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ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險因素及預(yù)防對策

2016-04-22 06:44:28
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年4期
關(guān)鍵詞:顱腦損傷預(yù)防對策肺部感染

王 磊

江蘇徐州市兒童醫(yī)院外科ICU 徐州 221006

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ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險因素及預(yù)防對策

王磊

江蘇徐州市兒童醫(yī)院外科ICU徐州221006

【摘要】目的探討ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素及預(yù)防對策。方法回顧性分析241例重癥顱腦損傷患兒的臨床資料,探討ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素,針對危險因素采取積極的預(yù)防措施。結(jié)果引發(fā)ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素為氣管切開、激素應(yīng)用。結(jié)論氣管切開、應(yīng)用激素等因素均為導(dǎo)致ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素,應(yīng)針對危險因素采取有效控制措施,提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】ICU;顱腦損傷;肺部感染;危險因素;預(yù)防對策

顱腦損傷為臨床常見疾病,其具有發(fā)病急、病情危重、病情變化快的特點,患者多需要進行人工氣道支持,使用激素、抗菌藥物等治療,易引發(fā)醫(yī)院感染,其中以肺部感染為主,肺部感染也是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡的重要因素[1-2]。通過分析肺部感染的危險因素,降低肺部感染幾率,提高治療效果[3-4]。本文通過對我院重癥監(jiān)護病房收治的241例重癥顱腦損傷患兒臨床資料進行分析,討論ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素及預(yù)防對策,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-09—2014-10在我院重癥監(jiān)護病房治療的241例重癥顱腦損傷患兒,男136例,女105例;年齡4~12歲,平均(7.21±1.95)歲;按照疾病類型劃分,腦挫傷142例,基底節(jié)區(qū)腦出血67例,小腦出血26例,腦干出血6例。所有患兒經(jīng)臨床診斷均為顱腦損傷,ICU住院時間>72 h,生存期1周以上。

1.2方法回顧性調(diào)查參與調(diào)查患者臨床資料,包括一般資料和臨床治療,一般資料包括患兒性別、年齡、合并疾病等,臨床治療包括體溫、CT、胸片、實驗性檢查等。肺部感染患者取痰液標本,進行細菌、真菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.3觀察指標肺部感染診斷標準[5]:(1)發(fā)熱,體溫38℃以上,發(fā)熱持續(xù)3 d以上;(2)通過痰培養(yǎng)檢查致病菌;(3)運用胸部拍片顯示肺部感染現(xiàn)象,符合2項即為肺部感染。治愈診斷標準:(1)體溫恢復(fù)1周以上;(2)連續(xù)3次痰液培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌;胸片檢查無感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

ICU顱腦損傷患者肺部感染同性別和基礎(chǔ)性疾病無關(guān)(P>0.05),氣管切開、應(yīng)用激素是引發(fā)肺部感染的高危因素(P<0.05)。見表1。

表1 ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素 [n(%)]

3討論

ICU顱腦外傷病情危重,其中肺部感染為臨床常見的并發(fā)癥,采取有效措施預(yù)防肺部感染對提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究顯示,通過對引發(fā)ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險因素分析發(fā)現(xiàn),不同組間感染率比較具有顯著性差異的因素為:氣管切開、應(yīng)用激素。8歲以下患者感染幾率較8歲以上患者明顯增加,患兒感染幾率增加同住院時間長、機體抵抗力下降密切相關(guān)。在臨床治療的同時,應(yīng)治療基礎(chǔ)性疾病,提高機體免疫功能,有效控制肺部感染。男性女性感染率無顯著性差別,肺部感染同自身病理特點相關(guān)。文獻報道[6],男性感染比率較女性患者增加。顱腦損傷患者多會出現(xiàn)昏迷、呼吸道分泌物增加、呼吸困難等情況,患者多需采取氣管切開,顱腦損傷伴有氣管切開患者肺部感染發(fā)生率明顯增加,這可能同以下幾方面有關(guān)[7-8]:(1)氣管切開患者昏迷時間較長,短時期內(nèi)無法清醒,部分患者合并肺挫傷、顱底骨折,肺部分泌物明顯增加,分泌物排出困難,易引發(fā)肺部感染;(2)顱腦損傷患者會伴嘔吐癥狀,患者常因誤吸胃堆積于呼吸道;(3)顱腦損傷患者出現(xiàn)淤血、水腫,這有利于細菌生長繁殖;(4)激素藥物使用量增加,可導(dǎo)致機體的免疫力下降;(5)氣道的分泌物因不能及時清除,堆積在肺部,導(dǎo)致細菌增加。氣管切開患者應(yīng)注意保護切開的氣道,避免因外界細菌感染引發(fā)肺部感染,在治療和護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作,清除呼吸道分泌物,防止因反流而導(dǎo)致感染。顱腦損傷伴肺挫傷、肺水腫,多應(yīng)用激素類藥物,成為肺部感染的高危因素。

臨床在治療原發(fā)疾病的同時,應(yīng)加強防控工作。重視醫(yī)護人員的培訓(xùn),嚴格執(zhí)行管理制度,嚴格執(zhí)行無菌操作,避免交叉感染。保持病區(qū)整齊、潔凈,保持病房空氣暢通。通過早期恢復(fù),提高患者的免疫能力,使用免疫增強劑均可提高機體的防御能力。ICU病房的感染多數(shù)為醫(yī)院感染,預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,不可降低肺部感染的發(fā)生率,相反可增加病原菌耐藥性。患者應(yīng)保持正確體位,將頭部抬高30°,避免胃部內(nèi)容物反流,同時可保證腦部血液回流[9-10]。

綜上所述,針對ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素,采取積極的處理措施,降低侵入性操作,控制激素的使用量,降低肺部感染的發(fā)生率,提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻

[1]王濤.ICU病房重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染的危險因素和防治措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(18):2 702-2 703.

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(收稿2015-12-05)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0096-02

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