董　琳，桂淑玉，楊慶斌，吳桂平，程志祥

( 1.合肥市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，安徽 合肥　230011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，

安徽 合肥　230022；3.合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥　230011)

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動態(tài)監(jiān)測外周血白細胞、血小板、白細胞/血小板比值對大腸桿菌血流感染預(yù)后的分析

董琳1，桂淑玉2，楊慶斌1，吳桂平1，程志祥3

( 1.合肥市第二人民醫(yī)院呼吸感染科，安徽 合肥230011；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，

安徽 合肥230022；3.合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科，安徽 合肥230011)

摘要：目的探討動態(tài)監(jiān)測外周血白細胞(WBC)、血小板(PLT)、白細胞/血小板(WBC/PLT)比值對大腸桿菌血流感染患者預(yù)后的價值。 方法回顧2012年7月至2015年10月合肥市第二人民醫(yī)院確診為年齡≥18歲的大腸桿菌感染血流感染等(BSI)患者75例。根據(jù)預(yù)后分為好轉(zhuǎn)組(64例)以及治療失敗組(11例)。收集臨床考慮血流感染及經(jīng)治療結(jié)束時外周血常規(guī)樣本，統(tǒng)計WBC、PLT以及WBC/PLT比值的數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗、非參數(shù)秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或者Fisher確切概率法等方法，評估各項指標在不同預(yù)后中有無統(tǒng)計學(xué)差別。結(jié)果好轉(zhuǎn)組和失敗組的WBC在治療前后數(shù)據(jù)變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而不同預(yù)后組的PLT、WBC/PLT比值在治療前后數(shù)據(jù)變化存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論動態(tài)監(jiān)測PLT、WBC/PLT比值在對大腸桿菌血流感染的預(yù)后預(yù)測研究具有意義。

關(guān)鍵詞：血流感染；白細胞；血小板；預(yù)后

血流感染(bloodstream infection, BSI)是一種潛在的、危及生命的疾病[1]，致死率高達35%[2]。美國一項研究顯示，在院內(nèi)獲得性感染相關(guān)的死亡事件中，院內(nèi)獲得性血流感染是僅次于院內(nèi)獲得性肺炎的死亡原因[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在BSI所致膿毒癥中，血C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、白細胞介素-6、血降鈣素原及其變化率等炎性指標可以對早期診斷做出預(yù)警以及對預(yù)后起到預(yù)判的作用，對臨床診治過程中存在一定的指導(dǎo)意義[4-6]。但由于醫(yī)療費用以及檢驗技術(shù)水平，基層醫(yī)院很難開展普及上述相關(guān)炎性指標。本研究，回顧性分析我院成人大腸桿菌BSI的確診病例，探討外周血中白細胞(WBC)、血小板(PLT)以及白細胞/血小板(WBC/PLT)比值對預(yù)后價值的意義。

1材料和方法

1.1研究對象回顧2012年7月至2015年10月在合肥市第二人民醫(yī)院臨床以及微生物確診為大腸桿菌感染的BSI、年齡≥18歲，病史資料齊全作為研究對象。通過查閱病例的方法，收集患者的年齡、性別、科別、社區(qū)/院內(nèi)感染，是否多重耐藥菌、預(yù)后、基礎(chǔ)疾病、有無有創(chuàng)操作(氣道開放機械通氣、深靜脈置管、導(dǎo)尿、手術(shù)、其他有創(chuàng)侵襲性操作)。

1.2診斷標準血流感染診斷標準依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部2001年11月頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準(試行)》。

1.3研究方法根據(jù)預(yù)后結(jié)果分為好轉(zhuǎn)組(治愈+好轉(zhuǎn))以及失敗組(死亡+自動出院)。本研究通過回顧性查閱病例，收集臨床考慮血流感染及經(jīng)治療結(jié)束時外周血常規(guī)樣本，統(tǒng)計WBC、PLT以及WBC/PLT比值的數(shù)據(jù)。細菌培養(yǎng)及菌種鑒定在合肥市第二人民醫(yī)院檢驗科細菌室進行。

2結(jié)果

2.1一般資料見表1，符合大腸桿菌感染的BSI共75例，其中男性22例，女性53例，根據(jù)預(yù)后分為好轉(zhuǎn)組和失敗組，好轉(zhuǎn)組共64例，治療失敗組11例。不同預(yù)后兩組患者性別、科室、年齡、合并癥、深靜脈置管、手術(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療失敗組在氣管插管呼吸機輔助呼吸以及其他侵襲性操作上存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

