王春霞

摘 要： 民國時(shí)期，我國的精神健康社會工作取得了一定的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。北平市精神病院社會服務(wù)部通過會談治療、職業(yè)治療和娛樂治療等方式服務(wù)患者，成效明顯。成都“兒童行為指導(dǎo)所”為各種有人格障礙、心理和行為問題的兒童提供社會治療服務(wù)，以預(yù)防各類精神疾病的發(fā)生。南京精神病防治院實(shí)施的“醫(yī)學(xué)—心理—社會”的醫(yī)療模式，代表了當(dāng)時(shí)國內(nèi)的最高水平。

關(guān)鍵詞： 精神健康社會工作； 北平市精神病院 ；兒童行為指導(dǎo)；醫(yī)學(xué)—心理—社會

中圖分類號：C916

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1671-623X（2016）01-0033-06

在西方社會工作歷史上，20世紀(jì)30年代精神治療社會工作逐漸成為獨(dú)立領(lǐng)域，[1]且主要在精神病醫(yī)院和兒童心理輔導(dǎo)診所進(jìn)行。[2]受西方的影響，民國時(shí)期我國針對精神疾病的社會工作也在此兩個(gè)領(lǐng)域展開。目前，學(xué)界對于民國時(shí)期精神健康社會工作的研究很少。筆者根據(jù)所掌握的史料，以北平市精神病院、成都兒童行為指導(dǎo)所和南京精神病院為中心，簡要敘述其精神健康社會工作的歷史脈絡(luò)，并總結(jié)提煉其實(shí)務(wù)特點(diǎn)。

一、北平市精神病院社會服務(wù)部

1.北平市精神病院社會服務(wù)部的成立與發(fā)展

北平市精神病院社會服務(wù)部的成立，是與北平協(xié)和醫(yī)院的神經(jīng)精神科和社會服務(wù)部難以分開的。1928年北平協(xié)和醫(yī)院正式建立神經(jīng)精神科，除開展教學(xué)和門診工作外，還指導(dǎo)北平市瘋?cè)嗽旱尼t(yī)療業(yè)務(wù)及學(xué)生臨床實(shí)習(xí)工作。該科醫(yī)師魏毓麟、許英魁先后任北平市精神病院的院長，他們均十分重視院里社會工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)，為我國精神健康社會工作做出了重要貢獻(xiàn)。

1933年魏毓麟任北平瘋?cè)嗽涸洪L，將該院從破落的高公庵民房中搬遷至地壇公園內(nèi)，并修建房屋以改善住院條件。次年，瘋?cè)嗽焊麨楸逼绞芯癫≡海O(shè)置病床200張，作為北平協(xié)和醫(yī)學(xué)院神經(jīng)精神科的教學(xué)醫(yī)院（即現(xiàn)北京安定醫(yī)院前身）。[3]該院社會服務(wù)部（按：即社會工作部）也同時(shí)成立，工作人員全都來自北平協(xié)和醫(yī)院的社會服務(wù)部。[4]自序其中，宋思明1928年于燕京大學(xué)社會系畢業(yè)后，[5]一直服務(wù)于北平協(xié)和醫(yī)院社會服務(wù)部，此時(shí)開始出任北平市精神病院社會服務(wù)部的首位主任。

“七七事變”后，北京淪陷，宋思明離開北平市精神病院南下。[6]但是，社會服務(wù)部的工作仍在繼續(xù)，1938年社會服務(wù)部還進(jìn)行了社會調(diào)查工作。[7]1942年8月，許英魁教授任北平精神病院醫(yī)務(wù)主任，他也特別重視心理工作和社會工作人員的配備，使科內(nèi)人員逐步擴(kuò)大，質(zhì)量明顯提高。[3]

2.北平市精神病院社會服務(wù)部的服務(wù)內(nèi)容及特點(diǎn)

