司鈺媚

邯鄲市醫(yī)院腎第一內(nèi)科 河北省邯鄲市 056002

腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征分析

司鈺媚

邯鄲市醫(yī)院腎第一內(nèi)科 河北省邯鄲市 056002

目的：分析腎內(nèi)科住院患者醫(yī)院感染臨床特征。方法：對(duì)我院腎內(nèi)科自2012年1月～2015年9月收治的1500例腎內(nèi)科住院患者進(jìn)行臨床研究，觀察其醫(yī)院感染發(fā)生率、感染疾病和部位分布及病原學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：共發(fā)生感染109例，平均感染率為7.26%，其中系統(tǒng)性紅斑狼瘡感染感染率最高，為13.24%，腎病綜合征也達(dá)到10.43%，位列第二；感染部位以呼吸道和肺為主，共分離出77株，構(gòu)成比為66.38%；結(jié)論：腎內(nèi)科的患者感染率較高，我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于感染的認(rèn)知并且做好相應(yīng)的防感染措施。

腎內(nèi)科；住院患者；感染；臨床特征

腎內(nèi)科作為醫(yī)院中接觸危重病人較多的一個(gè)科室，其工作的繁重自不用多說，并且在工作中必須有著較強(qiáng)的警惕性，并且應(yīng)當(dāng)如履薄冰的進(jìn)行護(hù)理和醫(yī)療工作。在腎內(nèi)科當(dāng)中除了病人本身的疾病較為嚴(yán)重必須引起我們重視之外，其由于腎衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥等疾病引發(fā)的繼發(fā)類疾病同樣是十分嚴(yán)重并且致命的，在這些繼發(fā)類疾病當(dāng)中感染是最為常見的就是感染。感染會(huì)使得患者的病情加重并且由于很多感染會(huì)引起發(fā)燒等癥狀會(huì)進(jìn)一步促使患者的腎臟疾病惡化，因此對(duì)于感染我們必須嚴(yán)加預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

首先我們將2012年1月到2015年9月曾經(jīng)在我院進(jìn)行治療的1500例患者的相關(guān)資料進(jìn)行收集。在1500人當(dāng)中發(fā)生感染的患者有109例，其中男患者63例，女患者為46例，患者的年齡在18歲到75歲之間，其平均年齡在42.3歲。在這些患者當(dāng)中腎病綜合征的患者350例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者267例，腎功能不全患者373例，尿毒癥患者320例，其他腎病患者190例。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有代表性。

1.2 方法

主要的研究方法是讓醫(yī)護(hù)人員收集腎內(nèi)科患者的腸道、呼吸道和皮膚、口腔、尿路等部位所產(chǎn)生的分泌物進(jìn)行分析作為標(biāo)本。對(duì)于這些致病菌的培養(yǎng)我么使用的是M—H的培養(yǎng)方式，并且已經(jīng)進(jìn)行了必要的常規(guī)分離。病原菌鑒定采用VITEK系統(tǒng)，用CLSI/NCCLS標(biāo)準(zhǔn)來判斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 感染率及構(gòu)成比

腎病內(nèi)科一共有1500名感染的患者，在這些患者當(dāng)中一共有109例出現(xiàn)感染的病歷，在整個(gè)腎病內(nèi)科患者當(dāng)中出現(xiàn)感染的幾率是7.26，在這些感染當(dāng)中不同腎病疾病的患者其感染的幾率也是不盡相同的其中以系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的感染幾率最高，總共感染的人數(shù)在32例，其感染幾率達(dá)到了11.93%，在總感染人數(shù)當(dāng)中所占的比率達(dá)到了29.35%；其次是腎病綜合征的患者其感染人數(shù)在31例，感染幾率在8.86%，其在總共感染構(gòu)成比當(dāng)中達(dá)到了28.49%，接下來是腎功能不全的患者其感染人數(shù)在25人，其感染率為6.7%，感染人數(shù)構(gòu)成比在22.9%，尿毒癥患者感染人數(shù)為15人，感染幾率為5%，其感染構(gòu)成比為13.76%，其他腎病患者感染人數(shù)6人，其感染率為3.15%，占感染構(gòu)成比的5.5%。需要說明的是這組數(shù)據(jù)雖然是精確統(tǒng)計(jì)得來的，例如其他腎病患者的感染幾率實(shí)際上遠(yuǎn)沒有3.15%那么高，理論上來講其感染率在1.12%左右。

2.2 病菌分布

我們從這109名感染患者一共分離了145株病源菌，在這些病源菌當(dāng)中最容易出現(xiàn)的是格蘭陰性菌，有98例，其占到總構(gòu)成比的67.59%。這種菌群所能引發(fā)的疾病種類也是最多的，無論是泌尿系統(tǒng)疾病還是上呼吸道系統(tǒng)感染疾病都可能是革蘭陰性菌引發(fā)的。大腸埃希菌有58株，該種病菌最大的危害在于其引起腸道炎癥的幾率極高，其造成的感染通常都會(huì)伴有腹痛、腹瀉、腸道潰瘍甚至是發(fā)燒現(xiàn)象，對(duì)于腎病患者而言其威脅是極大的。

3 討論

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，通常腎內(nèi)科住院患者出現(xiàn)感染的比率在10%左右，而在這次通過對(duì)1500名腎病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)其總共出現(xiàn)感染的患者109例，其感染率為7.27%是低于相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的。我們從上面各類病癥的統(tǒng)計(jì)當(dāng)中也能夠發(fā)現(xiàn)其中發(fā)生感染最多的還是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者，其比例高達(dá)總感染率的29.53%，從數(shù)據(jù)上來看我們要著重加強(qiáng)對(duì)紅斑狼瘡患者的感染預(yù)防與干預(yù)。我們從株病原菌中也能看出，在109例患者當(dāng)中其發(fā)生多部位感染或者是多重病菌感染的幾率是相對(duì)較大的，這種現(xiàn)象與腎病患者的免疫率普遍衰退有著直接的關(guān)系，不僅如此由于腎病患者的體力有限因此其活動(dòng)能力和消化能力也相對(duì)較差，這三者交叉自然會(huì)使得腎病患者的抗感染能力變差，這也是發(fā)生感染的重要基礎(chǔ)。其次，由于腎病患者很多都需要進(jìn)行靜脈置管和人工造瘺的手術(shù)，其感染的幾率大大增加。再次由于治療腎臟疾病通常會(huì)應(yīng)用一些激素類藥物和免疫抑制類藥物，這些藥物都會(huì)使得其發(fā)生感染的幾率大大增加，最后抗菌藥物的大量使用也會(huì)使得其抗藥性和菌群失衡造成感染幾率增加。

總而言之，腎內(nèi)科的患者其本身的免疫抵抗力就較弱，這使得病毒侵入的幾率大大增加，因此其感染率升高是必然的，因此我們對(duì)于腎內(nèi)科的患者應(yīng)當(dāng)加大感染的控制力度并且對(duì)于這些患者各類免疫控制用藥和激素用藥的計(jì)量應(yīng)當(dāng)有一個(gè)嚴(yán)格的界定和控制，使其能夠在治療疾病的前提下不會(huì)使得患者本來就脆弱的免疫力變得更加弱不禁風(fēng)。

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[2]蔣景華.腎內(nèi)科患者醫(yī)院感染綜合性與目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的效果評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(16):2154.