劉發(fā)花，張翠云

莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照　276500

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綜合護理大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期臨床觀察

劉發(fā)花，張翠云

莒縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東日照276500

[摘要]目的分析綜合護理在大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期中的應用效果。方法選取從2013年8月—2015年8月收治的70例糖尿病腎病患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（35）與觀察組（35），對照組采取常規(guī)護理，觀察組采取綜合護理，對比兩組SCr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、Alb（血漿白蛋白）、FBG（空腹血糖）與護理滿意度。結果兩組SCr、BUN、Alb、FBG差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組滿意度為94.29％，對照組為74.29％，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論對糖尿病腎病IV、V期患者采取綜合護理，可提高護理滿意度，效果明顯，具有臨床應用價值。

[關鍵詞]綜合護理；大黃復方灌腸湯；高位結腸透析；糖尿病腎病

臨床中，糖尿病腎病IV、V期是由糖尿病并發(fā)癥所導致的腎功能衰退，以全身中毒癥狀、酸堿平衡失調(diào)以及水電解質異常為主要表現(xiàn)[1-4]。結腸透析使用純中藥制劑，經(jīng)肛管于腸道注入藥液，保留2～3 h，藥液可于腸粘膜毛細血管產(chǎn)生作用，通過結腸自身排泄功能、吸收功能將腸粘膜與腸內(nèi)毒素、有害代謝產(chǎn)物清除，能使血液毒素減少。該文主要分析綜合護理在大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期中的應用效果，護理效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取從2013年8月—2015年8月收治的70例糖尿病腎病患者，按照隨機數(shù)字法分為對照組（35）與觀察組（35），該組患者均為糖尿病腎病IV、V期。符合《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》相關診斷標準[5]。病例排除標準：繼發(fā)性或者是原發(fā)性腎臟疾??；合并婦科感染、尿路感染、心力衰竭以及慢性呼吸道疾?。痪窦膊』颊?；無法配合者；哺乳期或者是妊娠期婦女。對照組中，15例女，20例男，年齡為42～76歲，平均為（56.67± 8.86）歲；病程為1～9年，平均為（3.24±1.23）年；2例腎功能衰竭（血肌酐450～707 μmol/L），23例腎功能不全失代償期（血肌酐178～442 μmol/L），10例腎功能不全代償期（血肌酐133～177 μmol/L）。觀察組中，14例女，21例男，年齡為41～74歲，平均為（55.85±8.09）歲；病程為1～ 8年，平均為（3.87±1.07）年；3例腎功能衰竭（血肌酐450～707 μmol/L），24例腎功能不全失代償期（血肌酐178～442 μmol/L），8例腎功能不全代償期（血肌酐133～ 177 μmol/L）。對比兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法該組患者均采取大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療，應用廣州市今健醫(yī)療器械有限公司JS-308A型結腸透析機進行高位結腸透析；大黃復方灌腸湯：20 g當歸、20 g丹參、30 g肉蓯蓉、20 g附子、30 g牡蠣、30 g大黃，水煎500 mL，加5 000 mL溫開水，應用150～200 mL濃透析液，40 min保留灌腸，2次/周，一個療程為一個月，持續(xù)三個療程治療。

1.2.2護理方法對照組采取常規(guī)護理措施，包含預防感染；觀察腎功能、尿常規(guī)、血壓、血糖水平；健康指導。觀察組在對照組基礎上采取綜合護理措施：①治療前指導。治療前一天，囑咐患者食用少渣食物，防止大便堵塞外套管，使得管腔難以將穢物排出；治療前不可過飽，避免腹壓升高，緩解不適癥狀；將膀胱排空，避免結腸透析過程中膀胱發(fā)脹。在灌腸以前，患者需將大便排空，直腸排空，便于結腸透析，且能節(jié)省時間；在灌腸以前，測量溫度，保持患直腸和灌腸液溫度一致，能使患者腸道中灌腸液保留時間延長，提升灌腸效果。②飲食護理。為緩解患者腎臟壓力，飲食以瘦肉、雞蛋、牛奶等低蛋白食物為主，并適當攝取碳水化合物，確保機體正常所需熱量，其中蛋白質攝?。?.5 g/(kg·d)，碳水化合物＞100 g/d，熱量攝取每天為35 KL/(kg·d)。內(nèi)源性蛋白質分解減少可促進患者腎功能恢復，避免產(chǎn)生代謝性毒物。養(yǎng)成良好飲食習慣，能預防血糖波動。③心理護理。由于患者長時間受到疾病折磨，使得患者對于治療失去信心。治療以前，護理人員需要用親切的態(tài)度，運用簡單語言向患者與患者家屬說明結腸透析治療意義、配合事項以及治療時間等內(nèi)容，使得患者了解治療的作用，緩解患者恐懼、緊張等不良情緒，獲取患者積極配合。④操作護理。結束灌腸后，抬高患者臀部20～ 30 cm，使患者腸內(nèi)藥液保存2 h，療效最佳為保存時間＞6 h。插管操作中，盡量將動作放輕，切勿過于用力，防止將腸壁刺破；在插管過程中，詳細詢問患者情況，一旦出現(xiàn)異常，需及時停止插管，多鼓勵患者，指導患者呼吸，減輕腹壓，緩解不適癥狀；在治療期間，觀察患者有無不良反應，如果有腹痛癥狀出現(xiàn)，需注意腸壁是否被透析管穿破，一旦腹脹難忍需及時停止治療，通知醫(yī)生采取相應處理。對于大小便失禁患者，需及時清理，緩解患者愧疚感。

