張榮臻　鐘 璐　毛德文　王 娜

淺談PBL教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見習(xí)中的體會

張榮臻鐘 璐毛德文王 娜

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

PBL 教學(xué)作為現(xiàn)在流行的教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育中。選擇病案、師生討論、結(jié)論反饋這三個環(huán)節(jié)是構(gòu)成 PBL 教學(xué)的三要素，也是 PBL 教學(xué)成敗的關(guān)鍵。文章從這三方面著手，探討 PBL 教學(xué)在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的運(yùn)用，同時對目前 PBL 開展過程中的問題和不足加以分析。

PBL教學(xué)；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

PBL教學(xué)（problem based learning），又稱作問題式學(xué)習(xí)，是指以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。PBL教學(xué)與傳統(tǒng)的LBL 教學(xué)不同，前者強(qiáng)調(diào)以學(xué)生自主學(xué)習(xí)為主，后者強(qiáng)調(diào)以教師講授為主，學(xué)生被動接受知識。PBL教學(xué)目前已成為國際上流行的一種教學(xué)模式，廣泛應(yīng)用于國外的醫(yī)學(xué)教育中，并成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向［1］。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是以中醫(yī)理論闡述內(nèi)科疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，最好的學(xué)習(xí)方法是理論聯(lián)系實際。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo)，研究人體內(nèi)臟疾病，采用中醫(yī)藥治療方法為主。然而隨著時代的發(fā)展，傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求，如何改革現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式和方法，培養(yǎng)創(chuàng)新型、全面型、復(fù)合型優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，是當(dāng)下醫(yī)學(xué)教育工作者亟需探索和思考的問題［2］。

該教學(xué)模式是美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于 1969 年創(chuàng)立的，是一種精英式教育。PBL 教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)將學(xué)習(xí)設(shè)定在具有實際意義且極為復(fù)雜的問題情景當(dāng)中，學(xué)生通過彼此之間的相互合作來達(dá)到解答問題的目的，進(jìn)而對問題中所暗含的知識加以掌握，逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的能力與處理問題的技巧。

1　病案的選擇

病案的選擇是PBL教學(xué)的基礎(chǔ)，針對學(xué)生的課本知識選擇病案，通過病案的實地教學(xué)檢驗理論，而且病案的選擇最好單一，不要復(fù)雜，不要多種病穿插。例如《黃疸》，在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》黃疸分為陰黃、陽黃，陽黃有2種證型，陰黃有6種證型，陰黃與陽黃的鑒別診斷又是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的重要部分，如何讓學(xué)生輕松地掌握陽黃、陰黃的鑒別以及黃疸病的定義就是本次見習(xí)的重點(diǎn)。首先是病案的選擇，選擇典型的病案，最好是陽黃患者1名，陰黃患者1名，給予學(xué)生對比掌握的空間、加深學(xué)生對黃疸病的認(rèn)識、牢記陽黃與陰黃的鑒別。選擇好典型病例，最好是證型亦是比較典型的，盡量不要過多的交叉，防止學(xué)生自我誤導(dǎo)，這是帶教老師提前1天做好的準(zhǔn)備，做好患者的思想工作、針對現(xiàn)有的病例系統(tǒng)整理、全面分析，做好教與學(xué)的統(tǒng)一。

