時(shí)和檢查后的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和脈搏血氧飽和度(SpO2)；3) 記錄檢查中出現(xiàn)的不自主體動(dòng)、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和惡心嘔吐等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較和胃鏡操作時(shí)間

2組患者的年齡、性別比例、體質(zhì)量和檢查時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表1。

表1 2組患者一般情況及檢查時(shí)間比較 ±s

2.2 2組丙泊酚用量、起效時(shí)間和清醒時(shí)間比較

A組丙泊酚用量較B組減少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；與B組相比，A組起效時(shí)間和清醒時(shí)間均縮短(P<0.01)，見表2。

表2 2組患者丙泊酚用量、起效時(shí)間及清醒時(shí)間比較 ±s

2.3 2組檢查過(guò)程中HR、MAP和SpO2的比較

在置入胃鏡前、胃鏡經(jīng)咽時(shí)、鏡檢時(shí)及鏡檢后5 min 各時(shí)點(diǎn)A組HR較B組明顯減慢(P<0.05)。A組在置入胃鏡前、胃鏡經(jīng)咽時(shí)、鏡檢時(shí)及鏡檢后 5 min各時(shí)點(diǎn)MAP較B組降低(P<0.05)。2組患者SpO2術(shù)中無(wú)明顯變化，見表3。

指標(biāo)組別置入胃鏡前胃鏡經(jīng)咽時(shí)鏡檢時(shí)鏡檢后5minHRf/(次·min-1)A組64.5±3.772.6±7.4#69.8±7.6#64.9±4.2B組68.2±5.6*78.4±6.7*#78.8±9.0*#68.9±4.5*MAPp/kPaA組79.1±11.774.6±12.675.9±9.585.0±10.8B組92.6±14.5*85.1±15.7*84.0±12.0*91.0±13.2*SpO2/%A組99.0±0.898.4±1.198.9±2.198.8±0.9B組99.1±0.898.4±1.298.4±2.599.0±0.9

*P<0.05與A組比較；#P<0.05與置入胃鏡前比較。

2.4 不良反應(yīng)

A組注射痛的發(fā)生率較B組減少(P<0.05)，A、B 2組術(shù)中不自主體動(dòng)、呼吸抑制、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓和惡心嘔吐的發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組患者檢查過(guò)程中不良反應(yīng)比較 例

*P<0.05與A組比較。

3 討論

胃鏡檢查已成為消化科最常規(guī)的檢查手段之一，通過(guò)內(nèi)鏡可以直接觀察病灶，取活組織檢查以及內(nèi)鏡下的各種治療，但是普通胃鏡檢查往往會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生惡心、嘔吐等癥狀，也會(huì)導(dǎo)致部分患者咽痛，咽喉部毛細(xì)血管破裂出血等癥狀，更有部分患者不能耐受胃鏡檢查拔鏡導(dǎo)致無(wú)法完成胃鏡檢查。無(wú)痛胃鏡檢查能夠減少患者的不適及焦慮，但是無(wú)痛胃鏡也增加了胃鏡檢查的總成本以及心肺并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡管有這些考慮，無(wú)痛胃鏡檢查正在廣泛運(yùn)用于臨床中[1]，而合理的麻醉用藥對(duì)無(wú)痛胃鏡檢查則非常重要。

丙泊酚作為短效的全身麻醉藥，應(yīng)用于無(wú)痛胃鏡中，起效快，患者較少感到惡心、嘔吐等癥狀，因?yàn)橛羞z忘作用半衰期短，給藥后能快速蘇醒，已廣泛用于無(wú)痛胃鏡檢查。但是丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用有限，對(duì)咽部刺激抑制不夠完善，術(shù)中容易出現(xiàn)體動(dòng)、嗆咳反應(yīng)，且單純的應(yīng)用丙泊酚麻醉不平穩(wěn)，血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)大，用藥量不易控制，高劑量使用增加了深度鎮(zhèn)靜的風(fēng)險(xiǎn)[2]。其次，使用丙泊酚往往發(fā)生注射痛的可能性大，而產(chǎn)生的機(jī)制可能為藥物直接刺激到血管的疼痛感受器，也可能為激活激肽系統(tǒng)產(chǎn)生致痛因子刺激血管疼痛感受器[3]。