在宋思明主任的主持下，經(jīng)過幾年的實(shí)踐，北平市精神病院的社會工作也積累了一定經(jīng)驗(yàn)。1944年宋思明出版了《精神病之社會的因素與防治》一書，從中我們可以詳細(xì)地了解北平精神病院社會工作的服務(wù)內(nèi)容及特點(diǎn)。

總體上，該院改組前的瘋?cè)耸杖菟鶗r(shí)期，患者的境遇十分悲慘：病情較重的被鎖在柱子上，病情較輕者則上竄下跳，互相打罵，全都蓬頭垢面、衣衫襤褸。治療手段十分簡單，只有一名管理員每天給予丸藥?；颊叱巳淌軞埧岬目词?，還時(shí)常遭受毒打。時(shí)人視之如“人間地獄” [4]3。改組為北平市精神病院并成立社會服務(wù)部后，院里男女病人達(dá)三百人之多。[4]7社會服務(wù)部工作人員重視調(diào)查患者病情發(fā)生的各種原因，解決患者的社會問題和善后問題，使“患者待遇方面，一洗往日之殘苛暴虐之手段而易以合理之管束外，并對患者之經(jīng)濟(jì)狀況、家庭問題、社會環(huán)境，莫不盡人力之可能，予以合理之解決。功效之大，不減醫(yī)藥?！?[4]21

具體地講，社會服務(wù)部的工作內(nèi)容及特點(diǎn)主要有四個(gè)方面。

其一，強(qiáng)調(diào)精神病社會工作者的專業(yè)性。宋思明主任認(rèn)為，精神病社會工作者的任職資格至少應(yīng)為社會工作專業(yè)大學(xué)畢業(yè)生，且學(xué)習(xí)了一定的精神病學(xué)、精神分析和心理學(xué)課程。大學(xué)期間應(yīng)到醫(yī)院社會工作部實(shí)習(xí)，畢業(yè)后先到該部學(xué)習(xí)如何對普通病人進(jìn)行社會診斷及善后處理，再轉(zhuǎn)入精神病社會工作部練習(xí)半年或一年，然后才能升為工作員。除了資格和經(jīng)驗(yàn)之外，最重要的是工作員的性情，性情暴躁、不善合作的人是絕不適合精神健康社會工作的。[4]60-61，25-26

其二，精神病社會工作的內(nèi)容豐富有效。宋思明將精神病社會工作者的工作內(nèi)容概括為“應(yīng)用科學(xué)方法輔佐醫(yī)師，調(diào)查精神病發(fā)生之原因，解決病者之社會問題，以從事預(yù)防治療及善后工作，并籍此而減少病者之痛苦，經(jīng)濟(jì)之損失及維系社會之安寧?！?[4]1在此思想的指導(dǎo)下，社會服務(wù)部開展了豐富多彩的具體服務(wù)。

社會工作人員通過對病人的社會調(diào)查，配合其他各項(xiàng)檢查進(jìn)行診斷。由于當(dāng)時(shí)精神病的診斷時(shí)間往往是治療的兩三倍，精神病社會工作對診斷的貢獻(xiàn)顯得尤為重要?！熬癫W(xué)家作精神檢查，其他醫(yī)師作體格檢查，心理學(xué)家作心理測驗(yàn)，精神分析家從事于精神分析，而最重要者卻是社會之調(diào)查?！?[4]30具體做法包括與伴送病人來院者會談、與病人本人會談（病人清醒時(shí)）和外出調(diào)查。[4]31-32