2.2不同預(yù)后組患者外周血細胞治療前后指標變化趨勢比較見表2。好轉(zhuǎn)組和失敗組的WBC在治療前后指標變化無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，不同預(yù)后組的PLT、WBC/PLT比值在治療前后指標變化存在統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

3討論

2011—2012年度衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)血流感染細菌耐藥監(jiān)測顯示，我國主要城市三級甲等醫(yī)院血流感染中革蘭陰性菌占61.4%，最常見的細菌為大腸桿菌，占23.0%[7]。革蘭陰性桿菌產(chǎn)ESBLs是對絕大多數(shù)β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物耐藥的重要機制[8]。大腸埃希菌是臨床上最為常見的產(chǎn)ESBLs的腸桿菌科細菌之一，是現(xiàn)階段院內(nèi)感染的主要病原菌[9]。腸桿菌屬細菌普遍具有誘導(dǎo)產(chǎn)Ampc酶能力，一旦同時產(chǎn)高產(chǎn)Ampc酶和ESBLs，抗感染治療將十分棘手。如能早期預(yù)判療效，及時調(diào)整藥物，能減少醫(yī)源性耐藥、二重感染，減輕患者醫(yī)療費用、同時減少治療失敗率。

目前還有一些研究表明，動態(tài)監(jiān)測外周血中性粒細胞/ 淋巴細胞比值、血漿血管內(nèi)皮生長因子濃度與血小板計數(shù)比值在BSI所致膿毒癥可能判斷預(yù)后[10-11]。但筆者發(fā)現(xiàn)上述研究排除了合并血液系統(tǒng)疾病的BSI或要求較高檢驗水平，存在一定局限性。本研究對象包括合并有血液系統(tǒng)疾病患者，動態(tài)觀察血常規(guī)的各項指標的變化趨勢，對不同預(yù)后組對比進行統(tǒng)計學(xué)分析。血常規(guī)檢測方便快捷、價格低廉，是目前國內(nèi)哪怕是社區(qū)醫(yī)院均可開展的最常用炎性指標。

表1　不同預(yù)后兩組血流感染患者一般資料比較/n(%)

表2　兩組治療前后指標比較 M(P25，P75)

血常規(guī)中白細胞過高或過低均提示可能感染，血小板借助其表面多種受體對病原體進行識別，直接或間接地參與炎癥反應(yīng)[12]。有研究顯示，動態(tài)監(jiān)測危重病患者外周靜脈血中PLT的變化趨勢及其與健康狀況評分之間進行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)，隨著病情的惡化，外周靜脈血中PLT指標隨之降低[13]。本研究發(fā)現(xiàn)失敗組PLT指標治療后呈降低趨勢，而且不同預(yù)后組中存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。老年化社會患者常同時伴有多種合并癥，特別是合并有血液系統(tǒng)疾病或肝硬化的患者，易出現(xiàn)外周血WBC水平與感染不平行。通過常規(guī)的WBC水平很難判斷病情嚴重程度。若能與患者感染之前WBC指標比較，可能意義更大，但臨床上的可操作性較差。本研究對象包括合并有白血病、再障、肝硬化等患者，通過統(tǒng)計學(xué)發(fā)現(xiàn)，血細胞中WBC數(shù)值在好轉(zhuǎn)組以及失敗組治療前后統(tǒng)計學(xué)無差異(P>0.05)，而PLT、WBC/PLT比值在不同預(yù)后組治療前后中存在統(tǒng)計學(xué)差異(均P<0.05)。

當(dāng)然，本研究不足之處是治療失敗組例數(shù)偏少，與目前碳氫酶烯內(nèi)抗生素對大腸埃希菌的高敏感性有關(guān)。后續(xù)研究將進一步擴大樣本量，深入挖掘其臨床意義。

綜上所述，本研究初步證實，PLT、WBC/PLT比值可以作為炎性指標預(yù)測大腸桿菌BSI患者的預(yù)后，臨床醫(yī)生動態(tài)監(jiān)測WBC/PLT比值，對處于較高水平的患者病情可作出正確的預(yù)判，及時調(diào)整治療方案，而且簡便易行。動態(tài)監(jiān)測PLT、WBC/PLT比值在對大腸桿菌血流感染的預(yù)后預(yù)測研究具有意義，值得進一步深入研究。

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(收稿日期：2015-10-17，修回日期：2015-12-11)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.033

通信作者：桂淑玉，女，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：呼吸內(nèi)科臨床和科研，E-mail:guishuyu@126.com