趙曉彬　李科軍　樊　芳　趙智華　賈志旸

(河北省人民醫(yī)院，河北　石家莊　050051)

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單純老年性白內(nèi)障人群角膜球面像差

趙曉彬李科軍樊芳趙智華賈志旸

(河北省人民醫(yī)院，河北石家莊050051)

〔摘要〕目的探討單純老年性白內(nèi)障人群角膜球面像差情況及與年齡的相關(guān)性。方法選取2013年1月至2014年12月本院收治的60歲以上單純老年性白內(nèi)障患者498例，按年齡分為：A組(60～69歲)141例、B組(70～79歲)240例及C組(80～90歲)117例。用PENTACAM三維眼前節(jié)分析儀測(cè)量入選患者白內(nèi)障手術(shù)前的角膜屈光力、后表面屈光力，Zernike分析計(jì)算中心為角膜頂點(diǎn)，直徑為6 mm范圍內(nèi)的前表面、后表面、總角膜球面像差值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果以498例患者的右眼為研究對(duì)象，其中495只眼(99.39%)的角膜前表面球差、總角膜球差為正值，3只眼(0.61%)為負(fù)值；494只眼的(99.19%)的后表面球差值為負(fù)值，4只眼(0.81%)為正值；單樣本K-S檢驗(yàn)，前表面膜球差、后表面膜球差、總角膜球差均呈正態(tài)分布；三組角膜屈光力值、后表面屈光力值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差差異顯著(P<0.05)；年齡與角膜屈光力值、后表面屈光力值之間無明顯相關(guān)性；與角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差之間存在明顯相關(guān)性；403例雙眼入選患者的左右眼之間后表面屈光力值之間差異顯著(P<0.01)；兩眼間各參數(shù)之間均存在明顯正相關(guān)。結(jié)論60歲以上單純老年性白內(nèi)障人群的角膜球面像差均值大于普通人群，并且隨著年齡增加前表面及總角膜球差逐漸增大，后表面負(fù)性球差逐漸減小，各角膜球面像差參數(shù)在雙眼間存在明顯相關(guān)性。

〔關(guān)鍵詞〕白內(nèi)障；角膜球面像差

目前，白內(nèi)障手術(shù)已由傳統(tǒng)的復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)轉(zhuǎn)變。日益完善的人工晶體植入術(shù)(IOL)設(shè)計(jì)和相應(yīng)檢查設(shè)備，使得通過植入IOL來改變術(shù)后患者全眼像差變?yōu)榱丝赡?，提升患者視覺質(zhì)量。球面像差是當(dāng)前唯一能夠通過IOL矯正的軸對(duì)稱性高階像差。對(duì)全年齡段人群的研究顯示，角膜球面像差均值在+0.21～+0.28 μm之間〔1，2〕；但仍未見老年人群中角膜球面像差分布情況的系統(tǒng)研究報(bào)道。本研究旨在為白內(nèi)障手術(shù)IOL的個(gè)性化選擇和IOL設(shè)計(jì)提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料前瞻性選取2013年1月至2014年12月于本院接受白內(nèi)障手術(shù)患者，篩選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)狀況正常，無翳狀胬肉、角膜變性等角膜疾??；無青光眼及角膜手術(shù)史，無眼部外傷史；PENTACAM三維眼前節(jié)分析儀對(duì)QS檢查結(jié)果為OK的患者。符合上述篩選標(biāo)準(zhǔn)患者的右眼為觀察對(duì)象，對(duì)兩眼均符合篩選標(biāo)準(zhǔn)患者的左眼亦納入觀察，用于兩眼間比較和相關(guān)性分析。共入選498例患者，901只眼；其中403例患者雙眼入選，95例患者僅右眼入選。入選患者年齡60～95歲，平均(74.6±7.1)歲；按照年齡段分為A組(60～69歲)141例、B組(70～79歲)240例、C組(80～90歲)117例。

1.2檢查方法用德國(guó)OCULUS PENTACAM三維眼前節(jié)分析儀測(cè)量入選患者白內(nèi)障手術(shù)前的角膜參數(shù)，每次測(cè)量以25幀高精度的Scheimpflug調(diào)節(jié)器重建眼前節(jié)三維結(jié)構(gòu)，取QS作為OK的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3數(shù)據(jù)收集記錄患者的平均角膜屈光力值，平均后表面屈光力值，Zernike分析計(jì)算中心為角膜頂點(diǎn)，直徑為6 mm范圍內(nèi)的前表面、后表面、總角膜球面像差值，對(duì)各個(gè)球面的像差參數(shù)分布性質(zhì)進(jìn)行分析。計(jì)算各觀察指標(biāo)在不同年齡分組中的均值，進(jìn)行組間比較。采用403例雙眼入選患者的資料，分析各研究指標(biāo)在兩眼間的差異和相關(guān)性。探討年齡、屈光力值、角膜球面像差之間的相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行方差分析、配對(duì)t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析。

