譚海杰

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶　163515

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析

譚海杰

大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院藥局，黑龍江大慶163515

[摘要]目的研究并探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響。方法選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取自2012年1月—2015年1月。采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例產(chǎn)婦的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)。對(duì)比產(chǎn)后兩組產(chǎn)婦的血糖控制情況、妊娠不利結(jié)局以及新生兒Apgar評(píng)分。結(jié)果與對(duì)照組相比，產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。新生兒結(jié)局方面，觀察組的Apgar評(píng)分較之對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。結(jié)論在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿??；妊娠結(jié)局；綜合護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖尿病是指妊娠期出現(xiàn)的糖尿病[1]。有關(guān)調(diào)查顯示，1％～14％的孕產(chǎn)婦患有妊娠期糖尿病[2]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于其處于妊娠期這一特殊的生理時(shí)期，其分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)均出現(xiàn)較大的改變，加上糖尿病是一種容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥的疾病，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的妊娠不利結(jié)局發(fā)生率遠(yuǎn)高于健康孕產(chǎn)婦[3]，不利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局與其妊娠期的血糖控制情況存在著較為密切的關(guān)系[4]。因此，在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取合理的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其血糖進(jìn)行控制，對(duì)減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生而言，具有十分重要的意義。該研究特選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行分組對(duì)比研究，選取自2012年1月—2015年1月，分別給予妊娠期糖尿病產(chǎn)婦常規(guī)護(hù)理干預(yù)、綜合性護(hù)理干預(yù)，以探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響，為預(yù)防妊娠期糖尿病產(chǎn)婦妊娠不利結(jié)局的發(fā)生提供可供參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，選取自2012年1月—2015年1月。所有產(chǎn)婦均經(jīng)過(guò)B超檢查確定為單胎，且經(jīng)血糖檢測(cè)被確診為妊娠期糖尿病。經(jīng)產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬知情同意，將這100例產(chǎn)婦納入此次研究的病例中。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

采取數(shù)字抽簽法進(jìn)行分組，分為各有50例產(chǎn)婦的對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中，產(chǎn)婦的年齡分布于25～35歲之間，平均年齡為（30.17±3.92）歲，其中41例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，9例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組中，產(chǎn)婦的年齡分布于25～37歲之間，平均年齡為（30.21±3.93）歲，其中42例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，8例產(chǎn)婦為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組就臨床資料進(jìn)行比較，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2診斷方法

產(chǎn)婦在血糖檢測(cè)前8 h開始禁食，檢查期間保持安靜坐姿，禁止吸煙；檢查時(shí)，產(chǎn)婦在5 min內(nèi)服用完300 mL的葡萄糖溶液；采集產(chǎn)婦靜脈血置入盛有氟化鈉溶液的試管中，并使用葡萄糖氧化酶法對(duì)血糖進(jìn)行測(cè)定；分別在產(chǎn)婦服糖后的1 h、2 h、3 h進(jìn)行血糖檢測(cè)，正常值應(yīng)為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L左右，如產(chǎn)婦的任意2項(xiàng)血糖值高于正常值，即為妊娠期糖尿病[5]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：被確診為妊娠期糖尿??；宮內(nèi)胎兒為單胎；初中以上文化水平，具備一定的理解能力；臨床資料完整，且對(duì)該研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全產(chǎn)婦；免疫缺陷綜合征產(chǎn)婦；腫瘤產(chǎn)婦；精神障礙產(chǎn)婦；凝血功能障礙產(chǎn)婦；高血壓產(chǎn)婦；先兆流產(chǎn)或早產(chǎn)產(chǎn)婦；臨床資料不完整產(chǎn)婦。

1.4方法

對(duì)照組產(chǎn)婦施行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在產(chǎn)婦入院后對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，為產(chǎn)婦建立靜脈輸液通道，并對(duì)其進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查；病房應(yīng)保持良好的通風(fēng)，空氣應(yīng)保持新鮮；定時(shí)為產(chǎn)婦更換床單被褥，并對(duì)其并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。

