閆國躍　馬 艷　李耀燕　馮秋瑜　張 曼　白燕遠(yuǎn)　謝陽姣　李 彤

瑤醫(yī)老班藥臨床應(yīng)用理論研究

閆國躍馬 艷李耀燕馮秋瑜張 曼白燕遠(yuǎn)謝陽姣李 彤

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001）

“老班藥”是瑤醫(yī)臨床使用頻率最高，也是瑤醫(yī)最具代表性的經(jīng)典瑤藥，主要指“五虎九牛十八鉆七十二風(fēng)”104味傳統(tǒng)瑤藥，其它的瑤藥的臨床應(yīng)用均需要遵循瑤醫(yī)老班藥的“風(fēng)打分類”“五氣八味”等臨床應(yīng)用規(guī)律。本研究采用實地調(diào)查與理論分析相結(jié)合的方法，探索瑤醫(yī)老班藥的臨床應(yīng)用規(guī)律，闡明瑤醫(yī)老班藥的“五氣八味”及“風(fēng)打分類” 理論機(jī)理，明確瑤醫(yī)老班藥的臨床應(yīng)用理論，為瑤醫(yī)藥的臨床推廣應(yīng)用以及新藥開發(fā)打下堅實基礎(chǔ)。

瑤醫(yī)；老班藥；配伍規(guī)律

瑤族是我國南方的山地民族，瑤族醫(yī)藥是祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要組成部分，有著悠久的歷史、豐富的治療經(jīng)驗和獨特的民族風(fēng)格?，庒t(yī)用藥經(jīng)驗非常豐富，在實踐中根據(jù)藥物的性味功能及治療疾病的特點總結(jié)出的獨具一格的“老班藥”，在大多數(shù)瑤家的用藥實踐中廣為流傳。

1　瑤醫(yī)老班藥臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

瑤醫(yī)用藥經(jīng)驗豐富，名聲顯著，藥效頗高。遺憾的是至今對歷史悠久的瑤醫(yī)用藥規(guī)律與經(jīng)驗缺乏總結(jié)與研究，瑤醫(yī)用藥規(guī)律與理論仍然流落于零散的民間，沒能發(fā)揮出應(yīng)有的作用。 由于瑤族醫(yī)藥沒有本民族文字記載，瑤族醫(yī)藥的臨床用藥經(jīng)驗主要以口傳心記，以及各族系語言及用藥經(jīng)驗不盡相同，各族系瑤醫(yī)所用品種及名稱并不完全一致，因而在民間瑤醫(yī)中流傳的“五虎九牛十八鉆七十二風(fēng)”104味的藥物“風(fēng)打理論”、“五氣八味”各說不一［1］，臨床應(yīng)用更是眾說紛紜、標(biāo)準(zhǔn)混亂、無所適從?，庒t(yī) “藥分風(fēng)打”“五氣八味”等瑤藥基礎(chǔ)理論長期沒有得到全面系統(tǒng)的發(fā)掘整理，并且缺乏老班藥臨床應(yīng)用的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)［2］，影響了瑤醫(yī)藥的臨床推廣，以及瑤藥新藥的開發(fā)，也限制了瑤藥的對外交流。

2　瑤藥理論

2.1五氣、八味

瑤醫(yī)根據(jù)藥物性能結(jié)合長期的臨床實踐，對具體某一種藥分為溫、熱、寒、涼、平五氣。五氣又稱五性，性即性質(zhì)。

瑤藥的藥味可分為辣（辛）、苦、甜（甘）、酸、澀（咸）、麻、錐、淡等八種，分別具有不同的性能和功效。

2.2風(fēng)打分類

“風(fēng)打藥物分類理論”是瑤醫(yī)藥學(xué)藥性理論的組成內(nèi)容之一?，庒t(yī)以“藥分風(fēng)打”為藥道理論之綱紀(jì)。 “風(fēng)”即柔弱、柔軟；“打”即堅硬、堅強(qiáng)［3］?！帮L(fēng)藥”具有和緩、平調(diào)腑臟功能的作用，風(fēng)類藥材多質(zhì)地細(xì)膩，富含油汁、水津，藥效柔弱和緩；如白九牛（那藤）、紫九牛（翼核果）、大鉆（厚葉五味子）、小鉆（南五味子）等；而“打藥”則作用剛峻、取效迅速，具有驅(qū)逐邪氣之效，藥材則質(zhì)地干勁，少汁或無汁，藥效多激烈。如入山虎（兩面針）、上山虎（海金子）、下山虎（白珠樹）、猛老虎（白花丹）等。這些表明，“風(fēng)打”反映了藥物的功效特點以及概括了藥物的質(zhì)地［4］。

當(dāng)然，藥物的“風(fēng)打”是相對而言，也有許多藥物兼具“風(fēng)打”性質(zhì)。如黑九牛、九龍鉆、大鉆、雙鉤鉆、雞腸風(fēng)等，同時具有清熱解毒、活血化瘀、祛風(fēng)止痛及健脾補(bǔ)腎等作用。

