曹玉鳳

黑龍江省農墾九三分局中心醫(yī)院外科，黑龍江黑河　161441

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早期護理干預預防糖尿病病人術后深靜脈血栓形成的效果探討

曹玉鳳

黑龍江省農墾九三分局中心醫(yī)院外科，黑龍江黑河161441

[摘要]目的研究并探討早期護理干預預防糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果。方法選取2012年1月—2015 年6月收治的100例骨科糖尿病患者進行研究，采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。所有患者均進行骨科手術，于圍手術期，對照組患者施行常規(guī)護理干預，觀察組患者施行早期護理干預。對比兩組患者干預前、后的血糖控制情況，并觀察兩組患者術后形成深靜脈血栓的情況。結果與干預前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P<0.05）。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05）。結論在骨科糖尿病患者的圍手術期施行早期護理干預，能夠有效預防術后深靜脈血栓的形成，值得在骨科糖尿病的臨床治療中進行推廣。

[關鍵詞]糖尿病；骨科手術；深靜脈血栓；早期護理干預

深靜脈血栓是一種在骨科手術后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生部位主要為下肢，好發(fā)于人工髖關節(jié)置換術、人工膝關節(jié)置換術后[1]，約有40％～70％的骨科手術患者在手術后會形成下肢深靜脈血栓，如患者未能得到及時的治療或治療效果欠佳，一旦血栓脫落，很可能會引發(fā)肺部栓塞，進而導致死亡的發(fā)生[2]。糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，糖尿病患者由于其機體內血糖濃度過高，手術后更容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓[3]。預防深靜脈血栓的形成是改善骨科糖尿病患者預后的關鍵[4]，因此，有必要采取相應的護理干預措施對術后深靜脈血栓進行預防。該研究為了探討早期護理干預預防糖尿病患者術后深靜脈血栓形成的效果，特選取了100例骨科糖尿病患者進行研究，分別給予患者常規(guī)護理干預、早期護理干預，并對其術后深靜脈血栓的形成率進行對比，以期能夠為骨科糖尿病患者術后深靜脈血栓的預防提供可供參考的指導意見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例骨科糖尿病患者進行研究，選取自2012年1月—2015年6月。所有患者均符合糖尿病的診斷標準，被確診為糖尿病，均進行骨科手術，且在手術前經彩超檢查被證實雙下肢均未形成深靜脈血栓，且在近期內無血栓病史。經患者及其家屬知情同意，將這100例患者納入此次研究的病例中。

采取數(shù)字抽簽法進行分組，分為各有50例患者的對照組和觀察組。對照組中，男性患者25例，女性患者25例，年齡分布于45～81歲之間，平均為（63.67±16.37）歲，包括23例人工全髖關節(jié)置換術、14例人工全髖關節(jié)置換術、8例人工半髖關節(jié)置換術、5例股骨粗隆骨折內固定術，有23例患者骨折前已知患有糖尿??；觀察組中，男26例，女24例，年齡分布于44～82歲之間，平均為（63.71±16.41）歲，包括24例人工全髖關節(jié)置換術、13例人工全髖關節(jié)置換術、9例人工半髖關節(jié)置換術、4例股骨粗隆骨折內固定術，有22例患者骨折前已知患有糖尿病。

兩組患者在性別、年齡、手術方式、糖尿病知曉情況等方面作比較，P>0.05，其差異無統(tǒng)計學意義，可進行對比研究。

1.2診斷標準[5]

參照WHO于1999年制定的糖尿病診斷標準：患者出現(xiàn)糖尿病癥狀；任意時間的血糖超過11.1 mmol/L；空腹血糖值超過7.0 mmol/L。如患者滿足以上3條件中的任意2條，即可被確診為糖尿病。

1.3納入及排除標準

納入標準：①符合糖尿病診斷標準；②骨科手術；③術前經彩超檢查被證實雙下肢均未形成深靜脈血栓，且在近3～4個月內無血栓病史；④知情同意，且臨床資料完整；⑤配合研究，且積極性較高。

