楊　夙　高秀梅

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心外科，遼寧　錦州　121000)

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遼寧省農(nóng)村留守老人生活質(zhì)量和心理健康

楊夙高秀梅

(遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心外科，遼寧錦州121000)

〔摘要〕目的了解遼寧省農(nóng)村留守老人生活質(zhì)量和心理健康現(xiàn)狀。方法采用中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷量表對(duì)遼寧省1348名農(nóng)村留守老人進(jìn)行目的性抽樣調(diào)查。結(jié)果性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、患病情況在留守老人生活質(zhì)量和心理狀況得分方面差異顯著(P<0.05)。結(jié)論農(nóng)村留守老人生活質(zhì)量與心理健康程度有待提高，制定改善措施要有針對(duì)性，需要考慮農(nóng)村留守老人的特征。

〔關(guān)鍵詞〕農(nóng)村；留守老人；生活質(zhì)量

子女不在身邊使得農(nóng)村留守老人不能享受天倫之樂，沒有精神慰藉，加上繁重的農(nóng)活、沒有足夠的經(jīng)濟(jì)來源、老慢病的折磨等，嚴(yán)重影響了農(nóng)村留守老人的生存質(zhì)量和心理健康。本文旨在調(diào)查遼寧省部分農(nóng)村留守老人的生活、精神現(xiàn)狀，分析他們的生活需求。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取便利抽樣方法，在遼寧省的14所城市(沈陽、大連、遼陽、鞍山、撫順、本溪、丹東、營(yíng)口、錦州、盤錦、阜新、朝陽、葫蘆島、鐵嶺)中，每個(gè)城市選取5個(gè)村莊，每個(gè)村莊選取20位留守老人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲及以上的老年人(1953年9月5日以前出生者)；②有一定語言表達(dá)能力、判斷能力和理解能力者；③符合留守老人定義者〔1〕；④自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重疾病或急性期疾病者；②家中長(zhǎng)期有保姆或其他人照顧者。

1.2研究工具問卷包括兩部分：自制的農(nóng)村留守老人一般情況調(diào)查表，包括民族、性別、年齡、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)目、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、患病情況。中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)，英文版SF-36是美國(guó)波士頓健康研究所在MOS健康問卷的基礎(chǔ)上所研制〔2〕，本研究采用的是2002年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室研制并測(cè)試后的SF-36中文版量表〔3〕，包含9個(gè)維度，36個(gè)條目：生理功能(PF，10個(gè)條目)、生理職能(RP，4個(gè)條目)、軀體疼痛(BP，2個(gè)條目)、總體健康(GH，5個(gè)條目)、生命活力(VT，4個(gè)條目)、社會(huì)功能(SF，2個(gè)條目)、情感職能(RE，3個(gè)條目)、精神健康(MH，5個(gè)條目)、健康變化(HT，1個(gè)條目)。一致性信度系數(shù)維度變化范圍為0.72~0.88；2 w重測(cè)信度變化范圍為0.66~0.94。其中①~④反映生理健康水平，⑤~⑧反映心理健康水平，總分為綜合評(píng)分，得分越高，生活質(zhì)量越好〔2〕。

1.3調(diào)查方法于2013年9~12月在各村委會(huì)或社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)的支持和配合下，對(duì)符合條件的老人進(jìn)行問卷調(diào)查和訪談，調(diào)查前講明這次調(diào)查的目的。如被調(diào)查者不能自行填寫，需由研究人員將調(diào)查表各條目按培訓(xùn)后的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)逐條口述并進(jìn)行詢問再填寫。本次調(diào)研發(fā)放問卷1 400份，有效問卷為1 348份(96.29%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)t檢驗(yàn)及方差分析。

2結(jié)果

不同民族、子女?dāng)?shù)、有無醫(yī)療保險(xiǎn)留守老人生活質(zhì)量和心理狀況無顯著差異(P>0.05)，不同性別的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況除RE外均差異(P<0.05)。不同年齡的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況除VT外均差異顯著(P<0.05)。不同文化程度的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況除VT、MH外均無顯著差異(P<0.05)。不同婚姻狀況的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況除PF、RP、GH外均差異顯著(P<0.05)。 不同子女?dāng)?shù)的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同患病情況的留守老人生活質(zhì)量和心理狀況差異顯著(P均<0.05)。見表1。

表1　不同情況農(nóng)村留守老人SF-36量表各維度得分情況

3討論

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)我省農(nóng)村留守老人年齡分布段主要在60~74歲，屬于青年老年人〔4〕，此階段老人身體健康尚可，有自己照顧自己的能力，部分老年人仍是家庭的農(nóng)活主力。家庭中獨(dú)身老人由于身體功能退化留守不安全，生活多有不便，因此獨(dú)身老人多跟隨子女進(jìn)城生活；獨(dú)身老人中一部分老人愿意找個(gè)老來伴一起生活，重新組成一個(gè)小家相互照顧扶持。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率已達(dá)到96%，為留守老人就醫(yī)提供了一定保障，但經(jīng)過訪談得知仍有部分老年人不知何為農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)報(bào)銷比例和相關(guān)程序不清楚。身體功能的老化和繁重的農(nóng)活增加了留守老人患病率，農(nóng)村醫(yī)療條件相比于城鎮(zhèn)較為落后，看病難，而且農(nóng)村人有小病不愿亂花錢，寧愿硬撐著的思想，即使有醫(yī)療保險(xiǎn)，但報(bào)銷程序復(fù)雜，使部分人群不愿進(jìn)醫(yī)院，小病終拖成大病，同時(shí)患有多種慢性病的老人占有很大比例。