2結(jié)果

2.1基本情況以498例患者的右眼為研究對(duì)象，共計(jì)498只眼，各角膜參數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。其中495只眼(99.39%)的角膜前表面球差、總角膜球差為正值，3只眼(0.61%)為負(fù)值；494只眼的(99.19%)的后表面球差值為負(fù)值，4只眼(0.81%)為正值。單樣本K-S檢驗(yàn)，前表面膜球差、后表面膜球差、總角膜球差均呈正態(tài)分布，Z值依次為0.711、0.820、0.786，P值為0.845、0.524、0.596。

表1　入選患者右眼各角膜參數(shù)基本情況

2.2不同年齡組間比較及相關(guān)性分析3個(gè)年統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以α=0.05為校驗(yàn)水準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法包齡段組各參數(shù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及單因素方差分析見表2。三組角膜屈光力值、后表面屈光力值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；三組角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差差異顯著(P<0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示，年齡與角膜屈光力值、后表面屈光力值之間無明顯相關(guān)性(r=-0.044、0.048，P>0.05)；年齡與角膜前表面球差、角膜后表面球差、總角膜球差之間存在明顯相關(guān)性(r=0.216、0.299、0.304，P<0.01)。

2.3角膜各參數(shù)在患者雙眼間比較及相關(guān)性分析403例雙眼入選患者的左右眼之間后表面屈光力值差異顯著(P<0.01)；角膜屈光力值、前表面球差、后表面球差、總角膜球差差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。Pearson相關(guān)性分析顯示，兩眼角膜屈光力值、后表面屈光力值、前表面球差、后表面球差、總角膜球差之間均存在明顯正相關(guān)(r=0.931、0.882、0.503、0.822、0.521，P<0.01)。

表2　三個(gè)年齡段組患者各角膜參數(shù)比較±s)

表3　雙眼入選患者左右眼之間各角膜參數(shù)比較±s，n=403)

3討論

球面像差為影響人視覺質(zhì)量的關(guān)鍵因素。角膜球面像差、眼內(nèi)球面像差共同構(gòu)成了全眼球面像差，眼內(nèi)球面像差主要指晶狀體的球面像差。正常人的角膜球面像差為正性，青年時(shí)期由于受角膜后表面代償，全眼球面像差保持在低水平，視覺質(zhì)量較佳〔3〕。隨著年齡的增加，負(fù)性球差受到晶狀體改變的影響，逐漸向正性球差改變，增大了全眼球差，對(duì)老年人視覺質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。

傳統(tǒng)球面IOL由于存在正性球差，患者接受白內(nèi)障手術(shù)將其植入眼內(nèi)后會(huì)進(jìn)一步加大正性球差。因此，研究者開發(fā)出了非球面IOL以補(bǔ)償角膜的正性球差，使術(shù)后全眼球差下降，提升患者術(shù)后視覺敏感度〔4〕。為更好地補(bǔ)償患者的角膜球差，需要對(duì)角膜球面像差分布情況進(jìn)行研究，來為個(gè)體化非球面IOL選擇提供參考。本研究中角膜球差均值高于相關(guān)研究結(jié)果〔5〕，其原因可能為本次研究對(duì)象為60歲以上人群，能夠有效反映出老年人群的角膜球差真實(shí)分布情況?，F(xiàn)階段非球面IOL設(shè)計(jì)多數(shù)參考以往研究得到的平均角膜球差值，本研究提示需要對(duì)用以矯正角膜球差的非球面IOL設(shè)計(jì)進(jìn)行重新評(píng)價(jià)。

相關(guān)研究認(rèn)為，老年人全眼球面像差提升主要與晶狀體的年齡性變化有關(guān)，而角膜球差的年齡相關(guān)性變化不明顯〔6〕。本研究進(jìn)一步證實(shí)了角膜后表面光學(xué)特性對(duì)角膜正球差的補(bǔ)償機(jī)制。本研究說明除晶狀體的年齡性變化之外，角膜的年齡性變化同樣也是全眼像差變化的關(guān)鍵因素。本研究說明與屈光力值相比，球面像差在不同老年人中存在較大差異。對(duì)相同患者雙眼之間比較說明兩眼間的角膜球面像差各角膜參數(shù)之間存在較好的一致性。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-06-10修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R77

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)06-1444-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.076

第一作者：趙曉彬(1974-)，女，博士，主治醫(yī)師，主要從事角膜病和角膜屈光手術(shù)專業(yè)研究。