梁小步

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 陽江 529500)

孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘的療效

梁小步

(陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東 陽江 529500)

目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 將112例支氣管哮喘患兒按治療方法的不同分為觀察組和對照組各56例，2組均給予常規(guī)治療，同時給予硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入、硫酸鎂注射液靜脈滴注治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用孟魯司特鈉片治療。觀察2組治療前、治療7周后嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清白細胞介素-4(IL-4)水平的變化及臨床療效、不良反應(頭暈、嘔吐、皮疹、腹瀉、便秘)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。與治療前比較，2組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明顯(均P<0.05)。2組總不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘療效顯著，可有效改善患兒臨床癥狀，且不良反應少。

支氣管哮喘； 孟魯司特鈉； 硫酸鎂； 療效； 兒童

幼兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，在接觸過敏原和易感病原體時更容易被感染，從而引起咳嗽、喘鳴音、反復性喘憋及氣流受限等呼吸功能障礙性疾病[1]。有研究[2]表明，支氣管哮喘可反復發(fā)作，給兒童的成長和學習帶來較大的影響。小兒支氣管哮喘治療周期長、痊愈率低，且極易復發(fā)，單純采用常規(guī)霧化吸入方案治療難以達到滿意的效果[3]。因此，優(yōu)化小兒支氣管哮喘的治療方案、提高患兒預后效果是臨床研究的熱點。本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2014年9月至2016年3月陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘患兒112例，均符合支氣管哮喘的診斷標準[4]。排除發(fā)作期3 d內(nèi)有激素、β2受體激動劑或茶堿類藥物用藥史和嚴重的先天性疾病、低血壓或重大手術(shù)史，有其他呼吸道疾病或嚴重感染、合并其他嚴重器質(zhì)性病變及對本研究所用藥物過敏的患兒。將112例患兒按治療方法的不同分為2組：觀察組56例，男20例，女36例，年齡4～7歲，平均(5.02±1.33)歲，病程27 d～3年，平均(1.51±0.46)年。對照組56例，男23例，女33例，年齡3～6歲，平均(5.08±1.26)歲，病程26 d～2年，平均(1.49±0.42)年。2組性別、年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，同時采用硫酸沙丁胺醇霧化吸入溶液(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，批號：20140808)0.2～0.4 mL和布地奈德氣霧劑(上海信誼藥廠有限公司，批號：20140906)1 mg加入0.9%氯化鈉注射液3 mL中配制成混合液，霧化吸入，2次·d-1；硫酸鎂注射液(湖南中南科倫藥業(yè)有限公司，批號：2014091A)0.2 mL·kg-1加入0.9%氯化鈉注射液150 mL中靜脈滴注，滴速為1～2滴·kg-1·min-1，1～4次·d-1。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用孟魯司特鈉片(四川大冢制藥有限公司，批號：20140922)：6月～1歲給予1 mg，≥2歲給予4 mg，晚上口服，1次·d-1。2組療程均為7周。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組治療前、治療7周后嗜酸性粒細胞(EOS)計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清白細胞介素-4(IL-4)水平的變化及臨床療效、不良反應(頭暈、嘔吐、皮疹、腹瀉、便秘)發(fā)生率。

療效評定標準：顯效為臨床癥狀完全或基本緩解，即使偶有發(fā)作，無需用藥并自行緩解，肺功能基本恢復正常；有效為臨床癥狀有所改善，發(fā)作頻率明顯下降，肺功能有所改善；無效為未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05與對照組比較。

2組治療前EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與治療前比較，2組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明顯(均P<0.05)。見表2。

組別n治療前治療7周后ESO計數(shù)Ccell/×109L-1CD4+/%IL-4ρ/(ng·L-1)ESO計數(shù)Ccell/×109L-1CD4+/%IL-4ρ/(ng·L-1)觀察組560.95±0.0842.20±1.1850.10±0.910.20±0.03#*26.30±0.53#*45.40±0.53#*對照組560.95±0.0742.00±1.2049.80±0.780.42±0.03#29.20±0.78#46.00±0.68#