2　師生討論

因為臨床見習(xí)短短的2～3小時，大篇幅的講授就缺少了學(xué)生的能動性，體現(xiàn)不了以學(xué)生為中心的教學(xué)模式。但是學(xué)生的自我學(xué)習(xí)又是有限的，大多數(shù)的學(xué)生不能提前溫習(xí)所要去見習(xí)科室的專科病，所以在師生討論以及開始見習(xí)學(xué)習(xí)的前期溫習(xí)理論知識這一步驟還是不能缺少的，幾年來通過見習(xí)帶教的體會，筆者每次帶教前都會留出30分鐘和同學(xué)們溫習(xí)基礎(chǔ)理論知識，可以以提問的形式詢問疾病的病因病機(jī)、證候特征、辨證論治及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝規(guī)律，由多名學(xué)生搶答以加深學(xué)生的理論印象。隨后選擇典型病例，給予帶教。針對典型病例由學(xué)生講解其對本病的認(rèn)識，以及對待本病的病證論治，舌脈象等的考慮，不要急于糾正學(xué)生的觀點(diǎn)以及把帶教老師的臨床診斷與臨床見解強(qiáng)加給學(xué)生消化，這樣不利于學(xué)生自我的修復(fù)與體會。作為選擇的典型病例學(xué)生也往往會給出五花八門的答案，但這是學(xué)生自我思考后給予的結(jié)論，是學(xué)生自我檢驗課本知識的結(jié)果。不要強(qiáng)加帶教老師的觀點(diǎn)給予學(xué)生，最好讓學(xué)生帶著問題進(jìn)入討論環(huán)節(jié)。師生討論是本次學(xué)習(xí)的關(guān)鍵，有學(xué)生發(fā)言自我描述兩個病案的體會，包括病因病機(jī)、診斷、辨證論治、預(yù)后等觀點(diǎn)。并要求把診斷的理由說出來，同學(xué)相互之間的不同觀點(diǎn)，可以保留至結(jié)論反饋環(huán)節(jié)。

以黃疸為例，可以在討論前期布置，何為黃疸？黃疸的分型？黃疸的治療？相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的什么病種？通過你們看到的病人，你們認(rèn)為這兩個病人是屬于什么證型？如何治療？可以帶著以上問題進(jìn)入見習(xí)討論環(huán)節(jié)。不要急于回答這些問題的標(biāo)準(zhǔn)答案，要將學(xué)生的思考后的答案給以充分的討論，看看那些同學(xué)的答案是經(jīng)得起推敲驗證，并將經(jīng)得起推敲驗證的答案與書本標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，相對比，相驗證。并將不同的答案加以細(xì)化看看問題所在，答案的偏差是什么？為什么？這樣一來就加深了學(xué)生的印象，消化了課本的知識，使見習(xí)變得更具有意義，更加體檢理論結(jié)合實際。

3　結(jié)論反饋

在結(jié)論反饋這一環(huán)節(jié)，仍然應(yīng)是以學(xué)生為主體，對各組學(xué)生進(jìn)行引導(dǎo)，以使其就本次病案展開討論，以發(fā)現(xiàn)其中的問題，并通過查找資料來找到問題的答案。當(dāng)然也可以由帶教老師提出幾個主題問題，學(xué)生分組討論并進(jìn)行組間課堂辯論、老師點(diǎn)評；組織學(xué)生自己講解分析問題，并接受其他同學(xué)的提問等等。此舉不僅可以培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、創(chuàng)新思維以及良好的心理素質(zhì)，還可促進(jìn)學(xué)生去主動獲取知識，同組間互相團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓學(xué)生始終處于探究學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的氛圍中。討論結(jié)束之后，教師對討論結(jié)果進(jìn)行歸納總結(jié)，而總結(jié)的主要內(nèi)容是討論期間學(xué)生所碰到的疑難點(diǎn)，且提出其中所存在的不足之處，給出相應(yīng)的修改建議，并針對明顯的錯誤給予糾正，已達(dá)到整個見習(xí)過程學(xué)習(xí)的意義。