在配合醫(yī)生治療時(shí)，社會工作者一是向家屬解釋新的治療手段，消除醫(yī)患誤解。二是通過與病人會談，進(jìn)行治療。會談治療方法在精神病治療中占極重要之地位，“收效之大，常出人意料之外” [4]36。三是職業(yè)治療。社會工作部了解病人以往是何職業(yè)、有何專門技能后，安排合適的職業(yè)治療工作。社會服務(wù)部下設(shè)有職業(yè)治療部，社會工作者將院內(nèi)病人分男、女兩部，男病人的工作種類有鉤地毯、織圍巾、編藤工、繪畫、習(xí)字等，女病人則有縫紉、刺繡、繪畫、作手帕、洗衣等。[4]38此外，為了讓病人恢復(fù)正常的社會生活，服務(wù)部還根據(jù)病人的不同情形安排其適當(dāng)角色，如安排一前清秀才在職業(yè)治療部作書記；讓曾留學(xué)海外的病人教其他病人英語；其他人有的幫助廚房煮菜、送飯；有的負(fù)責(zé)打掃庭院、擔(dān)水；有的洗衣、喂重病人吃飯；有的負(fù)責(zé)公事房及病室裝飾；讓病人通過假釋辦法試行出院，社會工作員伴同病人回家探視并試住一二日后返院，直至家庭與病人皆認(rèn)為可以出院時(shí)為止。在院外開設(shè)工廠，使病人出院后可來工作。[4]41endprint

在與護(hù)士合作方面，社會工作員與病人會談時(shí)，對方若有危險(xiǎn)，必須請護(hù)士在旁監(jiān)視；社會工作者可以從護(hù)士的記錄及報(bào)告中，得到治療的線索；平日社會工作部與護(hù)士部合辦娛樂事項(xiàng)等。院里經(jīng)常開展的娛樂項(xiàng)目有下棋、玩紙牌、球類、讀書、閱報(bào)等，節(jié)日期間還組織游藝會或運(yùn)動(dòng)會，邀請病人親友參觀。[4]40

精神病人出院后的善后處理也是社會服務(wù)部的重要工作內(nèi)容。如果安置病人在自己家中，社會工作者必須為病人的日常生活有所安排，對他家人彼此間的關(guān)系有所調(diào)整。如果安置病人返回工作，社會工作者要與其雇主取得合作，可使病人先試工，工作鐘點(diǎn)要少，逐日增加；要?jiǎng)癫∪送挛鹨跃癫∪艘曋?，以避免病人受刺激而?fù)患；如果原來工作不再適合，社會工作者還需視病人的情況為其另謀工作。有的病人是因酗酒等習(xí)慣而患精神病，出院后社會工作者要按時(shí)隨訪，使勿再犯。對于治愈無望的精神病人，社會工作者需要倡導(dǎo)呼吁由相關(guān)機(jī)構(gòu)或低能學(xué)校進(jìn)行監(jiān)管，或與當(dāng)?shù)刂鞴軝C(jī)關(guān)合作，擇一公屋加以收容。[4]42-45

其三，注重總結(jié)本土化的工作經(jīng)驗(yàn)。宋思明主任以本土化的視角分析了我國精神病產(chǎn)生的獨(dú)特社會原因，如心理層面的愛面子、人際關(guān)系層面的妻妾不和、童養(yǎng)婦、姑嫂或妯娌間不睦等，以及各類社會問題，如酗酒、愚魯、貧窮、娼妓、犯罪、精神不足、離婚、失業(yè)、家庭問題等。[4]13-14毫無疑問，在當(dāng)時(shí)的中國開展精神病社會工作會有很多困難。例如，入院前常因無空床，病人難以入院；經(jīng)警察或社會團(tuán)體送來的病人，因?yàn)闆]有親屬，病人出院后多不易安置；有些病人入院時(shí)，病象已深至精神衰退，醫(yī)生與社會工作員都束手無策；經(jīng)濟(jì)困難無力交費(fèi)之病人，或因免費(fèi)病床已滿不易安置，等社會工作員調(diào)查后再收入院，亦非所宜；因?yàn)樯鐣ぷ鲉T人數(shù)過少，使個(gè)案累積過多不易全顧；精神病的治療需要各種專家的合作，許多時(shí)候因各人工作性質(zhì)不同，會發(fā)生意見不合，甚至摩擦，以致工作不能進(jìn)行。另外，因?yàn)閲藢癫』颊哂形窇趾捅梢暤男睦恚踩菀资咕癫〕?fù)發(fā)，導(dǎo)致復(fù)患問題嚴(yán)重。[4]65-68

