童明富，王細(xì)金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

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內(nèi)鏡成功治愈胃竇血管擴(kuò)張癥1例

童明富，王細(xì)金，葉向榮，歐陽衛(wèi)澤，蔡長春

（九江學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，江西九江332000）

關(guān)鍵詞：胃竇血管擴(kuò)張癥；西瓜胃；內(nèi)鏡治療；氬離子血漿凝固

上消化道出血是以消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管胃鏡曲張靜脈破裂以及上消化道腫瘤為常見原因的疾病。血管畸形所致上消化道出血較少見，臨床也僅多見于胃橫徑動(dòng)脈破裂出血。本文報(bào)道1例胃竇血管擴(kuò)張癥（gastric antral vascular ectasia，GAVE）所致上消化道出血，并經(jīng)內(nèi)鏡下氬離子血漿凝固（argon plasma coagulation，APC）治療成功治愈。

1　臨床資料

患者女，52歲，反復(fù)心慌、乏力1年半。最初起病時(shí)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白44.00 g/L，白細(xì)胞及血小板正常，予以輸紅細(xì)胞懸液后癥狀好轉(zhuǎn)，此后病情反復(fù)發(fā)作。因再次發(fā)作來本院血液科就診。入院查體：營養(yǎng)稍差，貧血貌，面色蠟黃，全身皮膚黏膜色澤蒼白。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺聽診無異常。腹平軟，無壓痛、反跳痛。肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。入院血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.79×1012/L↓，血紅蛋白：56.00 g/L↓；紅細(xì)胞比容：16.30%↓。貧血篩查正常?？购丝贵w（antinuclear antibody，ANA）譜（19項(xiàng)）及免疫功能測定正常。大便常規(guī)及潛血示：黃色軟便，潛血+。骨髓穿刺示：①骨髓部分稀釋，建議復(fù)查；②骨髓有核細(xì)胞增生，細(xì)胞形態(tài)大致正常，請(qǐng)結(jié)合臨床及其他檢查進(jìn)一步分析。肝、膽、胰、脾B超示：未見明顯異常。電子胃鏡示：急性糜爛出血性胃炎（胃竇可見片狀彌漫性糜爛，表面呈鮮紅色）。結(jié)腸鏡示：腸鏡檢查無異常。住院過程中出現(xiàn)解黑便，糞便常規(guī)及潛血示：黑色軟便，潛血+++。診斷急性糜爛性出血性胃炎，予以帶質(zhì)子泵抑制劑（proton pump inhibitors，PPI）類藥物口服出院。出院1個(gè)月后再次出現(xiàn)心慌、乏力、黑便入我院消化內(nèi)科治療。自訴解黑便為口服阿膠所致。入院血常規(guī)示：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.21×1012/L↓；血紅蛋白：41.00g/L↓；紅細(xì)胞比容：0.119%↓。復(fù)查胃鏡示：GAVE？病理示：（胃竇黏膜，活檢）慢性非萎縮性胃炎伴部分毛細(xì)血管擴(kuò)張，請(qǐng)結(jié)合臨床。治療上積極糾正貧血，因擴(kuò)張血管面積大，分3次行內(nèi)鏡下APC治療，詳見圖1～3。半年后復(fù)查胃鏡示擴(kuò)張血管完全消失，血紅蛋白正常，糞便潛血陰性。

圖1治療前內(nèi)鏡下所見

圖2 APC治療中內(nèi)鏡下所見

圖3 3次APC治療后內(nèi)鏡下所見

2　討論

GAVE，也稱之為血管畸形、血管瘤、血管發(fā)育不良和血管擴(kuò)張等。是一種局限于胃竇部的原因不明的少見病變，1953年由Rider等[1]最早提出。1984年正式由Jabbari等[2]根據(jù)其內(nèi)鏡表現(xiàn)形象地稱為“西瓜胃”，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為胃竇部紅斑或紅點(diǎn)狀病變，呈線性或彌散分布。本病多見于女性和老年人，多數(shù)患者年齡＞70歲，50歲以下者甚少見。

本病病因迄今未明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚。據(jù)研究報(bào)道，約30.00%的GAVE患者伴有肝硬化，62.00%患有自身免疫性疾病，100.00%患有萎縮性胃炎[3]。據(jù)此一些學(xué)者提出該病究竟是一種獨(dú)立疾病還是某種疾病的伴隨病有待進(jìn)一步研究[4]。該病例未發(fā)現(xiàn)合并其他疾病。

臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為長期的消化道隱性出血，病程長達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，大便潛血試驗(yàn)持續(xù)陽性，多數(shù)患者有明顯的失血表現(xiàn)，需反復(fù)輸血以改善嚴(yán)重貧血狀態(tài)。診斷主要依靠內(nèi)鏡檢查及病變組織活檢。主要病變?cè)谖父]部，內(nèi)鏡表現(xiàn)主要分為點(diǎn)狀和條狀兩型：點(diǎn)狀胃竇血管擴(kuò)張表現(xiàn)為擴(kuò)張的血管呈紅色均勻小點(diǎn)彌漫性分布于胃竇部；條狀血管擴(kuò)張表現(xiàn)為多個(gè)類似黏膜皺襞的長條形淺黃隆起，沿胃長軸自幽門向胃竇部呈輻射狀排列。條狀隆起部表面布滿連續(xù)排列的鮮紅色或深紅色圓形或卵圓形紅斑，構(gòu)成獨(dú)特的西瓜皮樣條紋狀外觀，其邊界清晰，條紋間黏膜正常、完整，無糜爛。以活檢鉗壓迫紅斑，可見其迅速褪色。紅斑部取活檢后出血較多，亦可見自發(fā)性出血或隨胃竇部的收縮而間歇出血。典型的病理特征是活檢組織中可見胃黏膜血管擴(kuò)張和微血栓形成、梭形細(xì)胞增生和纖維透明樣變性。本病有時(shí)與門靜脈高壓性胃病、急性糜爛出血性胃炎、藥物相關(guān)性胃炎難以鑒別。本報(bào)道第1次胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部點(diǎn)狀及條狀血管擴(kuò)張，因經(jīng)驗(yàn)及認(rèn)識(shí)不足、未行活檢，簡單診斷為急性糜爛出血性胃炎，導(dǎo)致誤診。

目前報(bào)道的GAVE治療方法有：藥物治療（激素）、內(nèi)鏡治療（有熱探頭、激光、APC）和手術(shù)治療（外科胃竇切除）等。APC是一種無接觸電凝的新方法，對(duì)于血管畸形病變有較好療效。2013年陳步吉等[5]采用氬氣刀對(duì)13例消化道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行APC治療，療效滿意。2010年任麗楠等[6]利用內(nèi)鏡下氬氣噴凝結(jié)合鈦夾成功為胃多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥止血。本例患者采取APC分3次治療，治療后擴(kuò)張血管顯著減少，最終完全消失，血紅蛋白恢復(fù)正常。

綜上所述，內(nèi)鏡下APC治療GAVE是一種安全、有效，創(chuàng)傷小的治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] Rider JA, Klotz AP, Kirsner JB. Gastritis with veno-capillary ectasia as a source of massive gastric hemorrhage[J]. Gastroenterology, 1953, 24(1): 118-123.

[2] Jabbari M, Cherry R, Cough JO, et al. Gastric antral vascular ectasia: the watermelon stomach[J]. Gastroenterology, 1984, 87(9): 1165-1170.

[3] Payen JL, Cales P. Gastric modifications in cirrhosis[J]. Gastroenterol Clin Biol, 1991, 15(2): 285-295.

[4] Varma P, Misra M, Radhakrishnan VV, et al. Fatal post operative gastro intestinal hemorrhage because of angio-dysplasia of small intestine in aortic regurgitation[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2004, 3(1): 118-120.

[5]陳步吉,游旭東,邵經(jīng)浩.內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)治療胃腸道毛細(xì)血管擴(kuò)張癥臨床研究[J].中外醫(yī)療, 2013, 32(11): 96-97.

[6]任麗楠,郭曉鐘,鄒德莉.內(nèi)鏡治療胃多發(fā)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴上消化道出血1例[J].中國內(nèi)鏡雜志, 2011, 17(11): 1230-1231.

（吳靜編輯）

[通信作者]蔡長春，E-mail：13870257887@163.com

收稿日期：2015-11-16

文章編號(hào)：1007-1989（2016）03-0111-02

DOI:10.3969/j.issn.1007-1989.2016.03.027

中圖分類號(hào)：R573

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：D