4　討論

PBL教學(xué)法的優(yōu)勢經(jīng)過多年的實踐研究發(fā)現(xiàn)，在依據(jù)大綱要求設(shè)問：教師在設(shè)計問題時，應(yīng)當(dāng)綜合考慮多方面的問題，學(xué)生是剛剛接觸臨床，缺少臨床思維，問題設(shè)問不可太過復(fù)雜。所選問題可以是醫(yī)學(xué)雜志中具有代表性的病案，教師也可聯(lián)系實際自行設(shè)計相關(guān)病案，但這些問題必須貫穿綜合性的論述題［3］。比如在向?qū)W生講解黃疸的過程中，為了使學(xué)生能意識到中醫(yī)黃疸病，其名稱與癥狀相一致，但其中所包含的意義是不一樣的，繼而設(shè)計如下問題：“中醫(yī)的黃疸和西醫(yī)的膽紅素血癥有何不同”以此問題來促使學(xué)生主動查找相關(guān)資料，展開討論，進(jìn)而解答問題。在中醫(yī)內(nèi)科臨床教學(xué)中，采取PBL 教學(xué)法是有效激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的一種方法，調(diào)動其學(xué)生的積極性與主動性，提高教學(xué)有效性。學(xué)生在對醫(yī)學(xué)問題的答案進(jìn)行尋找時，對其自主學(xué)習(xí)能力與主動學(xué)習(xí)能力進(jìn)行了培養(yǎng)。與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)更強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和教師教學(xué)的引導(dǎo)性。目前PBL教學(xué)在當(dāng)代教育界等很多領(lǐng)域的教學(xué)中均有應(yīng)用，國內(nèi)外很多高校也已經(jīng)涌現(xiàn)出一些先進(jìn)的PBL教學(xué)模式，如“以項目為導(dǎo)向”、“以學(xué)習(xí)者為中心” 的教學(xué)等，都是很好的嘗試。在中醫(yī)院校也有開展PBL教學(xué)取得較好成效的，如王存芬等［4］將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論的教學(xué)中，開放臨床見習(xí)和專題講座，促進(jìn)教師與學(xué)生的互動，開放病案問題討論，促進(jìn)學(xué)生之間的互動，在提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平方面取得了顯著的效果。劉英莉等［5］將急診教學(xué)引入內(nèi)科見習(xí)，并與PBL 教學(xué)模式相結(jié)合，學(xué)生的基本功得到了提高，在綜合考試中也獲得了優(yōu)異的成績。因此，在開放式教學(xué)中應(yīng)實現(xiàn)兩個轉(zhuǎn)變：變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，變不會學(xué)習(xí)到學(xué)會學(xué)習(xí)，被動學(xué)習(xí)和主動學(xué)習(xí)的效果天壤之別。

［1］ 邢玉瑞.關(guān)于中醫(yī)原創(chuàng)思維方法體系的初步研究［J］.中醫(yī)雜志，2012，53（1）：8-11.

［2］ 孫桂林，井慶勛，王永杰.從思維方式的差異探討中醫(yī)學(xué)發(fā)展［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，26（2）：79-80.

［3］ 柏文婕.PBL教學(xué)方法在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教學(xué)應(yīng)用中的幾點(diǎn)體會［J］.大家健康（中旬版），2014，（4）：318-318，319.

［4］ 王存芬，巴哈爾·哈德爾，陳玉萍.開放式教學(xué)模式在中醫(yī)基地理論課程中的應(yīng)用體會［J］.中醫(yī)教育，2008，27（2）：45-46.

［5］ 劉英莉，莊衍，沈道潔，等.急診開放式教學(xué)在內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用和思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（10）：44-45.

Talking about the experience of PBL teaching in the practice of department of internal medicine in traditional Chinese medicine

PBL teaching as a popular teaching mode， is widely used in contemporary medical education. Selection of medical records， teachers and students to discuss， the conclusion of the three links is to constitute the three elements of PBL teaching， PBL teaching is the key to success or failure. This article from the three aspects， to explore the use of PBL teaching in the department of internal medicine of traditional Chinese medicine， while the current PBL development process problems and deficiencies to be analyzed.

PBL teaching； department of internal medicine of traditional Chinese medicine

R-05

A

1008-1151（2016）02-0129-02

2016-01-13

2015年廣西研究生教育創(chuàng)新計劃資助項目（JGY2015090）。

張榮臻（1979－），男，吉林蛟河人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院講師。