?梁麗媚

競賽前焦慮的咨詢案例報告

?梁麗媚

本文對一例因?qū)⒁獏⒓訌V東省機電一體化技能競賽而引發(fā)焦慮情緒的求助者進行了心理咨詢。咨詢師通過收集一般資料，有針對性地做心理測驗，與求助者商定了咨詢目標和咨詢方案。通過運用認知療法和放松訓練，改變求助者的不良認知，提高求助者的自我認知水平，緩解競賽前焦慮情緒。經(jīng)過了6次面談咨詢，求助者焦慮情緒問題得到基本解決，并在省技能競賽中榮獲一等獎，咨詢效果較好。

焦慮； 錯誤觀念； 認知療法

一、求助者基本情況

1、基本資料：李某，漢族，男，17歲，中職學校二年級，機電專業(yè)。來自廣東茂名，父母都是農(nóng)民，小學文化水平，家庭經(jīng)濟狀況較差。

2、主訴問題：近一個月焦慮、緊張、失眠，難以投入競賽訓練。

二、評估與診斷

1、生理狀況：無重大疾病史，身體無不舒適感。只是近一個多月出現(xiàn)食欲下降，近一周失眠。

2、精神狀況：緊張，焦慮，煩躁，注意力不集中。但意識清晰，感知覺正常，思維連貫，自知力完整，情緒表現(xiàn)與內(nèi)心體驗一致，人格相對完整。

3、社會功能狀況：在校能堅持上課學習，與同學老師關(guān)系正常，能維持正常的交往。

4、引發(fā)心理問題的關(guān)鍵點：由認知偏差引起的競賽前焦慮情緒。

5、原因分析

(1)生物原因：求助者17歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強；沒有遺傳因素，醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

(2)社會原因：①存在負性生活事件，中考考試失敗，有心理陰影；②家庭經(jīng)濟條件較差，父母期望高。③學校、老師期望高。

(3)心理原因：①個性特點：性格內(nèi)斂，循規(guī)蹈矩，追求完美，自我要求高。②存在明顯認知錯誤：我不能失敗，得不到一等獎就前途無望，競賽成績不好便對不起父母、老師，競賽失利同學會取笑自己、看不起自己等。③自我評價偏低，缺乏自信，不能接納失敗。④缺乏積極、合理、有效解決心理問題的策略和技巧。

6、診斷：一般心理問題——競賽前焦慮

三、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：減輕求助者的焦慮情緒，糾正其錯誤認知，提高自我認知水平。

2、最終目標與長期目標：構(gòu)建合理的認知模式，增強其心理調(diào)控能力，促進求助者心理健康發(fā)展，完善人格。

四、咨詢方法與原理

1、認知療法：根據(jù)人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術(shù)來改變求助者的不良認知的心理治療方法。貝克認為，錯誤的認知和觀念是導致情緒和行為問題的根源。因此咨詢的根本目標就是發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認知過程，使之改變到正確的認知方式上來。

2、放松訓練：又叫“松弛訓練”，是一種通過訓練有意識地控制或調(diào)節(jié)自身的心理生理活動，以達到降低機體喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理咨詢和治療方法。放松訓練的基本假設是改變生理反應，主觀體驗也會隨著改變。

五、咨詢過程

整個咨詢過程分為3個階段，安排6次談話。

第一階段：診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段(第1次咨詢)；

第二階段：心理咨詢階段(第2-5次咨詢)；

第三階段：結(jié)束和鞏固階段(第6次咨詢)。

1.第一次咨詢

(1)任務：①建立良好的咨詢關(guān)系。②收集資料，了解基本情況。③進行心理診斷，確定主要問題。④商定咨詢目標和咨詢方案。

(2)方法：攝入性會談、心理測驗

(3)過程：①詢問基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項與規(guī)則。特別強調(diào)求助者的自我?guī)椭妥晕腋淖儯ぐl(fā)求助者的改變動機。②攝入性交談，鼓勵其傾訴，收集求助者的一般臨床資料，探尋求助者的心理困擾及改變意愿。耐心傾聽求助者的敘述，對求助者情緒體驗表示理解和共情，讓求助者得到充分的情緒宣泄。③對求助者進行SAS、SDS量表測驗；分析資料和測量結(jié)果。④咨詢師對求助者的問題作出初步診斷，雙方協(xié)商，共同確定咨詢目標和咨詢方案。

(4)作業(yè)：用記錄本記錄1個月以來的擔憂和想法。

2.第二次咨詢

(1)任務：①進一步收集一般臨床資料，加深咨詢關(guān)系。②介紹貝克認知療法的基本原理和過程。③介紹放松訓練的原理，指導求助者進行放松訓練。

(2)方法：會談、放松訓練

(3)過程：①反饋咨詢作業(yè)：按記錄本記錄內(nèi)容反饋一個月以來的種種擔憂和想法。②介紹貝克認知療法，讓求助者明白錯誤的認知和觀念是求助者導致焦慮情緒和行為的根源。咨詢的根本目標就是要糾正自身的錯誤觀念，構(gòu)建合理的的認知模式。③針對求助者存在的焦慮情緒，向其介紹放松療法，指導求助者練習肌肉漸進性放松訓練：靠在沙發(fā)上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，用先繃緊再放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，體會放松身體的不同部位的狀態(tài)，最終學會全身放松的技巧。

