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右美托咪定對(duì)老年人經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知障礙的預(yù)防作用

王宏宇陳曉宇王大明

(解放軍第202醫(yī)院麻醉科，遼寧沈陽110003)

〔關(guān)鍵詞〕右美托咪定；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；認(rèn)知障礙；血漿滲透壓

目前臨床對(duì)于老年嚴(yán)重前列腺增生患者首先推薦經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療。雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、無需全麻，但由于老年患者多合并心、肺、腦等臟器功能障礙和手術(shù)應(yīng)激等多因素導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)發(fā)生率增加〔1〕。右美托咪定為高選擇性腎上腺素能受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)阻滯、鎮(zhèn)靜等功效。大量研究證實(shí)，右美托咪定對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有重要保護(hù)作用，并可改善患者的認(rèn)知功能障礙〔2〕。本研究分析右美托咪定對(duì)老年患者TURP術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

1資料與方法

1.1一般資料2010年3月至2015年3月我院行TURP老年患者共480例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重前列腺增生有TURP手術(shù)適應(yīng)證；②術(shù)前無認(rèn)知障礙；③取得知情同意權(quán)，依從性好，臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌，合并嚴(yán)重心、肺、腦等臟器功能障礙；②長(zhǎng)期嗜酒、有鎮(zhèn)靜藥物依賴者。根據(jù)輔助鎮(zhèn)靜藥物不同，將其分為對(duì)照組210例和觀察組270例，其中對(duì)照組年齡68～82歲，平均(72.5±6.6)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)17.6～25.4 kg/m2，平均(20.2±3.6)kg/m2；合并高血壓56例，糖尿病28例，冠心病14例，慢性肺部疾病6例。觀察組年齡67～85歲，平均(73.7±5.9)歲，BMI 18.8～25.2 kg/m2，平均(21.3±3.4)kg/m2；合并高血壓61例，糖尿病32例，冠心病17例，慢性肺部疾病8例。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法采用全麻下完成TURP術(shù)。術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg和苯巴比妥100 mg進(jìn)行肌松，2 μg/kg芬太尼和1～2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，機(jī)械輔助通氣，吸入1.5%七氟烷0.05～0.1 μg·kg-1·min-1進(jìn)行維持麻醉，依據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)對(duì)吸入的七氟烷濃度進(jìn)行調(diào)整，使BIS值維持在50左右。觀察組同時(shí)靜脈注入負(fù)荷量右美托咪定1 μg/kg，10 min后予恒速靜脈注射，劑量0.5 μg·kg-1·h-1，直至術(shù)前30 min。對(duì)照組給予咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg,維持劑量為10～20 μg·kg-1·h-1。術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度。手術(shù)完成后，待患者意識(shí)清楚，恢復(fù)自主呼吸、吞咽發(fā)射活躍的情況下拔出氣管導(dǎo)管，并送往麻醉恢復(fù)室。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析術(shù)后1 w和隨訪期間POCD發(fā)生率、圍術(shù)期麻醉并發(fā)癥發(fā)生率差異性；術(shù)中和術(shù)后24 h血鈉、血鈣和血漿滲透壓水平及血漿高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的差異性。POCD采用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查(MMSE)量表進(jìn)行評(píng)估，28～30分為正常，24～27分為輕度障礙，19～23分為中度障礙，0～18分為重度障礙，總分30分。為了縮小認(rèn)知功能障礙評(píng)分的誤差，測(cè)定地點(diǎn)需統(tǒng)一，并由統(tǒng)一測(cè)試者完成，以免受到外界因素的影響。血漿滲透壓(mmol/L)=2×(血鈉mmol/L+血鉀mmol/L)+血糖(mmol/L)+血尿素氮(mmol/L)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1POCD發(fā)生率和麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較術(shù)后1 w觀察組MMSE評(píng)分顯著高于對(duì)照組，POCD發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組隨訪約2.5年，兩組MMSE評(píng)分和POCD發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組麻醉并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2血鈉、血鈣和血漿滲透壓水平及hs-CRP水平的比較觀察組術(shù)中30 min血鈉、血鈣、血漿滲透壓和hs-CRP水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。術(shù)后24 h對(duì)照組上述指標(biāo)較前降低(P<0.05)；而觀察組指標(biāo)變化差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h觀察組上述指標(biāo)仍低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　POCD的發(fā)生率和麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較±s，n(%)〕

