王愛民　黃　燦　周　穎　覃艷杰　屈　昂　劉學(xué)秋　譚　勝

(長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，湖南　長沙　410005)

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長沙市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙患病情況及影響因素

王愛民黃燦周穎覃艷杰屈昂劉學(xué)秋譚勝

(長沙市第一醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心，湖南長沙410005)

〔摘要〕目的了解長沙市社區(qū)老年人輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)患病情況及影響因素。 方法用多階段整群抽樣的方法抽取調(diào)查對象進(jìn)行面對面問卷調(diào)查，用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)進(jìn)行MCI篩選。 結(jié)果調(diào)查對象MCI患病率為17.6%，排除混雜后，高齡、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、較低文化程度是MCI的危險因素(P<0.05)，OR值分別為1.105、2.211、2.034，合居、離退休前從事腦力勞動是MCI的保護(hù)因素(P<0.05)，OR值分別為0.554、0.670。結(jié)論長沙市社區(qū)老年人MCI患病率較高，應(yīng)鼓勵老年人積極參加有益的社區(qū)活動、進(jìn)行適度的體育運(yùn)動和鍛煉、多讀書看報、關(guān)注其精神需要、普及MCI防治知識，以減緩認(rèn)知障礙的發(fā)生。

〔關(guān)鍵詞〕輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)；文化程度；經(jīng)濟(jì)收入

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是阿爾茨海默病(AD)的高危人群〔1，2〕。本文旨在了解長沙市社區(qū)老年人MCI患病情況及影響因素。

1對象與方法

1.1對象多階段整群抽取長沙市芙蓉區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)的6個社區(qū)，居住的老年居民1 460名，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥55歲；②在本地居住≥6個月；③排除失語、耳聾、失明等軀體疾病不能參加調(diào)查者；④自愿參加調(diào)查。其中男568人，女892人；平均年齡(70.27±7.45)歲，最大年齡為94歲，中位數(shù)為70歲。

1.2方法對抽中社區(qū)全部符合條件的老年人展開調(diào)查，用簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)〔3〕、基本情況調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行面對面的調(diào)查和認(rèn)知功能測評。完成的調(diào)查表由審核員進(jìn)行現(xiàn)場審核，發(fā)現(xiàn)漏填或邏輯錯誤的及時補(bǔ)充、更正。

1.3MCI篩選標(biāo)準(zhǔn)MMSE量表文盲組≤17分,小學(xué)組≤20分,初中及以上組≤24分〔4〕判為MCI。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)及Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1MCI患病情況MCI患病率為17.6%(257/1 460)，文盲組MCI患病率為17.8%(19/107)，小學(xué)組患病率為17.2%(72/418)，初中級以上組患病率為17.8%(166/935)。

2.2MCI患病率影響單因素分析MCI患病率在不同年齡、文化程度、離休前職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、居住方式的分布差異顯著(P<0.05)，在不同性別、本地居住時間、既往病史的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

2.3MCI患病率影響多因素分析根據(jù)單因素分析結(jié)果，將調(diào)查對象是否判為MCI作為因變量，將文化程度、離退休前職業(yè)、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)來源、居住方式5個定性變量和年齡這個定量變量作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，變量賦值：年齡：連續(xù)變量，直接以數(shù)值表示；文化程度：以大專及以上組為對照，設(shè)置2個啞變量表示；離退休前職業(yè)：體力勞動=0，腦力勞動=1；婚姻狀況：已婚=0，未婚、離異或喪偶=1；經(jīng)濟(jì)來源：獨(dú)立=0，不獨(dú)立=1；居住方式：獨(dú)居=0，合居=1。用逐步回歸法篩選影響因素，引入標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10，除婚姻狀況外全部進(jìn)入回歸方程，高年齡、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、較低文化程度是MCI的危險因素，合居、離退休前從事腦力勞動是MCI的保護(hù)因素。見表2。

表1　MCI患病情況單因素分析結(jié)果〔n(%)〕

表2　調(diào)查對象MCI患病情況影響多因素分析結(jié)果

3討論

MMSE是目前應(yīng)用最廣泛的老年癡呆初步診斷量表，在MCI的篩選中具有良好的適用性，具有靈敏度高、一致性好等特點(diǎn)〔5〕。本文結(jié)果顯示，長沙市社區(qū)老年人MCI患病率高于北京〔6〕、廣州〔7〕、成都〔8〕等地的調(diào)查結(jié)果，比西安〔9〕略低，由于調(diào)查時所處時期、樣本構(gòu)成、調(diào)查方法、診斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異，各地結(jié)果不具有可比性。

衰老是人生不可避免的自然過程，進(jìn)入老年期后隨著年齡的增加，神經(jīng)細(xì)胞逐漸開始出現(xiàn)功能減退、凋亡甚至出現(xiàn)腦萎縮，因此，高齡是MCI的重要危險因素卻無法進(jìn)行客觀干預(yù)；受教育程度高者其大腦接受的知識刺激更多、持續(xù)時間更長，大腦開發(fā)區(qū)域更廣、功能性儲備更足，一定程度上緩解了智力退化，此外教育程度與經(jīng)濟(jì)狀況、社會地位等因素也存在交叉聯(lián)系；離休前從事腦力勞動職業(yè)者較從事體力勞動職業(yè)者工作中更充分地發(fā)揮了大腦作用，腦部血液供應(yīng)更充足、營養(yǎng)更豐富，而后者在工作環(huán)境中還可能接觸重金屬、輻射、農(nóng)藥等加速老化的危險因素；婚姻狀況對MCI的影響主要體現(xiàn)在未婚、離異或喪偶都屬于人生負(fù)性生活事件，不僅在精神上給人們造成較長時間打擊，更會讓人產(chǎn)生心情壓抑、孤單寂寞等心理創(chuàng)傷；經(jīng)濟(jì)來源獨(dú)立者能按自己的主觀意志支配生活，有更多的機(jī)會發(fā)揮主觀能動性進(jìn)行獨(dú)立思考、制定生活計(jì)劃，在子女、親戚、朋友前能受到更多尊重，生活態(tài)度更積極，對老年癡呆起到一定保護(hù)作用；老年人基本失去了社會交往活動，而獨(dú)居者更是失去了與子女交流的機(jī)會，造成與外界接觸進(jìn)一步減少、日常生活接受的信息大量下降，使大腦的思維活動減少，導(dǎo)致大腦的失用性衰退。

因此，在老年人照顧中，我們要特別重視高齡、低文化程度、離休前從事體力勞動、經(jīng)濟(jì)困難、獨(dú)居者，高度警惕其出現(xiàn)的記憶力減退、表達(dá)困難、行動能力降低等MCI的早期癥狀，鼓勵老年人積極參加有益的社區(qū)活動、進(jìn)行適度的體育運(yùn)動和鍛煉、多讀書看報以刺激大腦活動，另外要關(guān)注老年人的生活需要特別是精神需要，提高其生活質(zhì)量，普及老年癡呆的防治知識，控制輕度認(rèn)知障礙向老年癡呆的進(jìn)展。

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〔2015-01-17修回〕

(編輯杜娟)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)07-1743-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.07.093

基金項(xiàng)目：長沙市科技局項(xiàng)目(K1207039-31)

第一作者：王愛民(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事老年癡呆的防治研究。