(4)作業(yè)：①思考自己有哪些錯誤的觀念和認知，并進行記錄。②發(fā)給求助者一張放松訓練指導語，每天進行1-2次的放松練習，每次約20min。

3.第三次咨詢

(1)任務：①引導求助者確定問題范圍，進一步弄清自己的關(guān)鍵問題。②通過自我審查技術(shù)引導求助者重新體驗和反省過去經(jīng)驗。③建議求助者在實際情景中檢驗其表層的錯誤觀念。

(2)方法：會談、認知療法

(3)過程：①反饋咨詢作業(yè)：通過自我放松訓練，焦慮情緒有所緩解。②縮小問題范圍，引導到特定的問題范圍之內(nèi)：得不到一等獎就前途無望；技能競賽失敗，我對不起父母、老師；競賽失敗同學會取笑我，看不起我；我很差勁，我是個失敗者。③進一步引導求助者進行自我審查，鼓勵其說出自己的看法，并對自己的看法進行細致的體驗和反省，使求助者發(fā)現(xiàn)自己的認知過程是不合邏輯的，從而使他從這種不合理的框架中擺脫出來。④根據(jù)認知療法理論，結(jié)合上述剛才確定的特定問題，引導求助者檢驗其表層的錯誤觀念。針對“技能競賽失敗同學會取笑我，看不起我”、“技能競賽失敗，老師會對我失望”問題，建議求助者在實際情景中加以驗證，讓其去問問同學、老師的看法并進行記錄。

(4)作業(yè)：①繼續(xù)嘗試放松訓練。②讓求助者問同學、老師或其他人對自己以及問題的看法并進行記錄。③記錄自己的食量和睡眠是否得到改善的情況，以便在下次咨詢時加以改進和總結(jié)。

4.第四次咨詢

(1)任務：①鞏固咨詢效果。②引導求助者分析產(chǎn)生錯誤看法的深層原因。③教會求助者運用語義分析技術(shù)糾正核心錯誤觀念。

(2)方法：會談，認知療法

(3)過程：①反饋咨詢作業(yè)：老師、同學表示會支持我，就算失敗了也不會對我感到失望，我是有實力的，競賽不是全部。焦慮情緒有一定的緩解，食欲有一定的增加，睡眠質(zhì)量也有所提高了。②運用語義分析技術(shù)引導求助者修正錯誤的自我概念，如“我很差勁”、“我是一個失敗的人”，形成新的正確的自我概念。③引導求助者分析產(chǎn)生錯誤觀念的深層原因是自我評價偏低，不能接納自己的過去，不能接納家庭的貧困，所以總認為別人會看不起自己，總想通過競賽來證明自己的優(yōu)秀，造成心理壓力過大，引發(fā)焦慮情緒。

(4)作業(yè)：①運用語義分析技術(shù)回去做一些類似的分析。②繼續(xù)記錄自己的食量和睡眠是否得到改善的情況。

5.第五次咨詢

(1)任務：①鞏固咨詢效果。②進一步改變認知，強化求助者的愉悅情緒和積極表現(xiàn)。③進行自信心訓練，增強應試技能。

(2)方法：會談，認知療法、自信心訓練

(3)過程：①反饋咨詢作業(yè)：通過語義分析技術(shù)，形成正確的自我評價；焦慮情緒有較大的緩解，食欲有一定的增加，睡眠質(zhì)量也提高了。②重新喚起求助者對愉快情緒的體驗，引導求助者回憶過去和現(xiàn)在的愉快經(jīng)歷和成功事件，對求助者的積極變化馬上給予強化，并督促求助者反省獲得強化后的情緒體驗，促進主動性行為。③根據(jù)求助者自信心不足的心理狀態(tài)，使求助者認識到自信的重要性，教給一些提高自信心的方法。例如：積極的自我暗示，成功經(jīng)歷的體驗，找優(yōu)點、正視別人的目光、昂首挺胸、微笑等。

(4)作業(yè)：①回憶成功的經(jīng)驗加以體驗，并記錄下來。②把自己的優(yōu)點和長處寫下來，積極評價自己，以增強自信心，提高自我調(diào)控能力。

6.第六次咨詢

(1)任務：①鞏固咨詢結(jié)果。②樹立自信心，增強應試技能。③結(jié)束咨詢。

(2)方法：會談

(3)過程：①反饋作業(yè)：通過自信心訓練，心情舒暢，情緒放松，對技能競賽充滿了信心和期待。②強化、鞏固積極面：接納自我的不足，欣賞自身優(yōu)點，增強自信；當每次進步和成功后，及時自我鼓勵和強化；繼續(xù)用習得的放松方式保持身心放松。③引導求助者將此次的認識轉(zhuǎn)變擴展到生活的其它方面。④回顧整個咨詢過程中每次取得的進步和收獲，強調(diào)求助者已取得的進步和改變的潛能，結(jié)束心理咨詢。

六、咨詢效果評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者緩解或基本消除了緊張、焦慮的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極的變化，自我認識趨于合理，能客觀正確評價自己，習得了健康有效的應對方法，促進了求助者的心理健康發(fā)展以及人格的完善。同時，求助者在隨后舉行的省機電一體化技能大賽中獲得一等獎。

[1]郭念鋒主編. 《國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師 基礎知識》，北京：民族出版社，2012年7月

[2]郭念鋒主編. 《國家職業(yè)資格培訓教程 心理咨詢師 二級》，北京：民族出版社，2012年7月

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