張恩南

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門診西藥處方點評與合理性評價

張恩南

【摘要】目的 探討門診西藥處方中的不合理之處，加強對處方的規(guī)范管理。方法 抽取沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2014年10月至2015年3月的3000份門診西藥處方進行點評，并分析問題所在。結(jié)果 調(diào)查的3000張門診西藥處方中，涉及藥品種類共計6480種，單張門診處方平均用藥種類為（2.13±0.08）種，抗菌藥物使用率為32.2%（966/3000），注射劑使用率為25.9%（777/3000），國家基本藥物使用比例為34.9%（1048/3000），藥品通用名使用率100.0%。其中，不合格處方共計410張，分別為不規(guī)范處方185張，用藥不適宜155張，超常處方70例。結(jié)論 門診西藥處方中出現(xiàn)了許多問題，需醫(yī)師和藥師互相交流、共同學(xué)習(xí)，加強規(guī)范管理，進而提高處方合格率。

【關(guān)鍵詞】門診西藥處方點評；合理性評價；用藥不適宜；超常處方；合格率

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧沈陽 110024現(xiàn)代醫(yī)療水平不斷進步，藥物種類繁多，但在使用中也出現(xiàn)了許多不合理現(xiàn)象，非但達不到預(yù)期療效，反而可能給患者帶來更大危害。這就要求必須加強醫(yī)藥管理，進行科學(xué)指導(dǎo)，實現(xiàn)合理用藥，降低治療中不必要的風(fēng)險。處方點評是一種有效的用藥監(jiān)管模式，可直接反映出用藥是否安全合理、是否經(jīng)濟，通過對不合理用藥的分析總結(jié)，為科學(xué)用藥提供必要依據(jù)，從而達到合理用藥的目的[1]。抽取我院2014年10月至2015年3月的3000張門診西藥處方進行點評，并針對其不合理之處提出應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選取我院2014年10月至2015年3月門診西藥處方，主要有普通處方、兒科處方、婦科處方和急診處方。每周采用隨機數(shù)字表法抽取5 d的處方，每月抽取500張，6個月共抽取3000張?zhí)幏健?/p>

1.2 研究方法 按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求認真填寫處方點評表，具體評價內(nèi)容有日期、藥品種類、患者年齡、合理性、臨床診斷、是否為注射劑處方等，共計12項，填寫完畢后逐張登記，將所填內(nèi)容及相關(guān)信息輸入電腦進行統(tǒng)計分析。綜合藥品說明書、《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》以及我院有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)等，判斷處方是否合理，與其中任何一項不相符即為不合格[2]。

2 結(jié)果

2.1 處方基本指標(biāo)統(tǒng)計情況 門診西藥3000張?zhí)幏缴婕八幤贩N類共計6480種，其中單張門診處方平均用藥種類為（2.13±0.08）種，抗菌藥物使用率為32.2% （966/3000），注射劑使用率為25.9%（777/3000），國家基本藥物使用比例為34.9%（1048/3000），藥品通用名使用率100.0%，見表1。

2.2 不合理處方統(tǒng)計分析 依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判斷不合理處方，3000張西藥處方中共出現(xiàn)410張不合理處方，占13.7%。按照時間劃分，2014年10月至2015 年3月每個月出現(xiàn)不合理處方依次為65、62、72、66、71、74張；按照不合理內(nèi)容劃分，其中不規(guī)范處方185張，用藥不適宜155張，超常處方70例。

表1 門診西藥3000張?zhí)幏交局笜?biāo)統(tǒng)計情況

2.2.1 不規(guī)范處方 不規(guī)范之處涉及很多方面，主要有以下幾點：①處方中相關(guān)信息不全面，如缺少臨床診斷等內(nèi)容，占40.0%（74/185）；②藥物名稱書寫錯誤，劑量和使用方法不清楚，或書寫不規(guī)范，字跡難以辨認，占28.1%（52/185）；③對于剛出生的患兒，未精確記錄其日齡、月齡，占21.6% （40/185）；④醫(yī)師簽名、蓋章不齊全，或簽名和蓋章者不是同一人，占1.6%（3/185）；⑤對于修改的處方，沒有改動日期和簽名，占3.8%（7/185）；⑥精神類處方未嚴格按照國家規(guī)定使用，占2.2% （4/185）；⑦有些藥物需做皮膚敏感試驗，占2.7% （5/185）。