排除標準：①妊娠期及哺乳期婦女；②肝腎功能不全；③凝血功能障礙；④術前下肢已形成深靜脈血栓或在術前3～4個月內有血栓病史；⑤臨床資料欠缺；⑥治療依從性不高。

1.4研究方法

所有患者均進行骨科手術。于圍手術期，對照組患者施行常規(guī)護理干預，遵照醫(yī)囑給予患者降糖藥物以降低血糖，指導患者進行四肢活動，術后給予患者下肢按摩以緩解疼痛、避免血瘀。

觀察組患者施行早期護理干預，主要包括血糖控制、抗凝護理、運動指導以及生活護理等，具體措施如下：

①血糖控制：將患者的身高、體重等資料錄入至Excel表格中，計算患者每天應攝入的熱量和各營養(yǎng)物質比例，嚴格控制飲食，并為患者制定個性化的飲食計劃；在飲食過程中，應密切監(jiān)測血糖，對患者進行健康宣教，對飲食情況、血糖情況進行詳細記錄；督促患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，少食多餐，補充維生素，刺激性食物應盡量避免食用。另外，還應遵照醫(yī)囑給予患者胰島素注射或降糖藥物口服。

②抗凝護理：遵照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物低分子肝素鈣，于臍周皮下注射給藥，劑量為4 100 U/次，每天進行1次；術后給予患者空氣波壓力治療儀治療，每天進行2次，以促進下肢血運。

③運動指導：主動活動：術后根據(jù)患者的具體情況，指導患者進行床上運動，練習股四頭肌收縮，進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)、足關節(jié)練習，每天進行4～6次，每次持續(xù)5 min；被動活動：使用CPM治療儀進行屈伸運動，首次運動屈伸幅度為30°，每日逐漸增大，在患者的耐受范圍內，增至110°即可停止。

④生活護理：督促患者養(yǎng)成良好的個人生活習慣，定時按揉下肢，定時翻身，促進下肢血液循環(huán)，保持個人衛(wèi)生清潔，患肢應保持干燥和清潔；每天應保持早睡早起的作息時間，以保證充足的睡眠。兩組患者的護理干預均施行至患者出院。

1.5觀察指標

采取葡萄糖耐量試驗測定血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖），對比兩組患者干預前、后的血糖控制情況，并觀察兩組患者術后形成深靜脈血栓的情況。

1.6統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料表示為n(％)，進行χ2檢驗；計量資料表示為（±s），進行t檢驗。以P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1干預前、后血糖控制情況對比

與干預前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P< 0.05）。見表1。

表1　干預前、后血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

表1　干預前、后血糖控制情況對比[(±s)，mmol/L]

注：與干預前相比，▲P<0.05；與對照組相比，*P<0.05。

組別　　時間　　空腹血糖　　餐后2 h血糖對照組（n=50）觀察組（n=50）干預前干預后干預前干預后9.21±2.19 （6.01±1.45）▲9.12±2.12 （4.98±1.31）▲*13.10±3.07 （9.82±1.41）▲13.17±3.52 （8.07±1.23）▲*

2.2術后深靜脈血栓形成率對比

手術后，對照組共有7例患者形成深靜脈血栓，其中3例患者的血栓形成于雙股靜脈，3例患者的血栓形成于腘靜脈，1例患者的血栓形成于髂骨靜脈；觀察組僅有1例患者形成深靜脈血栓，其血栓形成于髂骨靜脈。觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05）。

