何貴省，吳煌福，張亞珍

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤外科，海南 海口　570000)

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彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)治療乳腺腫塊的臨床療效分析

何貴省，吳煌福，張亞珍

(海南省農(nóng)墾總醫(yī)院腫瘤外科，海南 ?？?70000)

摘要：目的對比彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)與傳統(tǒng)腫物切除術(shù)治療乳腺腫物的臨床效果。方法選取在該院接受乳腺腫物切除治療的患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組兩組，每組均54例患者。予以對照組患者傳統(tǒng)腫物切除術(shù)進(jìn)行治療；觀察組患者則采用彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)進(jìn)行治療。對比兩組患者的切口長度、瘢痕長度、手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果觀察組患者的切口長度(2.98±7.06)mm、瘢痕長度(2.09±1.25)mm、手術(shù)時間(15.39±4.81)min、愈合時間(3.15±0.99)d、術(shù)中出血(1.85%)、局部瘀斑(3.70%)、感染(3.70%)、乳房變形(1.85%)發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對照組患者的切口長度(24.01±10.34)mm、瘢痕長度(20.41±3.42)mm、手術(shù)時間(23.81±5.32)min、愈合時間(7.07±1.20)d、術(shù)中出血(27.78%)、局部瘀斑(29.63%)、感染(33.33%)、乳房變形(31.48%)發(fā)生率等(P<0.05)。結(jié)論彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)治療乳腺腫物可有效縮短術(shù)中用時與愈合時間，切口較小，預(yù)后效果較佳，患者較為滿意。

關(guān)鍵詞：彩超；傳統(tǒng)腫物切除術(shù)；安珂真空輔助旋切術(shù)；乳腺腫物

乳腺疾病是女性最常見的疾病之一，發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的正常生活與工作。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，患者對乳腺美學(xué)的要求也隨之增加，過去在臨床中常采用傳統(tǒng)腫物切除術(shù)治療乳腺腫物，但該種術(shù)式預(yù)后瘢痕較大，影響美觀，未能滿足患者的需求[1-2]。近些年來，安珂真空輔助旋切術(shù)的不斷發(fā)展，為乳腺腫物的診斷與治療提供了一個新的方法[3]。在本次研究中，對經(jīng)我院收治的患者分別采用傳統(tǒng)腫物切除術(shù)與彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)進(jìn)行治療，對其臨床資料進(jìn)行研究與分析后，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料特選取自2012年12月—2015年1月在我院接受乳腺腫物切除治療的患者108例，并按照擲硬幣的方式將其平均分為觀察組與對照組兩組，每組均54例患者。其中，觀察組中患者年齡在20～57歲，平均年齡為(38.81±4.93)歲；病程為1～3個月，平均病程為(2.03±1.01)個月；腫塊直徑為3～34 mm，平均直徑為(19.11±2.01)mm。對照組中患者年齡在21～50歲，平均年齡為(35.41±4.27)歲；病程為1～4個月，平均病程為(2.59±0.43)個月；腫塊直徑為2～33 mm，平均直徑為(17.41±2.17)mm。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均自愿參與調(diào)查研究，依從性較好，且已簽署知情同意書；(2)患者已接受相關(guān)檢查，具備該組研究的適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有血液性、系統(tǒng)性、代謝性病變、心腦血管病、肝腎疾病者；(2)神經(jīng)、精神疾患、年老體弱不能耐受手術(shù)者；(3)有造血系統(tǒng)疾病或糖尿病者；(4)經(jīng)病理檢查為乳腺惡性腫瘤者。兩組患者在年齡、病情、病程、腫塊直徑等基本資料方面均具有可比性，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法所有患者均自愿參與調(diào)查研究，依從性較好，且已簽署知情同意書。術(shù)前應(yīng)與患者詳細(xì)溝通，告知其術(shù)中及術(shù)后的相關(guān)注意事項，并為患者采取仰臥位。予以對照組患者傳統(tǒng)腫物切除術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法如下：再次定位確定病灶所在位置；取碘伏為患者進(jìn)行常規(guī)消毒，抽吸1%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉；根據(jù)腫物的位置，在同側(cè)乳房的乳暈邊緣或腫物表面皮膚切開一長度不超過乳暈長度1/2的切口，切口形狀應(yīng)為弧形，若非乳暈切口，則采用沿朗氏線弧狀切開乳頭水平線以上或呈放射狀切開乳頭水平線以下；切開表層皮膚后向皮下組織深入，進(jìn)行銳性分離直至到達(dá)病灶部，隨后分離周圍腺體，使少量正常組織連帶病灶分離至基底部后一同被切除；觀察出血情況，及時填塞紗布止血，根據(jù)術(shù)中及腫物的大小情況決定是否放置一根引流條；逐層對皮進(jìn)行縫合；將切下來的組織用中性福爾馬林固定，并將其送至病理檢查。