第四，特別注重病案資料的保存。凡來院之住院病人皆有一編號之病案，以作診斷、治療及研究之根據(jù)。此病案包括住院處、醫(yī)師、精神分析家、心理學(xué)家、社會工作員、護(hù)士及職業(yè)治療員之各種記錄。病人出院后，即應(yīng)將各種記錄交病案室集為一本，以作參考。需要注意的是，社會工作員與病人談話的料材，系屬精神檢查，宜置于精神檢查案中，不可混于社會個(gè)案記錄內(nèi)。此種會談所得之材料，所用紙張的顏色也不同。[4]51-52

二、成都兒童行為指導(dǎo)所

1.成都兒童行為指導(dǎo)所開展的時(shí)代背景

進(jìn)入20世紀(jì)，精神醫(yī)學(xué)亦由治療而走向預(yù)防和治療，心理衛(wèi)生學(xué)應(yīng)時(shí)而生。1908年5月，在美國比爾斯（Clifford W. Beers）的倡議下成立了世界第一個(gè)心理衛(wèi)生組織，參加者有精神病學(xué)家、牧師、律師、審判官、社會工作者等，[4]27標(biāo)志著各專業(yè)開始協(xié)作預(yù)防和治療人類的心理疾病。次年，美國“全國心理衛(wèi)生委員會”成立，致力于以創(chuàng)辦國家機(jī)構(gòu)來保護(hù)公眾的心理健康，提高全國精神病患者的治療與護(hù)理水平。[8]在心理衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)中，兒童和青少年成為重點(diǎn)預(yù)防人群。20世紀(jì)20、30年代，美國掀起了兒童輔導(dǎo)運(yùn)動(dòng)。[9]各地紛紛創(chuàng)設(shè)兒童指導(dǎo)所，聘任精神病醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、心理學(xué)家及精神健康社會工作員等，分擔(dān)研究與治療兒童異常行為的責(zé)任。據(jù)1934年的統(tǒng)計(jì)，當(dāng)時(shí)美國全國共有兒童指導(dǎo)所五百余個(gè)。與此同時(shí)，英、德等國也有類似的兒童指導(dǎo)所。[10]7

在西方先進(jìn)國家的示范下，我國的兒童行為指導(dǎo)工作始于1933年的北平協(xié)和醫(yī)院，該院神經(jīng)精神科曾選少量兒童作行為指導(dǎo)工作。后來上海紅十字會醫(yī)院也曾開展過此類工作?？箲?zhàn)爆發(fā)，兩院都被迫停頓?？箲?zhàn)期間，重慶中央衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)院曾從事過兒童心理衛(wèi)生咨詢工作。[10]8，[11]在這種時(shí)代背景下，金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)系湯銘新教授在成都創(chuàng)辦“兒童行為指導(dǎo)所”，并取得了突出成績。

2.成都兒童行為指導(dǎo)所始末概況

抗戰(zhàn)期間西遷至成都的金陵女子文理學(xué)院為適應(yīng)戰(zhàn)時(shí)需要，將社會學(xué)系改為社會學(xué)及社會工作系。戰(zhàn)時(shí)難童增多，在社會部的倡導(dǎo)下，1943年春金陵女子文理學(xué)院開辦兒童福利人才培訓(xùn)工作，即在社會學(xué)系和家政系分別設(shè)兒童福利組以培養(yǎng)專業(yè)人才。[12]社會學(xué)系兒童福利組由湯銘新教授主持。湯畢業(yè)于金陵女子文理學(xué)院社會學(xué)專業(yè)，曾留學(xué)美國，后回母校社會學(xué)系工作。[13]為了給學(xué)生提供實(shí)習(xí)場所，她主持設(shè)立了兒童行為指導(dǎo)所。[14]