3討論

臨床研究報道指出，骨科手術患者在術后容易出現(xiàn)深靜脈血栓，尤其是下肢深靜脈血栓[6]。血栓的形成主要是因為靜脈血流速度過緩、血液黏稠度過高、靜脈管壁受損，其中靜脈血流速度過緩主要是因為手術過程中使用止血帶束縛止血，使用麻醉藥物后血管阻滯增強，加上手術后患者的肢體由于固定有石膏而無法自由活動，導致下肢靜脈的血液流動速度減緩，在此基礎上，手術后患者往往需要使用脫水藥物或者止血藥物以預防出血的發(fā)生，這些藥物往往會導致血容量減少，進而誘發(fā)下肢深靜脈血栓[7]；血液黏稠度過高主要是因為手術過程中患者的紅細胞和血漿蛋白均發(fā)生改變，加上術中血液的丟失，導致血小板的黏附性增強，進而促進血小板聚集，形成血栓[8]；靜脈管壁受損主要是由骨科手術的機械操作造成的，骨科手術屬于創(chuàng)傷性手術，手術過程中，容易損傷靜脈管壁，進而導致纖維蛋白發(fā)生沉積，并形成血栓[9]。骨科糖尿病患者由于其機體免疫力較弱，耐受性不強，加上糖尿病患者血糖、血脂濃度過高，患者血液黏稠度較高，更容易在術后形成深靜脈血栓[10]。深靜脈血栓的形成，不利于患者的術后康復，還容易引發(fā)肺部栓塞，甚至誘發(fā)死亡。因此，有必要對骨科糖尿病手術患者的圍手術期進行合理、有效的干預，以預防術后深靜脈血栓的形成。

目前，臨床上預防深靜脈血栓形成的方法主要為加強肢體活動、減輕靜脈管壁受損、盡早發(fā)現(xiàn)等。該研究為了探討早期護理干預對糖尿病患者術后深靜脈血栓的預防作用，特選取兩組患者進行對比，分別給予患者常規(guī)護理、早期護理干預，觀察組的早期護理干預措施主要包括血糖控制、抗凝護理、運動指導以及生活護理，其中血糖控制主要是通過對患者的飲食進行控制，并遵照醫(yī)囑給予患者藥物降糖，使血糖水平被控制在合理水平范圍內，與此同時，還對血糖進行了密切的監(jiān)測，能夠更好地控制血糖；抗凝護理主要是通過指導患者用藥，為患者注射低分子肝素鈣，從而抑制血小板的聚集和血小板活性因子的釋放，加強對纖維蛋白的降解，解除血液的高凝狀態(tài)，同時，還給予患者空氣壓力波治療儀，通過充氣、放氣，使患者的下肢水腫得到消除，促進瘀血的排空，加快肢體遠端血運，從而起到預防血栓的作用[11]；運動指導主要是通過指導患者進行被動活動和主動活動，加強患者對肢體的訓練，促進肢體血運，修復肢體損傷，加快關節(jié)滑液代謝，從而起到有效消腫止痛、促進肢體活動功能的作用，同時還能有效促進患者術后康復[12]；生活護理主要是通過對患者的生活細節(jié)進行護理，糾正患者的不良生活習慣，督促患者養(yǎng)成良好的個人習慣，從而達到改善肢體血運、控制血糖的效果。

該研究結果顯示，與干預前相比，兩組患者的血糖均得到有效的控制（P<0.05），但觀察組患者的血糖控制效果更加顯著（P<0.05），說明在圍手術期對骨科糖尿病患者進行血糖控制、生活護理以及運動指導，能夠有效控制血糖，促進血糖的下降；觀察組患者的深靜脈血栓形成率為2％，明顯低于對照組患者的14％（P<0.05），說明在圍手術期給予骨科糖尿病患者早期護理干預，能夠有效減少術后深靜脈血栓的形成，從而改善預后，促進術后康復。

綜上所述，在骨科糖尿病患者的圍手術期施行早期護理干預，能夠有效預防術后深靜脈血栓的形成，值得在骨科糖尿病的臨床治療中進行推廣。

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收稿日期：（2015-10-05）

[作者簡介]曹玉鳳（1971-），女，本科，黑龍江黑河人，副主任護師，研究方向：護理學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.178

[中圖分類號]R473

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0178-03