觀察組患者則采用彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)進(jìn)行治療，具體操作方法如下：(1)準(zhǔn)備好手術(shù)所需儀器：美國SenoRx公司生產(chǎn)的旗艦產(chǎn)品安珂真空輔助旋切系統(tǒng)、10 G的旋切刀、真空抽吸泵、型號為sonixTouch的彩色多普勒超聲診斷儀等，并再次超聲檢查患者病灶的大小、位置及數(shù)量；(2)將乳暈、乳房外側(cè)或下皺襞隱蔽處定位切口進(jìn)針點，用2%的碘酊進(jìn)行術(shù)區(qū)消毒，用75%的酒精進(jìn)行鋪巾消毒，抽吸1%利多卡因并加入少量腎上腺素為患者進(jìn)行局部麻醉；(3)在切口進(jìn)針點做麻醉皮丘，用尖刀片在乳腺皮膚定位點處做一長約3～5 mm的切口，緩慢進(jìn)針，并在超聲的引導(dǎo)下將旋切刀放置于病灶部；(4)當(dāng)旋切刀逐漸接近腫塊時，調(diào)整方向，將其從乳腺組織腫塊深面穿過直至腫塊后面，開啟刀槽確定負(fù)壓已將腫塊吸至刀槽內(nèi)；(5)將旋切系統(tǒng)調(diào)回至取樣狀態(tài)，并反復(fù)進(jìn)行抽吸旋切，直至腫塊組織全部被切除；(6)在超聲的引導(dǎo)下，仔細(xì)觀察術(shù)區(qū)內(nèi)的腫塊組織是否全部消失，確認(rèn)無殘留；(7)觀察出血情況，必要時進(jìn)行局部壓迫止血15 min；(8)再次對創(chuàng)口進(jìn)行清洗消毒，用彈力繃帶加壓包扎24～48 h，同時將切除的病灶組織進(jìn)行固定，固定方法同對照組，并及時將其送至病理科進(jìn)行檢查；(9)避免劇烈移動患者，密切監(jiān)測患者的術(shù)后情況。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的切口長度、瘢痕長度、手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中及術(shù)后情況，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的切口長度及瘢痕長度觀察組患者的切口長度、瘢痕長度等均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　對比兩組患者的切口長度及瘢痕長度/mm

2.2對比兩組患者的手術(shù)時間與愈合時間觀察組患者的手術(shù)時間、愈合時間等均明顯優(yōu)于對照組。見表2。

表2　對比兩組患者的手術(shù)時間與愈合時間

2.3對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況觀察組患者術(shù)中出血、局部瘀斑、感染、乳房變形等發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3　對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況/n(%)

3討論

在女性易患疾病中，乳腺疾病的發(fā)生率較高，若未能及時有效的進(jìn)行治療，極易出現(xiàn)良性增生性改變，進(jìn)而發(fā)展成乳腺癌，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全[4]。因此，對于乳腺有腫物的患者來說，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，對預(yù)后具有極其重要的價值意義。

過去在臨床中常采用傳統(tǒng)腫物切除術(shù)治療乳腺腫物，近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展及人們對美容需求的不斷提高，安珂真空輔助旋切術(shù)開始逐漸被應(yīng)用于臨床當(dāng)中。傳統(tǒng)腫物切除術(shù)耗時長，切口大且存在一定的局限性，對于某些臨床中不能觸及的小腫物，該種手術(shù)方式切除率較低，未能達(dá)到患者的期望值[5-6]；而采用安珂真空輔助旋切術(shù)后，手術(shù)人員可以更快速、準(zhǔn)確的對乳腺腫物進(jìn)行定位，重復(fù)切割，以獲得乳腺的組織標(biāo)本，并將標(biāo)本傳出體外送至病理檢查，為下一步的診斷與治療提供依據(jù)[7-8]。安珂真空輔助旋切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)治療手段，其工作原理主要是在彩超的引導(dǎo)下，更清晰準(zhǔn)確的對乳腺腫物進(jìn)行定位標(biāo)記，由真空抽吸泵產(chǎn)生真空負(fù)壓，在旋轉(zhuǎn)刀頭內(nèi)套針不退出外套的情況下，對病灶部進(jìn)行重復(fù)多次切割，以達(dá)到腫物在體內(nèi)完全消除的治療目的[9-10]。該種手術(shù)方案安全性及敏感度較高，操作簡單，術(shù)中無需更換旋切刀，降低了術(shù)中出血及感染的發(fā)生率，也大大的減少了病人的開支，降低了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，性價比更高，患者較為滿意[11-12]；同時，該種治療方案切口較小，手術(shù)時間較短，有效降低了術(shù)中的風(fēng)險，切除的病灶組織進(jìn)行相關(guān)預(yù)后及預(yù)測指標(biāo)檢測也更為準(zhǔn)確可靠[13]。在本次研究中可知，觀察組患者的切口長度、瘢痕長度、手術(shù)時間、愈合時間、術(shù)中出血、局部瘀斑、感染、乳房變形發(fā)生率等均明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學(xué)上有意義(P<0.05)。說明與傳統(tǒng)腫物切除術(shù)相比，安珂真空輔助旋切術(shù)的切除率更高，定位準(zhǔn)確，切除效果更好；對于年紀(jì)較輕的患者來說，采用該種治療方案后，患者預(yù)后乳房無明顯變形，瘢痕較小，大多不能被視覺察覺，較為美觀，充分滿足了現(xiàn)代女性對美容的需求；同時，患者術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，腫物切除完全，感染率較低，預(yù)后效果較優(yōu)，在較大程度上滿足了患者的期望值，使其較為滿意[14]。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下安珂真空輔助旋切術(shù)治療乳腺腫物可有效降低術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，縮短了手術(shù)時間，瘢痕較小，較為美觀，滿足了患者對美容的需求。

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(收稿日期：2015-11-02，修回日期：2016-01-07)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.03.036