此時(shí)，原北平協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)精神科醫(yī)師程玉麐也來到成都，并擔(dān)任華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科主任。程曾指導(dǎo)過北平市精神病院的醫(yī)療工作，深知精神病預(yù)防工作的重要性，對精神病社會工作的業(yè)務(wù)也很熟悉，于是開始與湯銘新合作進(jìn)行兒童行為指導(dǎo)所的工作。1943年春，湯銘新在成都市南郊三所小學(xué)中選擇行為異常的約五十名兒童做個(gè)案研究，發(fā)現(xiàn)這些兒童的行為問題幾乎全部是由惡劣的環(huán)境影響所致。這一研究結(jié)果，堅(jiān)定了他們推進(jìn)此項(xiàng)工作的決心。兒童行為指導(dǎo)所通過對有孤僻、多動(dòng)、習(xí)慣性說謊等異常表現(xiàn)的兒童進(jìn)行心理和行為治療，以加強(qiáng)精神疾病的預(yù)防和早期治療。參加所里工作者，除華西協(xié)和大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)科的程玉麐等四位醫(yī)師外，還有金陵女子文理學(xué)院社會系教授湯銘新、助教林志玉及一些高年級學(xué)生，心理測驗(yàn)工作則由金陵大學(xué)心理學(xué)系教師蕭振華協(xié)助。[10]自序經(jīng)由精神、心理和社會三方面專業(yè)人才的通力合作，該所成效顯著?！?943年至1946年間，來所診治的兒童中，達(dá)到痊愈或顯著進(jìn)步的占88%，進(jìn)步的占10%，只有少數(shù)人因先天的影響較大，診治無效?！盵15]

由于成都兒童行為指導(dǎo)所的成效顯著，1944年秋，該項(xiàng)工作被劃為成都基督教大學(xué)兒童福利人才訓(xùn)練委員會實(shí)驗(yàn)工作，受到美國援華會兒童福利委員會的經(jīng)濟(jì)協(xié)助，還得以增添一名專任個(gè)案工作員作湯銘新的助理。1945年春，該所定名為“華西大學(xué)醫(yī)學(xué)院金陵女子文理學(xué)院合設(shè)兒童指導(dǎo)所”。[10]8-9endprint

抗戰(zhàn)勝利后，1946年湯銘新隨金陵女子文理學(xué)院復(fù)員到南京，該所工作結(jié)束。

3.成都兒童行為指導(dǎo)所的實(shí)務(wù)內(nèi)容及特點(diǎn)

1948年，湯銘新將成都兒童行為指導(dǎo)所的工作進(jìn)行總結(jié)，寫成《兒童行為指導(dǎo)工作》一書，由商務(wù)印書館出版。近代著名社會學(xué)家孫本文在當(dāng)年的《社會建設(shè)》雜志上對本書進(jìn)行推介，稱其為“國內(nèi)甚少”的“社會工作的文獻(xiàn)中又增加了一本好書?！盵11]《兒童行為指導(dǎo)工作》不是一本理論書，而是根據(jù)實(shí)際指導(dǎo)兒童行為的經(jīng)驗(yàn)所寫的實(shí)地工作報(bào)告。全書大部分內(nèi)容是研究兒童行為的個(gè)案記錄，翔實(shí)而有趣，從中我們也可以分析成都兒童行為指導(dǎo)所實(shí)務(wù)的具體內(nèi)容及特點(diǎn)。

