徐曉晶

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尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測對糖尿病腎病與糖尿病合并IgA腎病鑒別診斷的影響

徐曉晶

【摘要】目的 探討尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測對糖尿病腎?。―N）和糖尿病合并IgA腎病鑒別診斷的影響。方法 回顧性分析2012年2月至2014年2月沈陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的142例患者資料，按疾病不同分為DN組76例和糖尿病合并IgA腎病患者66例作為IgA組。比較兩組患者病程、年齡、24 h平均尿蛋白含量、血尿患者例數(shù)、尿紅細(xì)胞平均計數(shù)、尿變形紅細(xì)胞數(shù)量百分比≥50%的患者例數(shù)及尿棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%的患者例數(shù)。結(jié)果 DN組患者年齡及病程均顯著大于IgA組，24 h平均尿蛋白含量低于IgA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。DN組患者血尿發(fā)生率、血尿中尿紅細(xì)胞平均計數(shù)、血尿中變形紅細(xì)胞≥50%患者發(fā)生率及血尿中棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%患者發(fā)生率均顯著低于IgA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病患者病程短、合并蛋白尿、尿變形紅細(xì)胞數(shù)量百分比≥50%或尿棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%時，應(yīng)警惕糖尿病合并IgA腎病的可能，需做病理檢查進(jìn)一步診斷。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；尿紅細(xì)胞形態(tài)檢測；IgA腎病

沈陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，遼寧沈陽 110041

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人口老齡化的加劇及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，2型糖尿病患者逐年增加，糖尿病腎病（DN）已成為腎衰竭最重要的原因之一[1]。IgA腎病是我國比較常見的原發(fā)性腎小球腎炎，而非糖尿病繼發(fā)性腎損傷。IgA腎病的發(fā)病率與非糖尿患者群發(fā)病率相近，2型糖尿病合并IgA腎病是原發(fā)性疾病，并非2型糖尿病并發(fā)。本研究就尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)測定配合尿蛋白定量及尿紅細(xì)胞形狀分析鑒別DN及糖尿病合并IgA腎病，提高對2型糖尿病患者合并IgA腎病的認(rèn)識，從而提高診斷率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年2月至2014年2月在沈陽市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科住院的142例患者資料，按疾病不同分為DN組76例和糖尿病合并IgA腎病患者66例作為IgA組。DN組患者中，男41例，女35例；IgA組患者中，男36例，女30例。所有納入患者均符合中國糖尿病防治指南中的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，腎病標(biāo)準(zhǔn)：所有患者24 h尿蛋白定量均＞0.5 g[2]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測方法 留取患者晨起后第1次清潔中段尿15 ml，行尿紅細(xì)胞計數(shù)和形態(tài)學(xué)檢查，送檢標(biāo)本需1 h內(nèi)完成。尿標(biāo)本倒入離心管中，以每分鐘1500 r的速度離心沉淀約10 min（離心半徑為20 cm），去除上清液，管內(nèi)保留1～2 ml做尿沉渣；將保留尿沉渣移到載物片上加蓋，在高倍鏡下計算紅細(xì)胞數(shù)，鏡下血尿判斷標(biāo)準(zhǔn)為高倍鏡下≥6個紅細(xì)胞/μl。同時計算尿紅細(xì)胞中變形紅細(xì)胞百分率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者病程、年齡、24 h平均尿蛋白含量、血尿發(fā)生率，尿紅細(xì)胞平均計數(shù)、尿變形紅細(xì)胞≥50%發(fā)生率、尿棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%發(fā)生率。變形紅細(xì)胞指紅細(xì)胞大小不等，呈2種或以上的多形性改變。尿棘形紅細(xì)胞指紅細(xì)胞表面有針尖狀突起，其間距不規(guī)則，突起的長度和寬度不一。尿小型紅細(xì)胞為直徑＜5 μm的紅細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者一般資料比較 DN組患者年齡及病程均明顯高于IgA組，24 h平均尿蛋白含量明顯低于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：與DN組比較，*P＜0.05

