費(fèi)紅均

摘要：目的 分析吲達(dá)帕胺和氨氯地平聯(lián)合治療高血壓（HTN）合并冠心?。–HD）的臨床療效。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的81例HTN合并CHD患者分為觀察組41例（應(yīng)用吲達(dá)帕胺及氨氯地平）和對(duì)照組40例（應(yīng)用硝苯地平）。比較兩組臨床療效情況。結(jié)果 觀察組總有效率達(dá)95.12%，顯著高于對(duì)照組77.50%；治療后，與對(duì)照組相比，觀察組舒張壓、收縮壓更低，總膽固醇含量更低（P<0.05）。結(jié)論 采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療HTN合并CHD的臨床療效更佳。

關(guān)鍵詞：高血壓；冠心??；氨氯地平；吲達(dá)帕胺

Abstract：Objective To analyze the effect of indapamide and amlodipine in patients with Hypertension（HTN）and coronary heart disease（CHD）.Methods 81 cases patients with HTN and CHD were randomly divided into the observation group 41cases and the control group40cases.Compare the curative effect of the two groups.Results The total effective rate of the observation group was95.12%，which was significantly higher than the control group 77.50%；After treatment，the diastolic blood pressure、the systolic blood pressure and the total cholesterol of the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion Applications indapamide and amlodipine treat the patients with HTN and CHD has good clinical effect

Key words：Hypertension；Coronary heart disease；Amlodipine；Indapamide

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)HTN人數(shù)已逾2億，然而，HTN控制率、治療率及知曉率均處于較低水平[1]。HTN極易引起腎、腦、心等多系統(tǒng)并發(fā)癥，其中以CHD最為常見(jiàn)。HTN及CHD均屬臨床常見(jiàn)疾病，多見(jiàn)于中老年人[2]。近年來(lái)，隨人們生活習(xí)慣及生活節(jié)奏的改變，HTN合并CHD人數(shù)呈現(xiàn)逐年遞增態(tài)勢(shì)，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身體健康。本研究選取我院心血管內(nèi)科2014年5月～2015年5月收治的81例HTN合并CHD患者行隨機(jī)平行對(duì)照研究，對(duì)比吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平與硝苯地平單藥的臨床療效情況及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2014年5月～2015年5月選取我院心血管內(nèi)科收治的81例HTN合并CHD患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO中HTN及CHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神或者神經(jīng)疾病者；哺乳期女性；妊娠期女性；繼發(fā)性高血壓患者；合并嚴(yán)重腎、肝、腦疾病者；研究藥物過(guò)敏者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組（n=41）和對(duì)照組（n=40）。觀察組，男25例，女16例；年齡47～78歲，平均（53.64±5.83）歲；病程2～11年，平均病程（7.68±4.47）年。對(duì)照組，男25例，女15例；年齡48～76歲，平均（53.72±5.70）歲；病程3～13年，平均病程（7.42±4.50）年。兩組病程、年齡、性別等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法 本研究?jī)山M患者均予以一周洗脫期。洗脫期后，對(duì)照組患者應(yīng)用硝苯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字：H21021082；生產(chǎn)廠家：德豐藥業(yè)）單藥治療，1次/d，30mg/次。觀察組應(yīng)用吲達(dá)帕胺（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19993532；生產(chǎn)廠家：天方華中藥業(yè)）和氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950224；生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥）。吲達(dá)帕胺：1次/d，1.5mg/次；氨氯地平：1次/d，5mg/次。連續(xù)用藥6w為1療程。若兩組患者在治療期間出現(xiàn)心絞痛癥狀，則應(yīng)酌情給予硝酸甘油0.25～0.50mg（舌下含服）。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1療程后，比較兩組總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、總膽固醇含量、舒張壓及收縮壓。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，顯效：收縮壓下降不少于10mmHg，舒張壓下降不少于20mmHg或者血壓已降至正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上；有效：收縮壓下降少于10mmHg，舒張壓下降10～20mmHg，但血壓未降至正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間總膽固醇含量、舒張壓及收縮壓比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，組間總有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組總有效率 觀察組無(wú)效、有效、顯效分別為2例（占4.88%）、12例（占29.27%）、27例（占65.85%），對(duì)照組無(wú)效、有效、顯效分別為9例（占22.50%）、16例（占40.00%）、15例（占37.50%）；觀察組總有效率達(dá)95.12%（39/41），顯著高于對(duì)照組77.50%（31/40）（χ2=5.357，P=0.021），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 觀察組頭痛2例（占4.88%），對(duì)照組頭痛1例（占2.50%），水腫2例（占5.00%）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%（2/41），略低于對(duì)照組7.50%（3/40）（χ2=0.240，P=0.624），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3比較兩組舒張壓、收縮壓及總膽固醇含量變化情況 治療前，對(duì)照組收縮壓和舒張壓分別為（175.26±8.96）mmHg、（102.68±8.09）mmHg，觀察組分別為（177.59±9.17）mmHg、（103.92±7.96）mmHg，t分別為1.156、0.695，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的臨床治療后，觀察組收縮壓（123.62±10.74）mmHg，顯著低于對(duì)照組（145.84±9.87）mmHg（t=9.689，P=0.000）；觀察組舒張壓（81.56±8.59）mmHg，也顯著低于對(duì)照組（93.15±8.77）mmHg（t=6.009，P=0.000），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前，對(duì)照組和觀察組總膽固醇含量分別為（6.52±1.26）mol/L、（6.43±1.33）mol/L，t=0.312，P=0.756，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組總膽固醇含量為（4.16±0.45）mol/L，顯著低于對(duì)照組（5.44±0.68）mol/L（t=10.014，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加劇以及人們生活水平不斷提高，HTN合并CHD的發(fā)生率也呈現(xiàn)逐年遞增的態(tài)勢(shì)。相關(guān)報(bào)道指出，HTN病程越長(zhǎng)，CHD發(fā)生率越高，臨床上約有50%～70%的HTN患者患有CHD[6]。舒迎春[7]報(bào)道指出，HTN是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，極易引起腎、腦、心等多臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，其中，以CHD最為常見(jiàn)。及時(shí)、有效、安全的治療對(duì)減低疾病致死率、致殘率，改善患者預(yù)后均具有重要意義。