第一，湯銘新強(qiáng)調(diào)，兒童行為指導(dǎo)工作需有不同專業(yè)的人士合作完成，但都須接受心理衛(wèi)生知識訓(xùn)練。她認(rèn)為，兒童行為指導(dǎo)所的工作人員應(yīng)聘有精神病醫(yī)師、小兒科醫(yī)師、心理學(xué)家、精神健康社會工作員，分工合作，共同完成兒童身體、精神、心理及社會四個(gè)方面的研究、診斷和治療。[10]10對兒童行為指導(dǎo)所里各類工作人員的修養(yǎng)及訓(xùn)練要求方面，湯銘新特別重視心理治療技術(shù)的訓(xùn)練。她提出，“小兒科醫(yī)師、精神病理學(xué)醫(yī)師、心理學(xué)者及精神健康社會工作員都能做兒童行為指導(dǎo)工作，但除各人已有的專門技術(shù)訓(xùn)練之外，尚須受心理衛(wèi)生與心理治療的高深技術(shù)訓(xùn)練?！?[10]58-59這與當(dāng)時(shí)社會工作理論的發(fā)展情況關(guān)系密切。20世紀(jì)20、30年代，社會工作經(jīng)歷了一個(gè)所謂的精神病學(xué)的洪水期，弗洛伊德成為社會工作理論模式的核心人物。緊接著興起的“診斷學(xué)派”和“功能學(xué)派”仍是在精神分析學(xué)說的基礎(chǔ)上建立起來的，旨在探索和解決案主的精神疾病。之后，心理動(dòng)力論、認(rèn)知理論、行為理論等使社會工作的理論基礎(chǔ)獲得長足進(jìn)展，但仍然是以心理學(xué)為主體。[16]因此，當(dāng)時(shí)的資深社會工作者吳楨回憶：“20世紀(jì)40、50年代，社會工作者幾乎都必須學(xué)心理學(xué)，對案主的調(diào)查也著重于案主的感情與感覺。在醫(yī)藥社會工作、精神病社會工作、青少年犯罪、兒童行為問題等領(lǐng)域，社會工作者都要與心理學(xué)者合作，運(yùn)用智力測驗(yàn)、心理測驗(yàn)、特殊才能測驗(yàn)等方法?！盵17]

第二，兒童行為指導(dǎo)工作的步驟也應(yīng)有一定程序。湯銘新主張先由精神健康社會工作員采用社會個(gè)案研究法，研究兒童的個(gè)人生活史、家庭背景、父母的婚姻和感情、父母子女兄弟姐妹間的關(guān)系、父母教育子女的方法、家庭經(jīng)濟(jì)的狀況、友伴活動(dòng)及社區(qū)環(huán)境等，再由精神健康社會工作員斟酌情形，讓兒童做身體檢查、精神檢查或心理測驗(yàn)。檢查前，精神健康社會工作員應(yīng)與兒童及兒童之父母詳細(xì)解釋各項(xiàng)檢查或測驗(yàn)工作的必要性，從而使他們樂于合作。對兒童身體、心理、精神及社會四方面研究完畢，即舉行個(gè)案討論會，由小兒科醫(yī)師、精神病醫(yī)師、心理學(xué)家及精神健康社會工作員，報(bào)告各方研究結(jié)果，共同商定診斷與治療的方法。如果兒童行為問題的重心是兒童本身的人格失調(diào)或精神失常，則由精神病醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。若兒童行為問題與智力或情緒的發(fā)展有關(guān)，則歸心理學(xué)家處理。若兒童行為問題是受身體疾病的影響，則由小兒科醫(yī)師負(fù)責(zé)治療。事實(shí)上，大多數(shù)兒童的行為問題是因?yàn)樯鐣h(huán)境的影響所致，此類問題必須由精神健康社會工作員主要負(fù)責(zé)處理，例如，家庭關(guān)系的調(diào)整，適宜學(xué)校與學(xué)級的安置，友伴的選擇，休閑的指導(dǎo)與興趣的培養(yǎng)等。[10]11-12