本調(diào)查與部分文獻(xiàn)〔5，6〕的調(diào)研結(jié)果一致：女性留守老人生理健康狀況差，生命質(zhì)量低于男性。因?yàn)椴糠洲r(nóng)村女性老年人長(zhǎng)期在家庭中承擔(dān)照顧提供者的角色，容易忽視自身健康狀況，女性天性要比男性在感情上較為細(xì)膩，更注重和懂得如何調(diào)節(jié)情緒。農(nóng)村精神文化活動(dòng)不多，主要以看電視、串門閑聊為主，留守老人年齡的增加，他們干農(nóng)活的時(shí)間大大減少，而空閑時(shí)間增多，與此同時(shí)他們的行動(dòng)卻越來越不方便，與外界的接觸也就相應(yīng)地越來越少。打工的兒女大部分年初而出年終而歸，陪伴老年人的時(shí)間大概只有春節(jié)，在訪談過程中不少高齡老年人稱有被兒女拋棄的感覺，覺得越活越?jīng)]有意思很孤獨(dú)。

文化程度越高，留守老人心理健康水平越健康。部分老年人能通過聽廣播、看報(bào)紙來豐富自己的精神生活，做其他喜歡的事情來轉(zhuǎn)移注意力，排解子女不在身邊的寂寞，跟其他老年人閑聊時(shí)能充當(dāng)新聞講解人，能給其他老年人帶來一些新聞和有趣的話題。

農(nóng)村留守老人在子女情感和生活照料方面難以被滿足，配偶之間相互照料與慰藉可以幫助他們面對(duì)衰老帶來的生理和心理不適，可以說配偶成了他們的主要精神支柱，研究〔7〕指出子女尤其是配偶的支持在緩解老年人的心理壓力、排遣老年人的孤獨(dú)方面起著積極而重要的作用。但隨著年齡的增長(zhǎng)，越來越多的老年人將不得不面對(duì)配偶的去世，資料〔8〕顯示失去配偶是人生中最為悲痛的事件，給老年人造成強(qiáng)烈的挫折感，老年人造成嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷，導(dǎo)致心理功能和社會(huì)功能下降，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。由于受到農(nóng)村傳統(tǒng)思想的影響，老年人在配偶去世后更多的是獨(dú)自一人承受生活的不幸和情感的抑郁，但這次調(diào)查訪談過程中，也有部分失去配偶的老年人能向子女們說出他們內(nèi)心的感受，通過溝通得到子女們的理解，通過再次攜手增加幸福感。夫妻雙方的共同照料和扶持能有效地提高老年人的生活應(yīng)對(duì)能力和心理承受能力。

部分老年人為了不增加子女的負(fù)擔(dān)，往往隱瞞病情拖延病情，由于缺乏子女的照顧而忽視疾病的預(yù)防和治療，大部分農(nóng)村老年人由于長(zhǎng)年累月的勞累，身體病痛多，需要長(zhǎng)期忍受病痛的折磨，身邊沒有兒女的照顧和安慰，在醫(yī)療資源獲得上不盡如人意，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)雖然在較大程度上解決了老年人大病致貧的問題，但是由于報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍有限，基本上只對(duì)住院治療進(jìn)行報(bào)銷，而醫(yī)院較高的起付線又將老年人擋回農(nóng)村的醫(yī)療診所。而老年人本身也是一個(gè)急性疾病高發(fā)的群體，心腦血管急癥的發(fā)病往往具有突發(fā)性和致命性，得不到及時(shí)的救助容易發(fā)生生命危險(xiǎn)，訪談過程中有大部分患慢性病老年人陳述害怕出現(xiàn)意外后癱在床上沒有人照顧，更害怕死在家里了都沒人發(fā)現(xiàn)。

4參考文獻(xiàn)

1陳敏.農(nóng)村留守老人存在的問題及對(duì)策〔J〕.現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科學(xué)，2009;16(3)：225-6.

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3羅敏.北京市城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人生活質(zhì)量調(diào)查研究〔D〕.北京：中國(guó)人民解放軍軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院，2005.

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7李建新.老年人口生活質(zhì)量與社會(huì)支持的關(guān)系研究〔J〕.人口研究，2007;31(3)：52-62.

8張會(huì)君，黃菲，尹姣.遼寧省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人護(hù)理服務(wù)滿意度及需求的調(diào)查研究〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011;14(8A)：2565-7.

〔2014-12-19修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號(hào)〕R592

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1741-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.092

通訊作者：高秀梅(1983-)，女，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。

第一作者：楊夙(1985-)，女，護(hù)師，主要從事老年護(hù)理研究。