觀察組產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)病情觀察：對(duì)產(chǎn)婦的病情進(jìn)行密切的觀察，對(duì)子宮內(nèi)胚胎的發(fā)育情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知醫(yī)生采取合理、有效的解決措施。(2)心理護(hù)理：與產(chǎn)婦進(jìn)行積極的溝通，根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并引用一些成功的病例，告知產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的應(yīng)用效果，使產(chǎn)婦消除其內(nèi)心對(duì)于分娩的恐懼，積極面對(duì)分娩。(3)健康教育：為產(chǎn)婦及其家屬講解與血糖控制相關(guān)的知識(shí)，并為其耐心講解妊娠期需要注意的事項(xiàng)。為產(chǎn)婦講解育兒知識(shí)、正確的哺乳方法以及母乳喂養(yǎng)的重要性，使產(chǎn)婦提前適應(yīng)母親的角色，有利于產(chǎn)婦分娩后順利完成人生角色的轉(zhuǎn)換。(4)飲食護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)盡量食用營(yíng)養(yǎng)豐富且含糖量低的食物，多食用高纖維食物，定時(shí)進(jìn)行鈣、鐵元素的補(bǔ)充，避免營(yíng)養(yǎng)不良，少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(5)運(yùn)動(dòng)護(hù)理：產(chǎn)婦可在妊娠期進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，如飯后散步、瑜伽等，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中家屬應(yīng)陪伴在旁。(6)藥物護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，如產(chǎn)婦血糖控制不佳，可適當(dāng)使用降糖藥物或注射胰島素對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行控制。(7)病房護(hù)理：產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠和臥床休息時(shí)間，病房?jī)?nèi)應(yīng)保持整潔干凈，光線應(yīng)柔和，護(hù)理人員在病房?jī)?nèi)進(jìn)行操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)注意保持輕緩。(8)產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)婦分娩后，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行密切的監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況和宮底情況進(jìn)行密切的觀察，對(duì)產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)。一旦產(chǎn)婦陰道內(nèi)出現(xiàn)流血，應(yīng)立即對(duì)流血情況進(jìn)行評(píng)估和判斷，如出血增多，應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的止血。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)產(chǎn)婦分娩后的血糖情況進(jìn)行觀察，并對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。產(chǎn)婦不利結(jié)局主要包括高血壓、感染、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)。新生兒Apgar評(píng)分共有5個(gè)項(xiàng)目，總分為10分，分值越高，代表新生兒情況越良好，分值在7～10分，代表新生兒情況基本正常，低于4分，代表新生兒身體健康方面存在缺陷。Apgar評(píng)分在新生兒出生后1分鐘進(jìn)行評(píng)估，如新生兒得分過(guò)低，在出生5 min后進(jìn)行二次評(píng)估，二次評(píng)估得分過(guò)低，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行急救。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料表示為n(％)，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料表示為（±s），進(jìn)行t檢驗(yàn)。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血糖控制情況對(duì)比

與對(duì)照組相比，產(chǎn)后觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況明顯更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組血糖控制情況對(duì)比[(±s)，mmol/L]

表1　兩組血糖控制情況對(duì)比[(±s)，mmol/L]

組別　空腹血糖　　餐后2 h血糖對(duì)照組觀察組t值P值6.3±0.7 5.4±0.7 6.428 6 0.000 0 8.2±1.1 7.1±0.9 5.472 7 0.000 0

2.2產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比

產(chǎn)婦妊娠結(jié)局方面，觀察組產(chǎn)婦的高血壓發(fā)生率、感染發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2　產(chǎn)婦妊娠結(jié)局對(duì)比[n(％)]

2.3新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比

新生兒結(jié)局方面，觀察組的Apgar評(píng)分較之對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3　新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

表3　新生兒Apgar評(píng)分對(duì)比（±s）

組別　例數(shù)　Apgar評(píng)分（5 min）對(duì)照組觀察組50 50 t值　P值--7.2±1.1 8.6±1.5 5.3220 0.0000