第三，社會工作者對于兒童問題處理的基本技術(shù)，兼用社會個(gè)案工作與社會集團(tuán)工作（按：即小組社會工作）兩種技術(shù)。在個(gè)案工作方面，書中詳細(xì)陳述了對11名典型兒童的服務(wù)過程。運(yùn)用的最主要方法是訪談法，社會工作員首先與兒童本人、家庭、學(xué)校或其他有關(guān)的人接觸與談話，獲得充分的資料，然后用談話的方法解決兒童的各類社會環(huán)境問題。其中，談話次數(shù)最多達(dá)86次。[11]在鏈接資源方面，社會工作者為家庭貧困的兒童尋求營養(yǎng)食物、聯(lián)系適宜的學(xué)校、爭取學(xué)校老師和同學(xué)的幫助、提供一些必要的生活用具，等等。為了診斷的科學(xué)性，社會工作者還運(yùn)用各類調(diào)查表格，如書末所附的兒童指導(dǎo)所個(gè)案登記表、兒童家庭生活概況調(diào)查表、兒童異常行為調(diào)查表、兒童異常行為發(fā)展概況表及兒童指導(dǎo)所個(gè)案研究大綱等件。同時(shí)，對于個(gè)案工作的流程的記錄，也十分完整、詳細(xì)。對此，孫本文評價(jià)道：“個(gè)案紀(jì)錄詳細(xì)切實(shí)，處處表現(xiàn)科學(xué)態(tài)度，又處處表現(xiàn)慈愛精神。全書行文流暢，引人入勝，可作社會工作方法書看，亦可作小說看?！盵11]在團(tuán)體工作方面，共有15個(gè)兒童參加了各種集團(tuán)活動(dòng)，如演說比賽、園藝勞作、木工土工、繪畫、雕刻、打球、遠(yuǎn)足、參觀展覽等，[10]63效果也都十分明顯。

第四，在總結(jié)本土化經(jīng)驗(yàn)方面，湯銘新首先指出，受指導(dǎo)的兒童通常以12歲以下者為限，但在我國青少年行為指導(dǎo)工作未開展以前，12歲以上至20歲以下的青年也有享受指導(dǎo)的權(quán)利。[10]2-3對兒童行為指導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)的設(shè)置，湯銘新認(rèn)為，既可以是獨(dú)立的，也可以附設(shè)于醫(yī)院或有關(guān)機(jī)關(guān)之內(nèi)合作辦理。因?yàn)楫?dāng)時(shí)飽受戰(zhàn)亂之苦的中國，經(jīng)濟(jì)力量已十分薄弱，加上專業(yè)人員的稀少，難以保證獨(dú)立機(jī)構(gòu)的設(shè)置要求。

三、南京精神病防治院

1.南京精神病防治院及其社會工作科

抗戰(zhàn)勝利后，1947年程玉麐到南京中央醫(yī)院任職，創(chuàng)建了該院的神經(jīng)精神科，并向衛(wèi)生署長提議在南京建立一所公立的精神病院，獲批準(zhǔn)。在新院籌建之際，程玉麐即在中央醫(yī)院內(nèi)后面的一排平房成立專門病區(qū)收治精神病人，設(shè)床位50張，掛牌為“衛(wèi)生部南京神經(jīng)精神病院”，也稱“14病區(qū)”，程玉麐任首任院長。[18-20]

“14病區(qū)”對臨床心理學(xué)和社會工作很重視，專門設(shè)有臨床心理科及社會工作科。心理工作室主任為心理學(xué)丁瓚教授，下有黃堅(jiān)厚（后去臺灣，曾任臺灣心理學(xué)會主席）等心理學(xué)工作者。社會工作科主任由湯銘新教授擔(dān)任，成員有林志玉、鄭詠梅、傅玲、李美生、段淑貞、邱景華等，均為金陵女子文理學(xué)院社會系畢業(yè)生。在“14病區(qū)”每周召開病例討論會時(shí)，先由社會工作員報(bào)告患者的社會史，包括家族史、個(gè)人史、現(xiàn)病史，十分詳盡。接著由心理學(xué)專家報(bào)告心理測查所見，醫(yī)生報(bào)告病史，然后大家展開討論，最后由程玉麐教授總結(jié)。當(dāng)時(shí)病區(qū)中的患者除了接受生物治療外，并接受合理的、良好的心理治療和社會治療。[21-22]endprint

