賈艷麗

內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

泌尿外科老年手術(shù)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析與安全防范

賈艷麗

內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市 028000

我院泌尿外科2013年12月-2014年12月的住院患者中,老年手術(shù)患者86例,其中男72例,女14例,最小年齡60歲,最大年齡 82歲。針對(duì)泌尿外科老年手術(shù)患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),分析護(hù)理 風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素以及針對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素如何防范,提高護(hù)理質(zhì)量,為患者提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

泌尿外科手術(shù)；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 老年手術(shù)患者的特點(diǎn)

老年人生理儲(chǔ)備能力有限，對(duì)手術(shù)的耐受力與年齡成反比關(guān)系，尤其是對(duì)伴有并發(fā)癥的老人，其耐受力更差。手術(shù)創(chuàng)傷可使并存病的病情加重，易引起其他 組織器官連續(xù)性病變。

1.2 泌尿外科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.2.1 各種引流管潛在的風(fēng)險(xiǎn)

手術(shù)患者多帶有導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管等管道,存在脫管、堵塞、感染的可能;在上尿路手術(shù)中運(yùn)用雙J管, 術(shù)后出現(xiàn)雙J管的移位,需在膀胱鏡或輸尿管鏡下解決問(wèn)題。

1.2.2 跌倒、墜床、燙傷

老年患者行動(dòng)緩慢、自理能力差,易發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。

1.2.3 并發(fā)癥的可能

因老年患者自身身體素質(zhì)差、抵抗力低，術(shù)后活動(dòng)少、臥床久等特點(diǎn)易并發(fā)其他疾病，如壓瘡、肺部、感染等并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.3.1 護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)滯后、法律意識(shí)淡薄

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)生活水平的提高，維護(hù)自身權(quán)益的意識(shí)明顯增強(qiáng)，患者和家屬對(duì)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的要求越來(lái)越高，但是受傳統(tǒng)護(hù)理習(xí)慣的影響，護(hù)士多按醫(yī)囑被動(dòng)工作，對(duì)護(hù)理中潛在的風(fēng)險(xiǎn)不夠重視；護(hù)理人員不熟知法律法規(guī)，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任和義務(wù)。

1.3.2 護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較差

專(zhuān)業(yè)知識(shí)不全面，由于業(yè)務(wù)素質(zhì)較差，技能操作不熟練，給患者帶來(lái)痛苦，不熟悉專(zhuān)科搶救 流程、應(yīng)急預(yù)案,而在搶救中延誤搶救時(shí)機(jī)。老年手術(shù)患者的并發(fā)癥多，病情變化快，如對(duì)病情變化觀察不及時(shí)，或無(wú)預(yù)見(jiàn)性防范，就很容易加重患者病情。

1.3.3 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)

未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度及常規(guī)護(hù)理評(píng)估不充分，使患者出現(xiàn)并發(fā)癥；未嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和分級(jí)護(hù)理制度，對(duì)患者的病情沒(méi)有做到心中有數(shù)；未嚴(yán) 格執(zhí)行查對(duì)制度而給患者發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針。

1.3.4 護(hù)患溝通不良

護(hù)理過(guò)程中不注重語(yǔ)言交流，尤其對(duì)老年患者缺乏耐心，缺乏溝通技巧，回答問(wèn)題簡(jiǎn)單。如患者病 情出現(xiàn)變化及相應(yīng)的護(hù)理措施不及時(shí)，又未合理地向患者及家屬解釋?zhuān)够颊弋a(chǎn)生不信任。

1.3.5 護(hù)理記錄不規(guī)范

護(hù)理記錄與醫(yī)生病例相符性差，重點(diǎn)不突出，書(shū)寫(xiě)不及時(shí)，流于形式,沒(méi)有做到“寫(xiě)我所做，做我所寫(xiě)”。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的安全防范