3討論

糖尿病是一種常見(jiàn)的代謝類疾病，主要是由于胰島素分泌異常引起的[6]。妊娠期是一個(gè)特殊的生理時(shí)期，產(chǎn)婦的身體機(jī)能有所改變，其機(jī)體內(nèi)分泌和代謝出現(xiàn)異常，加上孕期大量的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，容易引發(fā)妊娠期糖尿病[7]。妊娠期糖尿病的孕產(chǎn)婦可能會(huì)合并多種并發(fā)癥，如高血壓、感染、早產(chǎn)以及難產(chǎn)[8]。有關(guān)研究表明，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒與正常孕產(chǎn)婦娩出的新生兒相比，其新生兒不利結(jié)局的發(fā)生率明顯增高[9]。新生兒不利結(jié)局主要包括巨大兒、死胎、窒息、胎兒畸形等。由于妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖較高，大量的葡萄糖通過(guò)胎盤被胎兒吸收，使胎兒的胰腺β細(xì)胞大量增生，胰島素分泌增多[10]。胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育與胰島素具有密切的關(guān)系，胰島素分泌增多，可能會(huì)使胎兒發(fā)育過(guò)快，體積過(guò)大，容易娩出巨大兒[11]。因此，在圍產(chǎn)期對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行血糖的控制，對(duì)減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，具有十分重要的意義。

該研究中，觀察組產(chǎn)婦的血糖控制情況較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05），這說(shuō)明在妊娠期對(duì)糖尿病產(chǎn)婦采取有效的血糖控制措施，可以有效控制產(chǎn)婦的血糖。對(duì)照組產(chǎn)婦高血壓發(fā)生率為36％，感染發(fā)生率為16％，早產(chǎn)發(fā)生率為32％，均明顯高于觀察組的10％、0％、8％（P< 0.05），這說(shuō)明妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的免疫功能下降，其免疫力減弱，容易發(fā)生感染，且由于母體情況的不夠穩(wěn)定，如不采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，產(chǎn)婦容易娩下早產(chǎn)兒。由于并發(fā)癥的復(fù)雜性，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)，其分娩時(shí)的難度增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的比例增加，本次研究中，對(duì)照組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率為64％，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組產(chǎn)婦的26％（P<0.05），這說(shuō)明在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦采取有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其血糖進(jìn)行有效的控制，能夠有效減少妊娠不利結(jié)局的發(fā)生，有效改善妊娠預(yù)后。

由于母體的代謝出現(xiàn)異常，母體血液中血糖含量過(guò)高，血液黏稠度較高，酸堿平衡被打破，胎兒容易發(fā)生酸中毒，導(dǎo)致子宮內(nèi)發(fā)生缺氧反應(yīng)，進(jìn)一步導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)固涸谧訉m內(nèi)發(fā)生死亡[12]。有關(guān)研究結(jié)果表明，對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的血糖進(jìn)行控制，能夠有效減少胎兒的異常情況發(fā)生[13]。該研究中，采用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)照組新生兒的Apgar評(píng)分為（7.2±1.1）分，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分為（8.6±1.5）分，觀察組新生兒的Apgar評(píng)分較對(duì)照組明顯更優(yōu)（P<0.05）。Apgar正常范圍為7～10分，觀察組新生兒基本在正常范圍內(nèi)，這說(shuō)明在妊娠期對(duì)糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行血糖控制具有可行性，有利于新生兒的身體發(fā)育，為新生兒將來(lái)的茁壯成長(zhǎng)打好基礎(chǔ)。

綜上所述，在產(chǎn)前對(duì)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦施行綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效減少不利妊娠結(jié)局的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體恢復(fù)和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

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收稿日期：（2015-09-09）

[作者簡(jiǎn)介]譚海杰（1978-），女，黑龍江大慶人，本科，主管護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.190

[中圖分類號(hào)]R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0190-03