組別例數(shù)病程(年)年齡(歲) 24 h平均尿蛋白含量(g ) DN組76 17±4 56±12 1.0±0.9 IgA組66 7±3*46±13*1.8±0.8*

2.2 尿紅細(xì)胞檢測指標(biāo)比較 DN組患者血尿發(fā)生率、血尿中尿紅細(xì)胞平均計數(shù)、血尿中變形紅細(xì)胞≥50%患者發(fā)生率及血尿中棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%患者發(fā)生率均明顯低于IgA組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者尿紅細(xì)胞檢測指標(biāo)比較

3 討論

DN是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，與糖尿病引起的心血管疾病相比，腎臟病變是糖尿病最常見的致死性并發(fā)癥[3]。成人糖尿病多數(shù)為2型糖尿病，由于2型糖尿病存在氧化應(yīng)激、高糖、補體激活、免疫紊亂等多種內(nèi)環(huán)境紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球系膜細(xì)胞增殖、毛細(xì)血管襻內(nèi)皮損傷、血流動力學(xué)紊亂，而腎小球高濾過、高灌注、高囊內(nèi)壓均導(dǎo)致尿蛋白排泄增多，腎小球硬化，小管間質(zhì)纖維化，腎功能進(jìn)行性惡化[4]。IgA腎病是我國比較常見的原發(fā)性腎小球腎炎，為非糖尿病繼發(fā)性腎損傷的疾病。然而，并非每一例糖尿病患者均合并腎損傷，部分糖尿病患者合并腎損傷并非糖尿病性腎損傷，2型糖尿病患者可獨立合并多種非DN，常見的如IgA腎病、系膜增生性慢性腎小球腎炎、膜性腎病等，但以IgA腎病最常見。

尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查對泌尿系統(tǒng)常見疾病篩查具有重大意義，有“體外腎活檢”之稱。異常尿紅細(xì)胞形態(tài)包括3型，Ⅰ型為面包圈形紅細(xì)胞，為脹大的紅細(xì)胞；Ⅱ型為變形紅細(xì)胞，即皺縮或棘狀紅細(xì)胞等；Ⅲ型為小型紅細(xì)胞，即直徑＜5 μm的紅細(xì)胞。由本研究結(jié)果可見，DN組患者年齡大于IgA組，IgA組24 h尿蛋白含量顯著高于DN組。IgA組患者并發(fā)血尿的發(fā)生率和平均尿紅細(xì)胞數(shù)顯著高于DN組。IgA組尿變形紅細(xì)胞≥50%患者發(fā)生率、尿棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞≥5%患者發(fā)生率均顯著高于DN組。因為糖尿病對基底膜通透性的影響較小，而且2型糖尿病患者患病時間越長，其血液中紅細(xì)胞的變形能力越差，很難從腎小球基底膜過濾[5]。2型糖尿病患者若并發(fā)腎病也容易累及腎小管，影響腎小管滲透壓梯度形成，對尿紅細(xì)胞形態(tài)的影響較小[6]。然而，IgA腎病更容易致使紅細(xì)胞在通過腎小球基底膜時產(chǎn)生變形，IgA腎病的血尿大多呈Ⅱ型和Ⅲ型，尤其以棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞為主。因此，對于DN和糖尿病合并IgA腎病的鑒別診斷應(yīng)該以棘形紅細(xì)胞血尿或小型紅細(xì)胞血尿判定標(biāo)準(zhǔn)為主。

綜上所述，DN和糖尿病合并IgA腎病患者尿紅細(xì)胞分析及尿紅細(xì)胞形態(tài)在DN和糖尿病合并IgA腎病的鑒別診斷中具有重要臨床意義。臨床上，如果2型糖尿病患者病程短、合并蛋白尿，同時合并棘形紅細(xì)胞或小型紅細(xì)胞血尿，應(yīng)警惕IgA腎病的可能，需做病理檢查進(jìn)一步診斷。

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【中圖分類號】R587.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.03.098