臨床上，掌握藥性的風(fēng)打特性，首先可為醫(yī)者選藥提供依據(jù)?，庒t(yī)早有名訓(xùn)，“非風(fēng)不足以調(diào)滋，非打不足以去暴”，提示人們風(fēng)藥和緩調(diào)養(yǎng)，但卻須防其滋潤礙胃、斂邪收澀之嫌；打藥可用于急速祛邪逐瘀，但通常有損耗正氣之偏，須提放其傷正之弊。其次，藥物風(fēng)打為臨床“制偏補(bǔ)償”治療法則提供了用藥依據(jù)［5］。利用藥物功用的風(fēng)打?qū)α⑻攸c，糾正病勢之偏頗，恢復(fù)機(jī)體剛?cè)嵯酀?jì)的動態(tài)平衡。第三，風(fēng)打配伍，是“合和趨利”組方原則的具體體現(xiàn)。風(fēng)藥和打藥配伍使用，既可使藥物迅速產(chǎn)生作用，又可延長藥物的作用時間，其效用互補(bǔ)，揚長避短，提高療效。這種配伍方式既避免打藥力猛，使其不致于損耗正氣；又可避免風(fēng)藥力緩，使其不致于收澀斂邪?？傊?，具有柔緩和剛烈之性藥物的配伍，在祛邪扶正的同時，還可減少藥物偏性對機(jī)體的不良刺激，降低毒副作用。

3　瑤藥配伍理論

3.1配伍原則

3.1.1主藥

針對主病或主要癥狀，在治療過程中起主要作用的藥物，稱為主藥。主藥往往劑量最大，藥力最猛，在處方中不可或缺，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的君藥。

3.1.2配藥

針對次要疾病或次要癥狀，或在治療過程中輔助主藥以加強(qiáng)治療主病或主要癥狀作用的藥物，稱為配藥。配藥在處方中劑量一般小于主藥。配藥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的臣藥、佐藥。

3.1.3引路藥

引導(dǎo)主藥、配藥到達(dá)病變部位，使其集中在患部以發(fā)揮最大功效的藥物，用量一般較輕。引路藥相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的使藥。［6］

在審癥基礎(chǔ)上的藥物選擇，瑤醫(yī)遵循的治療原則是“風(fēng)虧打盈”，即：“盈則消之，虧則補(bǔ)之”。對于盈癥的治療，用打藥為主；治療虧癥則以風(fēng)藥為主。臨床具體運用時還根據(jù)不同臟腑的盈虧，選用不同的打藥及風(fēng)藥。風(fēng)打合理配伍 ，療效更好，使藥力更專更宏，發(fā)揮主配藥物與引路藥的最佳療效［7］。

3.2配伍禁忌

藥物在治療過程中，出于適應(yīng)病情的需要，由單味藥發(fā)展到復(fù)方，這就涉及到藥物之間的配合使用問題?，庒t(yī)先圣在長期的醫(yī)療實踐中，逐步認(rèn)識到各種藥物在配合應(yīng)用時，能發(fā)生復(fù)雜的變化，例如有些藥物與其他藥物相互配合后能增強(qiáng)療效；有些藥物單獨使用時效果佳，與其他藥物配合后療效降低；有些藥物配合他藥能抑制或消除自身毒性和烈性；有些藥物配合使用可產(chǎn)生有害的毒副作用。這與中醫(yī)學(xué)中的“七情”（即單行、相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺）十分相似，說明各民族在各自的醫(yī)療實踐中使用的藥物雖然有所不同，但所觀察到的藥物之間相互反應(yīng)的現(xiàn)象卻大同小異。相反指兩種藥物組合后產(chǎn)生毒性或副作用，屬于配伍禁忌，原則上應(yīng)避免使用。

藥物的配伍禁忌，是否有其“相反相成”的道理，相反的藥物到底能否同用，目前的科學(xué)實驗研究工作尚未得出正確的結(jié)論。在沒有進(jìn)行全面、系統(tǒng)、深入的研究之前，仍當(dāng)注意用藥禁忌、謹(jǐn)慎使用反藥。

4　瑤藥的用藥劑量與用法

4.1用藥劑量

劑量是指每一味藥的成人一日量，也指在方劑中藥與藥間的比較分量，即相對劑量。一般而言，非毒性藥物單用時量可較大，而在復(fù)方中用量略?。恢饕幬镉昧枯^大，輔助性藥物用量較少。藥材的計量單位，一般包括重量（如市制的兩、錢、分、厘和公制的克、毫克）、數(shù)量（如枚、粒、片、個等）、容量（如升、合、匙、毫升）和長度（如尺、寸）等。大多數(shù)藥物以重量表示?，F(xiàn)在我國對中藥生藥計量采用公制，即克（g）、毫克（mg）。瑤藥的內(nèi)服常用劑量為5～15g，外用適量。藥物用量隨病情、患者體質(zhì)、藥物配伍、藥物劑型、藥物性質(zhì)及地區(qū)和季節(jié)的不同而相應(yīng)變化。藥材的性質(zhì)不同，劑量不同［8］；病情不同，劑量不同；不同配伍、劑型的藥物，目的不同，劑量不同；患者體質(zhì)不同，劑量不同；地區(qū)、季節(jié)不同，劑量不同。

