吳曉璐　吳黎明

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，河北　唐山　063000)

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社區(qū)高血壓控制改善老年人記憶障礙的效果

吳曉璐吳黎明

(唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理系，河北唐山063000)

〔摘要〕目的評價社區(qū)連續(xù)指導(dǎo)性家訪高血壓干預(yù)結(jié)合記憶訓(xùn)練對記憶障礙老年人干預(yù)的效果。方法隨機(jī)選取社區(qū)中Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)評分<22分，合并高血壓的老年人90例，分為對照組、單純記憶干預(yù)組、血壓+記憶干預(yù)組。運(yùn)用記憶訓(xùn)練處方進(jìn)行針對性訓(xùn)練， 6個月后通過評分評價干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)6個月后，兩組干預(yù)組與對照組比較RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、立即回憶信件、面部再認(rèn)、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名8項分值提高(P<0.05)。其中血壓+記憶干預(yù)組RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、回憶預(yù)約4項以及血壓較單純記憶干預(yù)組有所改善(P<0.05)。結(jié)論記憶訓(xùn)練合并連續(xù)指導(dǎo)性家訪高血壓干預(yù)提高了記憶障礙老年人的行為記憶評分，在一定程度上改善了老年人記憶功能。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓；記憶訓(xùn)練；記憶障礙；連續(xù)指導(dǎo)性家訪

有研究證實高血壓是引起記憶功能障礙的危險因素之一〔1〕。高血壓老年人的記憶障礙作為老年癡呆和輕度認(rèn)知障礙(MCI)的極早期表現(xiàn)，引起了醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。在高血壓老年人記憶障礙階段通過連續(xù)指導(dǎo)家訪式干預(yù)血壓及記憶訓(xùn)練，改善其記憶功能，將減少家庭及社會的負(fù)擔(dān)。本研究旨在探索社區(qū)高血壓老年人記憶障礙干預(yù)的有效方法。

1對象與方法

1.1對象隨機(jī)選取唐山市某社區(qū)≥60歲高血壓合并記憶障礙老年人90例，隨機(jī)分成對照組、單純記憶干預(yù)組、血壓+記憶干預(yù)組，每組30例。對照組男11例，女19例，平均年齡(67.23±7.34)歲，受教育年限(9.27±4.34)年。單純記憶干預(yù)組男12例，女18例，平均年齡(66.43±4.64)歲，受教育年限(8.27±3.17)年。血壓+記憶干預(yù)組男13例，女17例。年齡(65.32±6.54)歲，受教育年限(8.54±3.31)年。3組年齡、性別、受教育年限、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)有對信息識記、保持、再現(xiàn)功能普遍減退的癥狀〔2〕，Rivermead行為記憶測驗第2版(RBMTⅡ)評分<22分，高血壓，社區(qū)高血壓老年人納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)(《中國高血壓防治指南2010》)的高血壓患者，無腦血管并發(fā)癥〔病史及(或)CT 檢查〕者。經(jīng)講解自愿參加，并簽訂知情協(xié)議書。無嚴(yán)重視力聽力障礙，日常生活能力量表(ADL)評分正常；排除可引起腦功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)疾病和嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，抑郁癥、頭部外傷史、正在服用可能影響認(rèn)知功能的藥物者。

1.3工具

1.3.1RBMTⅡ〔3〕本測評工具有A、B兩個平行版本，為避免重復(fù)使用一套測評工具產(chǎn)生的學(xué)習(xí)效應(yīng)，在干預(yù)前、后分別應(yīng)用A、B版作為測試工具。RBMTⅡ包括12個項目，記姓和名，記所藏物品，記約定，圖片再認(rèn)，故事即時回憶，故事延遲回憶，臉部再認(rèn)，路線即時回憶，信件即時、延遲回憶，定向，日期,路線延遲回憶。每項由初步積分換算成標(biāo)準(zhǔn)分(0，1，2分)，2分為滿分，1分為較差，0分為差，12項滿分為24分?？偡?2～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔4〕。為減少時間對記憶的影響，干預(yù)前后測試時間均在15∶00-18∶00之間。RBMTⅡ評分量表由專人使用，嚴(yán)格遵守指導(dǎo)語，盡量減少測量誤差。

1.3.2日常生活能力(ADL)量表〔2〕ADL評定有進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10項，對日常生活獨(dú)立程度進(jìn)行評定。100分為能夠獨(dú)立應(yīng)對日常生活。隨機(jī)選取的老年人ADL評分均為100分。

1.4測量血壓及分級血壓測量按照中國高血壓防治指南建議的測量方法〔5〕，患者在安靜狀態(tài)下，休息15 min后平臥位，由專人用臺式水銀血壓計測量右上肢肱動脈血壓，取Korotkoff第1音為收縮壓、第5音為舒張壓，連續(xù)測量3次，取平均值。高血壓分級采用《中國高血壓防治指南2010》建議的標(biāo)準(zhǔn)：①1級高血壓：收縮壓140～159 mmHg和(或)舒張壓90～99 mmHg。②2級高血壓：收縮壓160～179 mmHg和(或)舒張壓100～109 mmHg。③3級高血壓：收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg〔5〕。