“14病區(qū)”開展的同時(shí)，國民政府撥款3億元，在南京廣州路隨家倉建設(shè)南京精神病防治院。1949年初該防治院建成（即現(xiàn)南京腦科醫(yī)院），包括一幢病房、行政樓及門診部，以及宿舍、廚房、食堂等。[21-22]該院社會服務(wù)部仍由湯銘新教授兼職領(lǐng)導(dǎo)，林志玉、鄭詠梅、傅玲負(fù)責(zé)日常工作，以后又有邱景華、王明生、徐耀宣等人加入。心理學(xué)專家丁攢教授、許淑蓮、陸雪南女士負(fù)責(zé)臨床心理學(xué)科的具體工作。[23]

2.南京精神病防治院的實(shí)務(wù)特點(diǎn)

1977年，美國著名精神科醫(yī)生恩格爾首次提出革命性新醫(yī)學(xué)模式，明確提出世界聞名的生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型理論[24]，具有劃時(shí)代意義。1980年我國《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》雜志率先刊發(fā)恩格爾的文章，首次向中國醫(yī)學(xué)界和公眾介紹生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的最新觀點(diǎn)。[25]

由于史料所限，目前無法考察南京精神病防治院的具體服務(wù)細(xì)節(jié)。但不可否認(rèn)的是，南京精神病防治院社會工作服務(wù)的最突出特點(diǎn)是，其服務(wù)實(shí)際上已實(shí)行了“生物—心理—社會”醫(yī)學(xué)模式，病區(qū)中的患者除了接受生物治療外，并接受合理的、良好的心理治療和社會治療。當(dāng)時(shí)，“14病區(qū)”由醫(yī)生、護(hù)士、心理工作者、社會工作者等組成的治療隊(duì)伍不僅強(qiáng)大，而且結(jié)構(gòu)完善。據(jù)介紹，該院當(dāng)時(shí)開展的胰島素休克及電休克治療、心理治療、社會治療和作業(yè)娛樂治療等，代表著國家水平。[26]因而，我們不得不認(rèn)可當(dāng)事者的如下評價(jià)：“這在我國近數(shù)十年來精神病臨床工作中也是罕見的，可以說當(dāng)時(shí)該病區(qū)的精神病房臨床管理是世界水平的?！盵21-22]

目前，生物醫(yī)學(xué)模式向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式水平轉(zhuǎn)型過渡已成為世界醫(yī)學(xué)發(fā)展趨勢，實(shí)質(zhì)是生物醫(yī)學(xué)范圍由單一生理疾病擴(kuò)大到精神心理障礙、行為障礙與社會問題，精髓是生物醫(yī)學(xué)模式范圍橫向或水平性擴(kuò)展。同時(shí)，生物醫(yī)學(xué)模式向生理—心理—社會—精神醫(yī)學(xué)模式戰(zhàn)略升級，實(shí)質(zhì)是生物醫(yī)學(xué)模式由平面性生理疾病升級為立體性生理—心理—社會—精神醫(yī)學(xué)模式，精髓是生物醫(yī)學(xué)模式縱向或垂直性結(jié)構(gòu)分化。[27]

近年來，我國的精神病醫(yī)院也逐漸在傳統(tǒng)的藥物治療基礎(chǔ)上增添不同的心理和社會的治療元素，使服務(wù)逐步轉(zhuǎn)向“生物—心理—社會”綜合的模式。[28]當(dāng)前中國精神心理健康已成重大社會問題，不難推斷，精神健康社會工作將在精神疾病防治體系中扮演舉足輕重的角色，發(fā)揮重要的作用。

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（文字編輯：王香麗 責(zé)任校對：賈俊蘭）endprint