#P<0.05與治療前比較，*P<0.05與對照組比較。

2組總不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發(fā)生率的比較 例

3 討論

支氣管哮喘是呼吸科常見病，可發(fā)病于任何年齡段人群。流行病學調(diào)查顯示，約有30%的支氣管哮喘發(fā)生于<1歲的兒童中，其中75%～90%的哮喘患兒第1次出現(xiàn)癥狀在4～5歲前[5]。多數(shù)小兒支氣管哮喘為輕中度，少數(shù)難治性哮喘常年發(fā)作。小兒支氣管哮喘的發(fā)病因素復雜，主要分為外因和內(nèi)因，其中內(nèi)因主要是指遺傳因素，外因主要是指環(huán)境(如過敏原、二氧化硫、氣候變化、空氣污染等)[6]。小兒支氣管哮喘發(fā)作一般在夜間或者凌晨，發(fā)病時往往伴隨著變態(tài)反應的發(fā)生，影響兒童的生長發(fā)育，嚴重時會危機患兒的生命[7]。

有文獻[8]報道，支氣管哮喘患兒在發(fā)病期間EOS表達會顯著升高，可能與患兒支氣管壁平滑肌痙攣有著密切聯(lián)系。IL-4主要由活化T細胞產(chǎn)生，并增強B細胞提呈抗原能力；CD4+可誘導抗體的分泌，是反映機體炎癥狀態(tài)的可靠指標，支氣管哮喘患兒均存在不同程度IL-4和CD4+水平異常升高[9]。白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，半胱氨酰白三烯受體拮抗劑包括扎魯司特、孟魯司特和異丁司特等。孟魯司特屬于新型的抗炎藥物，對白三烯受體D4有強效拮抗作用，并能夠抑制肽素生長因子、嗜酸性粒細胞、嗜堿性細胞的成熟，減輕EOS引起支氣管痙攣，增加血管通透性，減少EOS對氣道的寖潤，使氣道炎癥反應減輕[10]。硫酸鎂能夠抑制運動神經(jīng)-肌肉接頭乙酰膽堿的釋放，降低平滑肌的興奮性，阻斷神經(jīng)肌肉聯(lián)接處的轉(zhuǎn)導而解除氣道平滑肌痙攣，從而達到擴張支氣管的效果[11]，同時硫酸鎂能夠保護炎癥病灶深處的內(nèi)皮細胞，改善下呼吸道血管的循環(huán)和缺氧細胞的生物代謝[12]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，2組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均有所降低(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療7周后EOS計數(shù)、血淋巴細胞CD4+的百分率和血清IL-4水平均降低更明顯(均P<0.05)，提示孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘可顯著減輕炎癥反應，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組總有效率為92.86%，明顯高于對照組的75.00%(均P<0.05)；2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示孟魯司特聯(lián)合硫酸鎂治療小兒支氣管哮喘較單純常規(guī)治療效果更明顯，且未增加不良反應，安全性較高。

[1] 王凱，吳曉燕，王淑臻，等.小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期呼吸道感染的臨床診斷與治療[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24(23)：5951-5953.

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(責任編輯：胡煒華)

Clinical Effect of Montelukast Sodium Combined with Magnesium Sulfate on Bronchial Asthma in Children

LIANG Xiao-bu

(DepartmentofPediatrics,YangdongDistrictPeople’sHospitalofYangjiang,Yangjiang529500,China)

Objective To explore the clinical effect of montelukast sodium combined with magnesium sulfate on bronchial asthma in children.Methods A total of 112 children with bronchial asthma were divided into observation group and control group,with 56 children in each group.All children received conventional therapy,albuterol sulfate and budesonide aerosol inhalation,and intravenous drip infusion of magnesium sulfate.In addition,children in observation group were given montelukast sodium tablets.Eosinophil(EOS) count,percentage of CD4+lymphocytes,serum level of interleukin -4(IL-4),and incidence of adverse reactions(dizziness,vomiting,rash,diarrhea and constipation) were measured before and after treatment for 7 weeks.Results The total effective rate in observation group was higher than that in control group(P<0.05).The EOS,percentage of CD4+lymphocytes and serum level of IL-4 decreased in both groups after treatment for 7 weeks(P<0.05),and the decrease in observation group was more obvious than that in control group(P<0.05).There were no significant differences in the incidence of adverse reactions between the two groups(P>0.05).Conclusion Combined treatment with montelukast sodium and magnesium sulfate can effectively improve clinical symptoms and reduce adverse reactions in children with bronchial asthma.

bronchial asthma; montelukast sodium; magnesium sulfate; curative effect; children

2016-08-11

梁小步(1981—)，男，本科，主治醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)疾病的診治研究。

R725.6； R974

A

1009-8194(2016)10-0048-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.019