1.5干預(yù)方法單純記憶干預(yù)組進(jìn)行記憶干預(yù)，血壓+記憶干預(yù)組進(jìn)行血壓和記憶同時干預(yù)，對照組自然發(fā)展。三組對血壓遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療。

1.5.1記憶訓(xùn)練方法根據(jù)老年人記憶障礙發(fā)生的危險因素和保護(hù)因素〔6〕，制定了簡單易行的訓(xùn)練方法，并將每次記憶訓(xùn)練時間控制在30 min，每周訓(xùn)練3～5次，每次30 min，2013年2~7月連續(xù)訓(xùn)練6個月后，進(jìn)行RBMTⅡ記憶評分并觀察效果。對照組順其自然發(fā)展，單純記憶干預(yù)組進(jìn)行記憶訓(xùn)練，血壓+記憶干預(yù)訓(xùn)練同時進(jìn)行記憶和血壓干預(yù)，具體訓(xùn)練方法如下。①視覺記憶訓(xùn)練〔7〕：將日常生活熟悉的物品圖片若干張進(jìn)行分類，要求被試者復(fù)述圖片名稱。隨著難度的增加逐漸增加圖片的數(shù)量。② 照片記憶訓(xùn)練〔7〕：出示人物照片10~20張，然后從提供照片中選出前面見過的照片(供選照片始終為需記憶照片的2倍)，可重復(fù)訓(xùn)練。③彩色卡片拼圖訓(xùn)練〔7〕：用零碎彩色卡片拼出已知圖形，由易到難。訓(xùn)練老年人對色彩辨認(rèn)的同時鍛煉即刻和延遲回憶。④ 復(fù)述短小故事〔8〕：為被試者讀簡短有趣小故事，要求被試者在聽完后回憶故事細(xì)節(jié)，并用語言表達(dá)清楚。⑤ 地圖作業(yè)訓(xùn)練〔8〕：利用簡單的趣味地圖，要求測試者找出由一地去另一地的路線，方法越多越好。⑥手指保健操：方法參見文獻(xiàn)〔9〕。

1.5.2高血壓干預(yù)通過連續(xù)指導(dǎo)性家訪制定一系列高血壓干預(yù)措施，包括：①膳食—終止高血壓膳食療法(DASH)，DASH模式強(qiáng)調(diào)全面健康的膳食模式對于血壓的影響〔10〕，意在證明一種易于實行的、美味的膳食模式可能會對人群中由血壓異常引起的病理改變和死亡比率的降低產(chǎn)生有意義的影響〔11〕。DASH 模式將食物劃分為八類，谷類和谷制品，蔬菜，水果，低脂或脫脂奶制品，肉類、家禽和魚，堅果、種子和干豆，脂肪、油以及甜食〔12〕，而且富含鈣、鎂、鉀和膳食纖維〔13〕。此外，適量增加蛋白質(zhì)，減少飽和脂肪酸、總脂肪酸和膽固醇。含鉀高而含鈉低的蔬菜有：豆類、馬鈴薯、竹筍、芋頭、香菇等。含鎂高而含鈉低的蔬菜有：豆芽、鮮豆、干豆、香菇、菠菜。用鹽勺示范每人每天5～6 g食鹽量；素食為主，烹調(diào)用菜籽油等植物油，禁煙酒濃茶，保持飯量七八分飽，注意不因運(yùn)動增加進(jìn)食量；②血壓監(jiān)測：鼓勵自測血壓，示范并教會四固定法測量血壓，及時記錄測量結(jié)果。如遇血壓波動太大或3個月血壓不降反升通知醫(yī)生及時用藥，如小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣離子拮抗劑等,降壓同時對高血壓前期的其他危險因素具有控制作用。加強(qiáng)血壓監(jiān)測、藥物反應(yīng)和服藥依從性管理。③運(yùn)動監(jiān)督：每周不少于3次、每次不少于30 min的有氧運(yùn)動，如健走、踏車、健身操、打球等，可交替進(jìn)行、鄰里結(jié)伴，做到持之以恒。北方冬天寒冷，教育老年人不在清晨做劇烈活動，天氣驟降會引起血管收縮，導(dǎo)致血壓升高。④性格重塑：干預(yù)者與老年人保持良好關(guān)系，幫助老年人人正視自身性格特點，做到適勞逸、調(diào)情志、節(jié)嗜好、慎起居，保持良好心境對控制血壓極為有利。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件行χ2檢驗及方差分析。