表2　血鈉、血鈣和血漿滲透壓水平及hs-CRP水平的比較±s)

與術(shù)中30 min比較：1)P<0.05

3討論

認(rèn)知功能障礙是手術(shù)后老年患者極易出現(xiàn)的大腦功能活動(dòng)紊亂，多發(fā)生在術(shù)后，部分患者可持續(xù)數(shù)月或更長(zhǎng)時(shí)間。臨床表現(xiàn)為精神集中能力、記憶力及語言表達(dá)和理解能力受損，使患者社會(huì)適應(yīng)能力下降，嚴(yán)重者可發(fā)展為永久性認(rèn)知障礙，嚴(yán)良影響患者的生活質(zhì)量。目前學(xué)界對(duì)該病認(rèn)識(shí)尚未十分明確，多認(rèn)為與中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性改變、麻醉方式、術(shù)中出血及手術(shù)創(chuàng)傷等關(guān)系密切〔3〕。相關(guān)研究表明〔4〕，行心臟手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙發(fā)生率高達(dá)30%左右。本研究表明右美托咪定可以明顯降低麻醉并發(fā)癥發(fā)生率，而對(duì)手術(shù)時(shí)間和復(fù)蘇時(shí)間影響不大。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有明確的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜及抗交感神經(jīng)功能作用，可減少氣管插管等應(yīng)激反應(yīng)，減少藥物成癮性及呼吸抑制發(fā)生率，在臨床上有較大應(yīng)用價(jià)值〔5〕。內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與炎癥反應(yīng)可能參與術(shù)后POCD的機(jī)制，而右美托咪定具有穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，減少炎癥反應(yīng)作用〔6〕。分析原因在于右美托咪定具有高選擇性，可降低交感神經(jīng)活性，抑制應(yīng)激反應(yīng)，減少兒茶酚胺釋放。相關(guān)研究表明〔7〕，右美托咪定具有腦保護(hù)作用，在腦缺血?jiǎng)游锬Ｐ椭邪l(fā)現(xiàn)，右美托咪定可減少腦細(xì)胞凋亡，對(duì)腦神經(jīng)功能具有改善作用。

綜上，術(shù)前右美托咪定輔助麻醉可減少老年TURP術(shù)后POCD發(fā)生率，可能與調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少炎癥反應(yīng)有關(guān)。

4參考文獻(xiàn)

1郭松青,胡乃琴,嚴(yán)蓉.右美托咪定在老年經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用〔J〕.中華實(shí)用診斷與治療雜志,2015；29(1):95-7.

2鄭麗華,楊淑芬,占霖森.右美托咪定對(duì)經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的影響〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2014;17(5):542-4.

3靲紅緒,張同軍,孫雪飛,等.右美托咪定對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響〔J〕.臨床麻醉學(xué)雜志，2014;19(12):1389-92.

4楊云.小劑量右美托咪定在老年高血壓患者圍麻醉期控制血壓的療效及安全性〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014;23(18)：5144-5.

5張偉平,李長(zhǎng)科，李廣田,等.右美托咪定對(duì)老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知障礙的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2014;14(7):599-602.

6李長(zhǎng)科，謝文強(qiáng)，李廣田,等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后認(rèn)知障礙與體液內(nèi)環(huán)境變化的相關(guān)性研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014;23(30):3315-7.

7韓南火,廖曉勇.術(shù)中輔用右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響比較〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012;39(17):4557-60.

〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號(hào)〕R983

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)07-1750-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.097

第一作者：王宏宇(1972-)，女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事麻醉學(xué)研究。