鈣通道阻滯藥（亦稱鈣拮抗藥）是治療HTN合并CHD的常用藥物，其主要作用機(jī)制為：該藥可通過(guò)阻斷血管平滑肌及心肌細(xì)胞膜的鈣離子通路，而起到抑制細(xì)胞間質(zhì)鈣離子內(nèi)流，降低胞內(nèi)鈣離子含量，降低血壓的作用。在我國(guó)，約有50%以上的HTN患者在應(yīng)用鈣通道阻滯藥[6]。硝苯地平屬一代鈣拮抗藥，被廣泛應(yīng)用于心絞痛、高血壓、冠心病的疾病的臨床治療，該藥具有峰谷比值高、起效快等特點(diǎn)，然而，該藥也有許多不足之處，如具有負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用、半衰期短、作用時(shí)間短血壓波動(dòng)大等。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，單純應(yīng)用硝苯地平治療HTN合并CHD的臨床療效及安全性均不甚理想。

氨氯地平屬第三代長(zhǎng)效鈣拮抗藥，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和硝苯地平類似，然而，其半衰期較長(zhǎng)（達(dá)35～55h），作用更加恒定、持久，且具有血壓波動(dòng)小、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。氨氯地平抑制主動(dòng)脈收縮的作用是硝苯地平的2倍，除此之外，該藥還具有松弛血管平滑肌、保護(hù)心肌、激活機(jī)體低密度脂蛋白受體，減低總膽固醇水平的作用。

吲達(dá)帕胺屬磺胺類利尿劑，它具有利尿劑及鈣拮抗劑的雙重功效，該藥可通過(guò)抑制腎臟遠(yuǎn)曲小管再吸收而起到保鈉排鉀、利水利尿的作用；另外，它可通過(guò)抑制鈣離子內(nèi)流、松弛平滑肌，減低外周血管阻力，而起到降壓作用。此外，謝玉霞[8]等報(bào)道指出，吲達(dá)帕胺對(duì)人體心律、心率、心排出量、腎小球?yàn)V過(guò)率、腎血流量均無(wú)明顯影響，用藥安全性較高。相關(guān)報(bào)道指出[8]，采用兩種及兩種以上藥物治療原發(fā)性HTN，藥物相互協(xié)同、相互促進(jìn)，不僅降壓效果更顯著，而且安全性更高；聯(lián)合應(yīng)用吲達(dá)帕胺及氨氯地平可協(xié)調(diào)發(fā)揮作用，對(duì)改善患者血壓、血脂情況，減低患者不良反應(yīng)發(fā)生率、緩解患者臨床癥狀具有重要作用。

本研究對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平，觀察組應(yīng)用吲達(dá)帕胺和氨氯地平；治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，略低于對(duì)照組7.50%（P>0.05）；觀察組總有效率達(dá)95.12%，顯著高于對(duì)照組77.50%（P<0.05），結(jié)果與相關(guān)研究一致[9]。與對(duì)照組相比，觀察組舒張壓、收縮壓及總膽固醇含量更低（P<0.05），與庹偉[10]研究結(jié)果一致。

綜上所述，采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平治療HTN合并CHD具有不良反應(yīng)發(fā)生率低，降壓、降脂效果顯著，臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣及應(yīng)用。

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編輯/蔡睿琳