4.2用法

目前瑤藥使用方法歸為以下幾種：煎煮法；燉蒸法；磨汁法； 酒泡法；碾末法；燒灰法；鮮生含服法；外敷法；外洗法；熏洗法；調(diào)搽（敷）法；坐浴法；含漱法；臍藥法；握藥法；佩掛法。

4.3服藥方法

口服，是臨床應(yīng)用藥物的主要給藥途徑。口服給藥的效果，不單受到藥物劑型等因素的影響，還與服藥時間、服藥量及藥物的冷熱服法等有關(guān)。

4.3.1服藥時間

適時服藥也是合理用藥的重要體現(xiàn)，具體服藥時間應(yīng)根據(jù)患者的胃腸狀況、病情需要及藥物特性來確定。

4.3.2服藥量

一般疾病服藥，多采用每日1劑，每劑分2次或3次服。病情急重者，可每隔4小時左右服藥一次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。

4.3.3藥物的冷熱服法

臨床用藥時，藥物的冷熱服法應(yīng)具體分析，區(qū)別對待。一般湯藥多宜溫服；對于丸、散等固體藥劑，除特別規(guī)定外，一般都宜用溫開水送服。

總的來說，各民族所總結(jié)出的用藥經(jīng)驗不可避免地帶有本民族的鮮明特色，瑤族醫(yī)學(xué)也不例外。別具一格的老班藥在瑤醫(yī)臨床中應(yīng)用廣泛，療效顯著，并形成了其完善的經(jīng)驗理論體系，但由于瑤族醫(yī)藥缺乏本民族文字記載，其臨床用藥經(jīng)驗多口傳心記，尚未被規(guī)范化的理論體系記載，所以其理論基礎(chǔ)有待進(jìn)一步完善，發(fā)掘整理形成規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，更好的臨床推廣，讓民族醫(yī)藥更好的推動人類的健康事業(yè)的發(fā)展。

［1］ 戴斌，李釗東，丘翠嫦.“虎牛鉆風(fēng)”類傳統(tǒng)瑤藥的調(diào)查研究［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，1998，31（4）：28-33.

［2］ 李彤.瑤醫(yī)老班藥的歷史沿革研究［J］.中國民族醫(yī)藥雜志2011，17（4）：38-39.

［3］ 傅景華.瑤醫(yī)藥理論的特色與優(yōu)勢［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2007，（12）：1-2.

［4］ 李彤.瑤醫(yī)風(fēng)打理論與組方用藥淺析［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（4）：3，112.

［5］ 李彤，唐農(nóng)，秦勝軍，等.實用瑤醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：37-159.

［6］ 覃迅云，李彤主編.中國瑤醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國民族出版社，2001：1-12.

［7］ 李彤.瑤醫(yī)核心病機(jī)盈虧平衡理論研究［J］.廣西中醫(yī)藥，2011，34（3）：43-44.

［8］ 覃迅云，羅金裕，高志剛.中國瑤藥學(xué)［M］.北京：中國民族出版社，2002：37-159.

Theoretical research on clinical application of Laoban Drugs of Yao medicine

“Laoban Drugs” are the most frequently-used， the most representative classic Yao drugs， mainly including a total of 104 traditional Yao drugs comprising five Tigers， nine Oxen， eighteen Drills and seventy-two Winds. Clinical application of other Yao drugs is required to follow the clinical rules for Laoban Drugs， such as "being classified into Feng and Da drugs" and "having five odors and eight tastes". In this study， wetried to disclose the mechanism underlying the above clinical rules for Laoban Drugs by combining field investigation and theoretical analysisto， for the purpose of setting a solid foundation for clinical application and popularization and new drug development of Yao medicine.

Yao medicine； Laoban Drugs； compatibility rule

R29

A

1008-1151（2016）02-0095-02

2016-01-11

廣西自然科學(xué)基金項目“瑤醫(yī)老班藥臨床應(yīng)用規(guī)律研究”（2014GXNSFAA118180）。

閆國躍（1985－），男，山西臨汾人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院助教，碩士學(xué)位，從事瑤醫(yī)藥的研究工作。

李彤（1966－），男，廣西灌陽人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)瑤醫(yī)藥學(xué)院副院長、教授，碩士研究生導(dǎo)師，博士后導(dǎo)師，主任醫(yī)師，從事瑤醫(yī)藥的教學(xué)及瑤醫(yī)臨床工作。