1.3觀察指標

觀察兩組SCr（血肌酐）、BUN（血尿素氮）、Alb（血漿白蛋白）、FBG（空腹血糖）。評價兩組患者對護理滿意度，包含工作積極、技術水平、服務態(tài)度以及環(huán)境設備等，分為非常滿意、基本滿意、不滿意三項?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采取χ2檢驗，采用例（％）表示，計量資料采取t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者觀察指標對比

兩組患者SCr、BUN、Alb、FBG有明顯差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者觀察指標對比見表1。

表1　兩組患者觀察指標對比（±s）

表1　兩組患者觀察指標對比（±s）

分組n SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）Alb（g/L）　FBG（mmol/L）觀察組對照組35 35 t P 132.45±64.56 174.64±64.49 2.068 ＜0.05 7.66±3.87 10.25±4.21 2.026 ＜0.05 31.99±6.11 28.02±6.23 2.035 ＜0.05 6.24±0.39 8.12±0.75 9.946 ＜0.05

2.2兩組患者護理滿意度對比

觀察組中，23例非常滿意（65.71％），10例基本滿意（28.57％），2例不滿意（6.71％），護理滿意度為94.29％；對照組中，20例非常滿意（57.14％），6例基本滿意（17.14％），9例不滿意（25.71％），護理滿意度為74.29％，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，χ2=5.285，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3討論

臨床上，糖尿病腎病是糖尿病患者常見合并癥，其發(fā)病率逐年上升，是引發(fā)終末期腎病重要因素。糖尿病腎病患者有復雜代謝紊亂情況，如果進展至終末期腎病，會增加臨床治療難度，所以有效防治對于糖尿病腎病病情延緩有著重要作用。目前，關于糖尿病腎病發(fā)病機制仍不清楚，主要同血管活性物質代謝異常、高血壓、高血糖所引起的代謝異常、腎臟血流動力學異常、遺傳等因素有關。結腸透析主要將患者直腸與結腸作為透析膜，通過結腸排泄功能與吸收功能將腸粘膜及腸腔中毒素清除，排毒效果明顯。相關研究顯示，在發(fā)生腎功能不全后，腸內(nèi)尿素氮與血肌酐分泌量明顯增加，為臨床灌腸治療提供參考依據(jù)[6-7]。灌腸液藥劑將大黃作為主藥，具有活血化瘀、通腑降濁的效果?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃能降低血肌酐、血尿素氮水平，對蛋白分解、尿素形成產(chǎn)生抑制，在糖尿病腎病IV、V期治療中效果顯著。

該文在大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期的同時采取綜合護理，治療前指導食用少渣食物、不可過飽、將膀胱排空，提升灌腸效果；注意合理飲食，避免血糖波動；做好心理護理，向患者說明治療重要作用，緩解患者負面情緒，使其積極配合治療與護理；在臨床實際操作中，做好各項操作護理工作，觀察患者病情，出現(xiàn)異常及時處理。研究結果顯示，兩組SCr、BUN、Alb、FBG有明顯差異（P＜0.05）。觀察組滿意度為94.29％，對照組為74.29％，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。這說明采取大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期，可改善各項指標，配合綜合護理干預，可提高患者滿意度，療效確切，符合陳麗紅[8]報道結果?？偠灾?，對糖尿病腎病IV、V期患者采取綜合護理，可提高護理滿意度，效果明顯，具有臨床應用價值。

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[8]陳麗紅,陶巍.綜合護理大黃復方灌腸湯高位結腸透析治療糖尿病腎病IV、V期[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2014,4(5): 122-125.

Comprehensive Nursing Rhubarb Compound Enema Decoction High Colon Dialysis Treatment for Diabetic Nephropathy Phase IV and V Clinical Observation

LIU Fa-hua，ZHANG Cui-yun
Ju county people's hospital urology department，Rizhao,Shandong Province，276500 China

[Abstract]Objective To analysis the comprehensive nursing in rhubarb compound enema decoction high colon dialysis treatment effect of diabetic nephropathy,the application of phase IV and V.Methods From August 2013 - August 2015 treated 70 cases of patients with diabetic nephropathy,according to the method of random Numbers were divided into control group (35) and observation group (35),control group adopted routine nursing care,observation group adopt comprehensive care,compared two groups of SCr,serum creatinine,BUN (blood urea nitrogen) and propagated (plasma albumin),FBG (fasting blood sugar) and nursing satisfaction.Results Two groups of SCr,BUN,propagated,FBG has obvious difference (P < 0.05).Observation group of satisfaction was 94.29％,control group was 94.29％,the observation group is significantly higher than control group(P < 0.05).Conclusion In patients with diabetic nephropathy phase IV and V adopt comprehensive nursing,nursing satisfaction can be improved,the effect is obvious,have clinical application value.

[Key words]Comprehensive nursing；Rhubarb soup of compound enema；High colon dialysis；Diabetic nephropathy

收稿日期：（2015-09-11）

[作者簡介]劉發(fā)花（1985.1-），女，日照人，本科，護師，研究方向：腎內(nèi)科護理護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.184

[中圖分類號]R255

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0184-03