芬太尼是阿片受體激動(dòng)劑，屬?gòu)?qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥。芬太尼有一個(gè)快速的止痛起效時(shí)間(1～5 min)和短期止痛時(shí)間(>1 h)，而峰值效應(yīng)發(fā)生在3～5 min，芬太尼的快速鎮(zhèn)痛作用與其親脂性的特征有關(guān)，這個(gè)特點(diǎn)能使藥物迅速?gòu)难褐匦路峙涞狡渌眢w組織，如肌肉和脂肪。芬太尼因其起效快,鎮(zhèn)痛強(qiáng),能降低傷害性刺激的應(yīng)激反應(yīng)和代謝快的特點(diǎn)，很適合用于胃腸鏡檢查手術(shù)中。然而，芬太尼能降低體循環(huán)壓力、心肌耗氧量、心率和心臟指數(shù)，也會(huì)引起患者惡心、嘔吐等癥狀。

本研究通過(guò)對(duì)比單獨(dú)使用丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查和聯(lián)合使用丙泊酚及芬太尼進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查來(lái)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示聯(lián)合用藥組丙泊酚用量顯著減少，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與單獨(dú)使用丙泊酚組相比，聯(lián)合用藥組起效時(shí)間和清醒時(shí)間均縮短。這顯示了丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡檢查中在有效的麻醉效果下能減少丙泊酚的用量從而減少患者清醒時(shí)間，能夠降低深度鎮(zhèn)靜的可能性，表明丙泊酚聯(lián)合芬太尼在無(wú)痛胃鏡中的使用優(yōu)于單劑使用丙泊酚。

丙泊酚和芬太尼聯(lián)合使用能夠明顯地降低單藥使用的不良反應(yīng)[4]。聯(lián)合用藥組患者均順利完成了胃鏡檢查，注射痛較丙泊酚組明顯減少，檢查中患者安靜，躁動(dòng)、惡心、嘔吐等不適較少。雖然在檢查過(guò)程中聯(lián)合用藥組用藥后HR減慢(P<0.05)， MAP降低(P<0.05)，但多數(shù)仍在正常范圍，且為一過(guò)性，無(wú)須特殊處理，說(shuō)明聯(lián)合用藥較安全。

丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無(wú)痛胃鏡中能夠使鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛協(xié)同作用，對(duì)比單劑使用的丙泊酚，能明顯減少丙泊酚的用量，能縮短起效及清醒時(shí)間，增加靜脈麻醉的安全性，表明了聯(lián)合用藥有著更加優(yōu)異的安全性，應(yīng)該在臨床中推廣使用。

[1] Villiers W J S D.Anesthesiology and gastroenterology[J].Anesthesiology Clinics,2009,27(1):57-70.

[2] Neves J F,Ferreira C M,Duarte F B,et al.Colonoscopy sedation:clinical trial comparing propofol and fentanyl with or without midazolam[J].Revista Brasileira De Anestesiologia,2015,66(3):231-236.

[3] 徐鋼,解珂,揚(yáng)程.丙泊酚中長(zhǎng)鏈脂肪乳復(fù)合利多卡因用于無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)中的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,35(12):931-933.

[4] 邵慶祝,成干生,王星明,等.丙泊酚與七氟醚在婦科手術(shù)患者術(shù)后惡心、嘔吐的對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(22):4749-4750.

(責(zé)任編輯：劉大仁)

Efficacy of Propofol Combined with Fentanyl in Painless Gastroscopy

TAN Li-qin,WU Chun-gen

(DepartmentofPainManagement,theFourthAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,Nanchang330006,China)

Objective To explore the safety and efficacy of propofol combined with fentanyl in painless gastroscopy.Methods Ninety outpatients(ASAⅠ-Ⅱ,40 males and 50 females) received propofol alone(group B,n=45) or in combination with fentanyl(grouop A,n=45) for voluntary gastroscopy.Propofol dosage,onset time,awake time,heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation(SpO2) and adverse reactions were recorded in both groups.Results Compared with group B,propofol dosage,HR and MAP were decreased and onset time and awake time were shortened in group A(P<0.01 orP<0.05).No obvious changes in SpO2were found in both groups(P>0.05).Conclusion Fentanyl combined with propofol is safe,comfortable and effective for painless gastroscopy and can reduce adverse reactions.Therefore,the combination of fentanyl and propofol is more suitable than propofol alone for painless gastroscopy.

fentanyl; propofol; painless gastroscopy

2016-09-20

譚利琴(1988—)，女，本科，住院醫(yī)師，主要從事疼痛相關(guān)診療及疼痛學(xué)相關(guān)研究。

R614.2

A

1009-8194(2016)10-0010-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.004