2.1 強(qiáng)化安全質(zhì)量教育，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

人人學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《護(hù)士法規(guī)》，通過(guò)考核才能上崗。護(hù)士長(zhǎng)每天利用晨間交接班時(shí)間對(duì)科室護(hù)理工作環(huán)節(jié)中容易出現(xiàn)的問(wèn)題給予及時(shí)提醒防范。每天巡視病房?jī)纱危瑢?duì)老年手術(shù)患者重點(diǎn)質(zhì)控，對(duì)護(hù)理提出要求，要求護(hù)理人員評(píng)估危險(xiǎn)因素[1]。

2.2 持續(xù)護(hù)理理論和技術(shù)操作培訓(xùn),提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護(hù)理查房，遇到疑難病、復(fù)雜手術(shù)及新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，邀請(qǐng)醫(yī)師講課，制定護(hù)理計(jì)劃,做好病情觀察，預(yù)防并發(fā)癥 的發(fā)生，提高護(hù)士對(duì)疾病發(fā)展的預(yù)見(jiàn)性。定期進(jìn)行護(hù)理技能考核及抽查，對(duì)新進(jìn)護(hù)士，每月考核，成績(jī)合格才予以準(zhǔn)入。

2.3 完善護(hù)理工作制度、工作流程及專(zhuān)科應(yīng)急預(yù)案

通過(guò)制定完善的護(hù)理工作制度和操作流程，來(lái)規(guī)范護(hù)理人員日常護(hù)理工作。制定泌尿外科專(zhuān)科疾病的應(yīng)急預(yù)案，以業(yè)務(wù)考試、質(zhì)控檢查提問(wèn)方式檢查護(hù)理人員應(yīng)急能力，對(duì)各種有可能發(fā)生的事情做到早預(yù)防、早救護(hù)[2]。

2.4 加強(qiáng)與患者的溝通,正確處理護(hù)患沖突

樹(shù)立“以患者為 中心”的服務(wù)理念,在為患者服務(wù)中，禮貌用語(yǔ)，及時(shí)與患者和 家屬交流溝通，解決患者的疑問(wèn)和不適，疏導(dǎo)不良情緒，滿足患者合理要求。

2.5 加強(qiáng)組織管理，明確護(hù)士長(zhǎng)在臨床護(hù)理管理中的作用

護(hù)士長(zhǎng)既是護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理工作制度和操作常規(guī)執(zhí)行與落 實(shí)的監(jiān)督者，又是患者和家屬對(duì)護(hù)理工作意見(jiàn)的傾訴對(duì)象。護(hù) 士長(zhǎng)每日查房?jī)纱?，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理缺陷，杜絕可能發(fā)生的護(hù)理偏差，還要認(rèn)真聽(tīng)取患者及家屬意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)患溝通中起到重要的作用，一方面巧妙彌補(bǔ)護(hù)士溝通的不足，及時(shí)化解護(hù)患矛盾，另一方面讓患者理解護(hù)理工作，互相 信任，讓護(hù)理質(zhì)量在良好的護(hù)患關(guān)系中持續(xù)提高[3]。

2.6 加強(qiáng)物品、設(shè)備的管理

保證病區(qū)物品和設(shè)備的完好,搶 救室和搶救物品專(zhuān)人管理,班班交接。

2.7 加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量

組織學(xué)習(xí)《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)標(biāo) 準(zhǔn)》和《專(zhuān)科癥狀的書(shū)寫(xiě)》,建立示范樣本。對(duì)老年手術(shù)患者的護(hù)理記錄,護(hù)士長(zhǎng)做到日質(zhì)控,做到病情變化隨時(shí)記錄,避免護(hù) 理記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確及字跡潦草和涂改現(xiàn)象。

[1]劉春?jiǎn)?李亞紅,王曉玲,等.精神科安全管理中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素 分析及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,9(20):4890.

[2]白秀榮.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素與防范對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,7(23):5642.

[3]陳稚林.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析及防范對(duì)策[J].全科護(hù)理,2012, 7(19):1765-1766.