李 寧

北京市隆福醫(yī)院呼吸科 北京市 100010

老年肺炎患者致病菌及治療分析

李 寧

北京市隆福醫(yī)院呼吸科 北京市 100010

目的：分析老年肺炎患者罹患致病菌菌群分布及臨床治療可達有效的敏感抗生素分析。方法：對我院2010年12月至2015年12月收治大于60歲肺炎患者的致病菌及相應(yīng)抗生素治療的回顧分析。結(jié)果：顯示老年肺炎患者罹患致病菌多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，其中以肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌所占比率較高，同時亦存在革蘭氏陽性球菌及真菌感染。有效治療的敏感抗生素亦以β內(nèi)酰胺類、三代頭孢類等抗生素多見。

肺炎；老年；致病菌；治療

肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。與年輕人比較，老年肺炎患者的發(fā)病率和死亡率均明顯增加，由于機體老化、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能的改變導(dǎo)致全身和呼吸道局部的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱或罹患多種慢性嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良等均導(dǎo)致老年肺炎患者較年輕患者相應(yīng)的住院率增加，使得致病菌群不同，其相應(yīng)的敏感抗生素亦有所變化。

1 資料與方法

1.1 資料

本次資料選取的對象為我院2010年12月至2015年12月期間收治大于60歲留取合格痰培養(yǎng)，經(jīng)治療有效的肺炎患者207例，其中男性102例、女性105例，平均年齡76.91歲。

1.2 方法痰液標(biāo)本的采集

在應(yīng)用抗生素治療前采集標(biāo)本，囑患者嗽口后咳出深部痰送檢（無痰病人可用高滲鹽水霧化吸入導(dǎo)痰），需2小時內(nèi)送檢標(biāo)本，合格痰液標(biāo)本判定：鱗狀上皮細胞< 10 個/ 低倍視野、多核白細胞> 25 個/ 低倍視野，或二者比例< 1 :2. 5。

1.3 治療效果[1]

（1）治愈：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征消失，輔助檢查血常規(guī)白細胞恢復(fù)正常，胸部影像學(xué)檢查病灶完全吸收；

（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征有所改善，輔助檢查血常規(guī)白細胞有所下降，胸部影像學(xué)檢查病灶基本吸收；

（3）無效：經(jīng)治療，患者的臨床癥狀及體征無改善甚至加重（或死亡），輔助檢查血常規(guī)白細胞沒有下降或反而升高，胸部影像學(xué)檢查病灶沒有吸收?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計

把207老年肺炎患者臨床資料按照收治順序錄入到Excel表格并進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計分析，207例老年肺炎患者的主要致病菌為肺炎克雷伯菌，占22.71%，其次為鮑曼不動桿菌，占19.81%，其余為陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、粘質(zhì)沙雷氏菌、白色念珠菌、嗜麥芽窄食單胞菌、惡臭假單胞菌、熱帶念珠菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌、奇異變形菌、近平滑假絲酵母菌，其中革蘭氏陰性桿菌占83.57%，革蘭氏陽性球菌占10.63%，真菌占5.80%。敏感抗生素β內(nèi)酰胺類占66.18%、三代頭孢類占54.59%、半合成青霉素類占49.28%。

老年肺炎患者罹患致病菌分布(男性/女性/總例數(shù))：

肺炎克雷伯菌：31/16/47；鮑曼不動桿菌：12/29/41；陰溝腸桿菌：19/14/33；銅綠假單胞菌：2/9/21；金黃色葡萄球菌：7/10/17；大腸埃希氏菌：7/6/13；粘質(zhì)沙雷氏菌：3/6/9；白色念珠菌：2/6/8；嗜麥芽窄食單胞菌：2/2/4；惡臭假單胞菌：2/2/4；熱帶念珠菌：1/2/3；溶血葡萄球菌：2/1/3；糞腸球菌：1/1/2；奇異變形菌：1/0/1；近平滑假絲酵母菌：0/1/1。男性患者102例，女性患者105例，總計207例。

總有效率敏感抗生素分布(男性/女性/總和/總有效率百分比)：

美羅培南：62/75/137/66.18%；頭孢他啶：47/66/113/54.59%；哌拉西林：52/50/102/49.28%；氨曲南：47/34/81/39.13%；喹諾酮：19/14/33/15.94%；氨基糖苷：13/18/31/14.96%；左氧氟沙星：16/12/28/13.53%；萬古霉素：12/9/21/10.14%；復(fù)方新諾明：9/17/8.21%；慶大霉素：6/6/12/5.80%；5-氟胞嘧啶：4/7/11/5.31%；二性霉素：3/7/10/4.83%；利福平：3/5/8/3.86%；丁胺卡那霉素：4/3/7/3.38%

3 討論

老年肺炎患者罹患細菌性肺炎是最常見的肺炎，也是最常見的感染性疾病之一，近年來，隨著我國老齡化的日益加重，老年肺炎患者逐漸增多，患者的防御和免疫功能降低，心肺肝腎等重要臟器的功能儲備減弱、多種慢性嚴(yán)重疾病、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致易合并有一項或多項基礎(chǔ)疾病，其相應(yīng)的住院病史，易使得老年肺炎患者的致病菌群有所變化。

本次研究顯示老年肺炎罹患致病菌多以革蘭氏陰性桿菌感染為主，其中以肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌所占比率較高，同時亦存在革蘭氏陽性球菌及真菌感染。老年肺炎患者反復(fù)住院治療，經(jīng)靜脈穿刺、侵襲操作，均可導(dǎo)致相關(guān)致病菌感染出現(xiàn)復(fù)雜變化，更易受到革蘭氏陰性桿菌感染。且長期大量的抗生素應(yīng)用，使得體內(nèi)菌群紊亂，合并真菌感染風(fēng)險增加。因此，在日常工作中加強住院管理，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時調(diào)整敏感抗生素，減少耐藥菌的產(chǎn)生，規(guī)律足量的應(yīng)用抗生素對老年肺炎患者的治療有著重要意義。

[1]吳能杰.老年肺炎患者的臨床特點及對其進行綜合治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(11):276-277.

[2]康曉達.抗生素在老年肺炎患者使用的特點與合理選用研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(03):348-350.