沈冬琴 陶科穎

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

臨時心臟起搏器植入術(shù)的護理體會

沈冬琴 陶科穎

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

目的：總結(jié)臨時心臟起搏器植入術(shù)的護理措施與效果。方法：選取2014年2月-2016年2月間于我院行臨時心臟起搏器植入術(shù)治療的患者70例，給予圍術(shù)期護理。結(jié)果：所有患者均順利完成手術(shù)，且臨床起搏器均為1次性安置成功，達到了100%的成功率，術(shù)后留管時間1-9d，最終康復(fù)出院。結(jié)論：確保臨時心臟起搏器植入術(shù)順利完成的重要因素就是完善術(shù)前準備、注意術(shù)中配合和加強術(shù)后護理，通過全面的護理干預(yù)促進患者心率恢復(fù)，提高搶救成功率。

臨時心臟起搏器；植入術(shù)；護理措施；圍術(shù)期

對行心肺復(fù)蘇或患有嚴重緩慢型心律失常者采取臨時心臟起搏器植入術(shù)具有重要的臨床價值，可以降低死亡率，促進搶救成功[1]。為了順利實施該手術(shù)，護理人員在手術(shù)前后以及手術(shù)過程中需要給予精心的護理措施，完善各項術(shù)前準備，密切配合臨床醫(yī)生，術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥，提高患者的治療效果與預(yù)后效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年2月～ 2016年2月間于我院行臨時心臟起搏器植入術(shù)治療的患者70例，男性42例，女性28例；年齡46 ～ 73歲，平均（57.6±3.4）歲。

1.2 護理方法

術(shù)前準備。一方面要做好患者的心理準備。大部分嚴重心律失常的患者會出現(xiàn)四肢冰冷、大汗、血壓下降、黑朦、心悸、頭暈等癥狀表現(xiàn)，導(dǎo)致其感到自己仿佛瀕臨死亡，心理和精神會處于極度恐懼與緊張狀態(tài)。這種情況下，要先向患者與家屬說明即將采取的緊急搶救手段，說明手術(shù)目的和預(yù)期效果，同時要解釋術(shù)中產(chǎn)生局部疼痛感是正常的，將導(dǎo)管和鞘管送入體內(nèi)時會有輕微的不適，如感到別脹等，囑咐患者不適時立即告知醫(yī)護人員，從而盡快給藥，使疼痛減輕，按流程完成各項操作。護理人員多關(guān)心與體貼患者，針對其心理問題進行疏導(dǎo)，提高患者的治療配合度，使其以良好心態(tài)接受手術(shù)。另一方面是手術(shù)準備。護理人員要盡快用屏風將患者遮擋住，使其遠離家屬，同時要盡可能將病室無關(guān)人員驅(qū)逐出去，限制無關(guān)人員的流動，避免非醫(yī)護人員，如家屬、其他病人等的圍觀導(dǎo)致手術(shù)操作受到影響與干擾。盡快為患者建立靜脈通路，并且使其保持通暢，進行心電監(jiān)護的同時低流量給氧。準備好除顫儀器、腎上腺素、阿托品、利多可因等可能用到的搶救器械與藥物。手術(shù)前對臨時起搏器的功能進行認真檢查，將電池安裝好，且備用3塊電池。護理人員要認識到作為低阻抗物品，臨時起搏器能夠直接接觸心內(nèi)膜并形成通路，所以電極處只流過微小電流就可能導(dǎo)致患者發(fā)生電擊或室顫。所以在實施術(shù)前準備時，要經(jīng)常對電極插頭進行檢查，確保其固定在插孔中，并且極性正確。

術(shù)中配合。積極與主治醫(yī)生相配合，向其提供手術(shù)要用到的器械、物品與藥物。手術(shù)過程中，觀察插入電極導(dǎo)管的部位與深度，注意是否有起搏信號；隨時詢問患者的感覺，對其生命體征，如心率、脈搏、心律、血壓、神志和面色等的變化進行嚴密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常需要立即告知手術(shù)醫(yī)生，同時記錄時間與具體情況；確保輸液通路始終通暢，控制好輸液速度；成功起搏后，幫助醫(yī)生將電極固定，在皮膚上貼緊無菌彈力繃帶，將電極導(dǎo)管妥善固定[2]。

術(shù)后護理。①心電監(jiān)護：術(shù)后持續(xù)進行心電監(jiān)護，并且隔一段時間描記1次心電圖，了解自主心律與描記時可將起搏器暫時關(guān)閉，但一定要小小、謹慎地操作，盡可能請醫(yī)生從旁觀察，避免出現(xiàn)緊急情況。②臨時起搏器護理。在輸液架上掛好起搏器，方面對其工作狀態(tài)加以觀察；掌握起搏器的起搏頻率、起搏閾值、類型等信息；護理人員必須了解如何正確更換電池和插入起搏器導(dǎo)管的正負極，通常使用臨時心臟起搏器的時間在2周以內(nèi)。③飲食護理。囑咐患者術(shù)后臥床期間盡可能不食用易產(chǎn)氣食物以及牛奶、豆?jié){等飲品，避免出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀使患者的身體恢復(fù)與心理狀態(tài)受到影響。④穿刺部位護理。每天定時將穿刺部位的透明貼膜換好，對周圍皮膚進行仔細觀察，檢查是否出現(xiàn)化膿感染、局部滲血、局部血腫、皮下血腫等情況。⑤心理護理。許多患者因為體內(nèi)置管，會產(chǎn)生焦慮、緊張情緒，尤其是老年患者，可能會拔掉臨時起搏器，護理人員要注意這種情況。⑥并發(fā)癥護理。術(shù)后患者容易發(fā)生電極移位、穿刺部位出血、穿刺部位感染、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，護理人員要注意觀察，積極采取預(yù)防與治療措施。

2 結(jié)果

本組患者均順利完成手術(shù)，且臨床起搏器均為1次性安置成功，達到了100%的成功率，術(shù)后留管時間1 ～ 9 d，最終康復(fù)出院。

3 討論

臨時心臟起搏器植入術(shù)主要是治療心臟停搏、急性心肌梗塞等嚴重的、緩慢性的、可恢復(fù)的心律失常，在一些外科手術(shù)中也被用于保護性起搏。其特點有操作簡單、快捷、創(chuàng)傷小、無需特殊設(shè)備、無較大痛苦、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用[3]。為順利完成手術(shù)，應(yīng)當對患者采取全面、精心的圍術(shù)期護理干預(yù)。完善術(shù)前準備，主動和患者溝通交流，減輕其心理壓力，提高其對疾病的認識。術(shù)中密切配合主治醫(yī)師，正確傳遞器械，密切觀察患者體征。術(shù)后給予體征監(jiān)測、心理疏導(dǎo)等多方面的護理，仔細照顧患者，確保起搏器正常運行。同時要遵循醫(yī)囑用藥，多與患者溝通，提高其治療依從性，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，使患者的生活質(zhì)量提高。

[1]陳玉梅,王紅玉,龐艷蓉,等.緊急床旁臨時心臟起搏器植入術(shù)在ICU的應(yīng)用與護理[J].當代護士(學術(shù)版),2015(08):100-101.

[2]葉津,吳曙霞,饒愛華,等.腹部手術(shù)臨時心臟起搏器植入患者的圍術(shù)期護理[J].護理與康復(fù),2014(06):545-547.

[3]鄧冬梅,陳影霞.臨時起搏器保護下急診經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)支架植入術(shù)的護理[J].當代護士(專科版),2015(05):32-33.