2結(jié)果

2.1研究對象記憶和血壓情況對照組輕度記憶障礙11例，中度11例，重度8例；單純記憶干預(yù)組輕度記憶障礙10例，中度12例，重度8例；血壓+記憶干預(yù)組輕度記憶障礙10例，中度11例，重度9例。對照組高血壓1級9例，2級9例，3級12例；單純記憶干預(yù)組高血壓1級8例，2級10例，3級12例；血壓+記憶干預(yù)組高血壓1級8例，2級10例，3級12例；三組記憶障礙程度、血壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2干預(yù)前后不同組別RBMTⅡ評分及血壓情況干預(yù)前三組RBMTⅡ評分及各維度分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6個月后，血壓+記憶干預(yù)組RBMTⅡ總分、立即回憶故事、立即回憶路線、立即回憶信件、面部再認(rèn)、回憶預(yù)約、故事延遲回憶、回憶姓名8項分值明顯高于對照組(P<0.05)，其中RBMTⅡ評分、立即回憶故事、立即回憶路線、回憶預(yù)約4項分?jǐn)?shù)均高于單純記憶干預(yù)組(P<0.05)，見表1。血壓+記憶干預(yù)組在干預(yù)后血壓低于對照組和單純記憶干預(yù)組(P<0.01)(表2)。

表1　三組干預(yù)6個月后的RivermeadⅡ評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與單純記憶干預(yù)組比較：2)P<0.05；下表同

表2　干預(yù)后三組的血壓情況

3討論

研究表明，無腦卒中并發(fā)癥的高血壓患者的記憶功能明顯減退，記憶功能的減退影響了社區(qū)老年高血壓患者的日常生活，給家庭社會造成一定的負(fù)擔(dān),給社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和老年衛(wèi)生保健帶來挑戰(zhàn)〔14〕。本研究結(jié)果說明單純記憶干預(yù)對記憶功能一定改善。血壓+記憶干預(yù)在改善血壓的同時，對記憶功能的改善也優(yōu)于單純記憶干預(yù)。國外研究證實高血壓老年人脈壓過高可增加患阿爾茨海默病及其他癡呆的危險〔15〕。由于高血壓可控可防，通過在社區(qū)開展連續(xù)指導(dǎo)性家訪干預(yù)血壓，避免高血壓進(jìn)一步損害老年人的記憶功能，尤其要控制脈壓水平增高，將有助于降低記憶功能障礙進(jìn)一步加重。如何增強(qiáng)社區(qū)老年人對血壓和記憶干預(yù)的依從性，有待于進(jìn)一步研究。

4參考文獻(xiàn)

1Manly JJ,Tang MX，Schupf N,etal.Frequency and course of mild cognitive impairment in a multiethnic commuity 〔J〕.Ann Neurol,2008;63(4):494-506.

2惲?xí)云?康復(fù)療法評定學(xué)〔M〕.北京：華夏出版社，2005:497-9.

3郭華珍,惲?xí)云?Rivermead行為記憶測驗第2版介紹〔J〕.中國康復(fù)理論與實踐,2007;13(10):909-10.

4Wills P,Clare L,Shiel A,etal.Assessing subtle memory impairments in the everyday memory performance of brain injured people:exploring the potential of the Extended Rivermead Behavioural Memory Test〔J〕.Brain Injury,2000;14(8):693-704.

5中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011;19(8):701-43.

6Angus J,Sims J,Feldman S,etal.Can community-based interventions from other key national health priority areas inform strategies to reduce the risk of dementia〔J〕.Chin General Practi,2008;11(19):1721-5.

7李文迅，尤春景，許濤,等.記憶訓(xùn)練軟件的設(shè)計及臨床初步應(yīng)用〔J〕.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2004;26(2):106-8.

8Ignacio Quemada J,Ezkerra J.Outcome of memory rehabilitation in traumatic brain injury assessed by neuropsychological tests and questionnaires〔J〕.Head Trauma Rehabil,2004;18(6):532-40.

9張麗秀,劉雪琴.手指操訓(xùn)練延緩老年輕度認(rèn)知障礙〔J〕.護(hù)理學(xué)雜志,2008;23(3):61-6.

10Craddick SR,Elmer PJ,Obarzanek E,etal.The DASH diet and blood pressure〔J〕.Curr Atheroscler Rep,2003;5(6):484-91.

11Vogt TM,Appel LJ,Obarzanek E,etal.Dietary approaches to stop hypertension:rationale,design,and methods〔J〕.J Am Diet Assoc,1999;99(suppl):S12-8.

12徐靜,趙武.終止高血壓膳食療法在預(yù)防和治療高血壓中的作用〔J〕.中華護(hù)理雜志,2005;40(10):757-9.

13Lin PH,Windhauser MM,Plaisted CS,etal.The linear index model for establishing nutrient goals in the dietary approaches to stop hypertension trial 〔J〕.J Am Diet Assoc,1999;99(suppl):S40-4.

14李磊,秦俠,陳若陵,等.老年癡呆癥發(fā)病狀況及隨訪研究進(jìn)展〔J〕.中國公共衛(wèi)生,2008;24(10):1179-80.

15Qiu C,Winbland B,Vitanen M,etal.Pulse pressure and risk of Alzheimer disease in persons aged 75 years and olders:a community-based,longitudinal study 〔J〕.Stroke,2003;34(3):594-9.

〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號〕R47

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1728-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.087

通訊作者：吳黎明(1975-)，女，碩士，副教授，主要從事老年慢性疾病研究。

基金項目：唐山市科技局科技支撐項目(121302114b)

第一作者：吳曉璐(1964-)，女，教授，主要從事老年慢性病護(hù)理研究。