2.2.2 用藥不適宜 ①所選藥物不適宜，對患者病情無明顯療效，共36張，占23.2%；②藥物用法、劑量、使用次數(shù)不合理，共43張，占27.7%；③重復(fù)用藥，共14例，占9.0%；④聯(lián)合用藥不合理，共25例，占16.1%；⑤藥物適應(yīng)證和疾病診斷結(jié)果不相符，共21例，占13.5%；⑥存在配伍禁忌、藥物相互作用，共16例，占10.3%。

2.2.3 超常處方 主要包括以下幾種情況：①無正當(dāng)理由開具高價藥物19例，占27.1%；②無特殊情況超說明書用藥11例，占15.7%；③開具兩種以上藥理作用一致的藥物23例，占32.9%；④使用藥物無指征5例，占7.1%；⑤藥物濫用12例，占17.1%。

3 討論

處方是醫(yī)師為患者治療疾病所開具藥物的憑證，通常涉及藥物種類較多，用藥劑量有所不同，處方準(zhǔn)確與否不僅直接影響患者的治療效果[3]，同時也影響藥物資源是否合理分配。處方點評是按照一定標(biāo)準(zhǔn)對處方進行分析評價，指出其中需要進一步完善之處，從而提高處方開具的科學(xué)合理性，是目前提高醫(yī)院合理用藥的有效措施[4-5]。

本研究選取我院2014年10月至2015年3月期間3000張門診西藥處方進行點評，統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，門診抗菌藥物使用率高于衛(wèi)生管理部門規(guī)定的20%，這與陳瓊[6]的研究結(jié)果相似，說明我院門診用藥中抗生素的控制還存在不足，需加強對抗生素應(yīng)用和管理。我院注射劑應(yīng)用率較高，未控制在世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的20%以下，且針劑主要用于兒科門診中，其原因是家長過度擔(dān)憂、醫(yī)師顧慮及小兒口服用藥不便等因素影響下，醫(yī)師首選針劑給藥，以期迅速達到預(yù)期治療效果的目的。注射劑的應(yīng)用比例是對用藥合理性評價的重要指標(biāo)，且注射量過大極易導(dǎo)致不安全因素發(fā)生。另外，醫(yī)師應(yīng)對患者展開用藥宣教，使其了解靜脈給藥具有一定風(fēng)險，若能口服用藥則盡量不要注射給藥，從而減少注射劑的使用率。

研究還顯示，3000張西藥處方中共出現(xiàn)410張不合理處方，類別主要為不規(guī)范處方、用藥不適宜、超常處方。我院不合理處方較為多見，應(yīng)引起相關(guān)人員的重視，需加強宣傳、提高監(jiān)管力度、培養(yǎng)醫(yī)師責(zé)任感等諸多措施予以糾正，為減少不規(guī)范處方開具數(shù)量、提高門診用藥安全性與合理性，應(yīng)從以下措施進行改進：①為廣大患者展開合理用藥宣教，提高藥品知識知曉率，及時傳遞新藥信息；②制訂健全的管理制度，并將制度事項全部落實；強化醫(yī)師安全責(zé)任意識，組織并開展《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《處方管理辦法》的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，規(guī)范化管理，不斷提升處方質(zhì)量，提高合理用藥水平；③加強兒科抗菌藥物應(yīng)用的規(guī)范化管理，合理使用并慎重選擇給藥劑型及方法；④藥師嚴把審方關(guān)，嚴格落實“四查十對”制度，提高審查處方的能力，加強藥師與臨床醫(yī)師之間的溝通，熟練掌握藥物性能和使用方法，做好交接工作，避免不合理用藥。

通過研究可知，要提高門診處方的合理性，不僅需要定期或不定期展開門診處方點評，以便廣大醫(yī)務(wù)工作者對門診處方情況具有準(zhǔn)確了解，而且還要對點評中發(fā)現(xiàn)的不合理之處仔細分析存在的原因，并采取相應(yīng)措施，從而提高用藥的合理性，為廣大患者的用藥安全提供更多保證。但是，本研究還存在一定的局限性，未對不合理用藥的劑型及給藥劑量方面展開研究，這就需要臨床進行更加深入的分析。

參考文獻

[1] 趙同清,王儒強.我院門診西藥處方點評及合理性評價分析[J].淮海醫(yī)藥,2015,33(1):34-36.

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[3] 彭文導(dǎo).運用處方點評結(jié)果分析門診的不合理用藥情況[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(5):337-338.

[4] 周安琳,王曉東.西藥處方用藥合理性分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥, 2011,7(1):162-163.

[5] 丁吉,洪燕.關(guān)于處方點評在合理用藥中的作用及體會[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,8(6):17-18.

[6] 陳瓊.2013年門診處點評與分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,9(1): 26-27.

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【中圖分類號】R952

【文獻標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.008