王　磊

江蘇徐州市兒童醫(yī)院外科ICU　徐州　221006

?

ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險因素及預(yù)防對策

王磊

江蘇徐州市兒童醫(yī)院外科ICU徐州221006

【摘要】目的探討ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素及預(yù)防對策。方法回顧性分析241例重癥顱腦損傷患兒的臨床資料，探討ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素，針對危險因素采取積極的預(yù)防措施。結(jié)果引發(fā)ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素為氣管切開、激素應(yīng)用。結(jié)論氣管切開、應(yīng)用激素等因素均為導(dǎo)致ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素，應(yīng)針對危險因素采取有效控制措施，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】ICU；顱腦損傷；肺部感染；危險因素；預(yù)防對策

顱腦損傷為臨床常見疾病，其具有發(fā)病急、病情危重、病情變化快的特點，患者多需要進行人工氣道支持，使用激素、抗菌藥物等治療，易引發(fā)醫(yī)院感染，其中以肺部感染為主，肺部感染也是導(dǎo)致顱腦損傷患者死亡的重要因素[1-2]。通過分析肺部感染的危險因素，降低肺部感染幾率，提高治療效果[3-4]。本文通過對我院重癥監(jiān)護病房收治的241例重癥顱腦損傷患兒臨床資料進行分析，討論ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素及預(yù)防對策，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2011-09—2014-10在我院重癥監(jiān)護病房治療的241例重癥顱腦損傷患兒，男136例，女105例；年齡4～12歲，平均(7.21±1.95)歲；按照疾病類型劃分，腦挫傷142例，基底節(jié)區(qū)腦出血67例，小腦出血26例，腦干出血6例。所有患兒經(jīng)臨床診斷均為顱腦損傷，ICU住院時間>72 h，生存期1周以上。

1.2方法回顧性調(diào)查參與調(diào)查患者臨床資料，包括一般資料和臨床治療，一般資料包括患兒性別、年齡、合并疾病等，臨床治療包括體溫、CT、胸片、實驗性檢查等。肺部感染患者取痰液標本，進行細菌、真菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

1.3觀察指標肺部感染診斷標準[5]：(1)發(fā)熱，體溫38℃以上，發(fā)熱持續(xù)3 d以上；(2)通過痰培養(yǎng)檢查致病菌；(3)運用胸部拍片顯示肺部感染現(xiàn)象，符合2項即為肺部感染。治愈診斷標準：(1)體溫恢復(fù)1周以上；(2)連續(xù)3次痰液培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)致病菌；胸片檢查無感染。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

ICU顱腦損傷患者肺部感染同性別和基礎(chǔ)性疾病無關(guān)(P>0.05)，氣管切開、應(yīng)用激素是引發(fā)肺部感染的高危因素(P<0.05)。見表1。

表1　ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素　[n(%)]

3討論

ICU顱腦外傷病情危重，其中肺部感染為臨床常見的并發(fā)癥，采取有效措施預(yù)防肺部感染對提高患者生存質(zhì)量和預(yù)后具有重要的臨床意義。本研究顯示，通過對引發(fā)ICU顱腦損傷患者肺部感染的危險因素分析發(fā)現(xiàn)，不同組間感染率比較具有顯著性差異的因素為：氣管切開、應(yīng)用激素。8歲以下患者感染幾率較8歲以上患者明顯增加，患兒感染幾率增加同住院時間長、機體抵抗力下降密切相關(guān)。在臨床治療的同時，應(yīng)治療基礎(chǔ)性疾病，提高機體免疫功能，有效控制肺部感染。男性女性感染率無顯著性差別，肺部感染同自身病理特點相關(guān)。文獻報道[6]，男性感染比率較女性患者增加。顱腦損傷患者多會出現(xiàn)昏迷、呼吸道分泌物增加、呼吸困難等情況，患者多需采取氣管切開，顱腦損傷伴有氣管切開患者肺部感染發(fā)生率明顯增加，這可能同以下幾方面有關(guān)[7-8]：(1)氣管切開患者昏迷時間較長，短時期內(nèi)無法清醒，部分患者合并肺挫傷、顱底骨折，肺部分泌物明顯增加，分泌物排出困難，易引發(fā)肺部感染；(2)顱腦損傷患者會伴嘔吐癥狀，患者常因誤吸胃堆積于呼吸道；(3)顱腦損傷患者出現(xiàn)淤血、水腫，這有利于細菌生長繁殖；(4)激素藥物使用量增加，可導(dǎo)致機體的免疫力下降；(5)氣道的分泌物因不能及時清除，堆積在肺部，導(dǎo)致細菌增加。氣管切開患者應(yīng)注意保護切開的氣道，避免因外界細菌感染引發(fā)肺部感染，在治療和護理過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，清除呼吸道分泌物，防止因反流而導(dǎo)致感染。顱腦損傷伴肺挫傷、肺水腫，多應(yīng)用激素類藥物，成為肺部感染的高危因素。

臨床在治療原發(fā)疾病的同時，應(yīng)加強防控工作。重視醫(yī)護人員的培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行管理制度，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。保持病區(qū)整齊、潔凈，保持病房空氣暢通。通過早期恢復(fù)，提高患者的免疫能力，使用免疫增強劑均可提高機體的防御能力。ICU病房的感染多數(shù)為醫(yī)院感染，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，不可降低肺部感染的發(fā)生率，相反可增加病原菌耐藥性。患者應(yīng)保持正確體位，將頭部抬高30°，避免胃部內(nèi)容物反流，同時可保證腦部血液回流[9-10]。

綜上所述，針對ICU顱腦損傷患兒肺部感染的危險因素，采取積極的處理措施，降低侵入性操作，控制激素的使用量，降低肺部感染的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻

[1]王濤.ICU病房重度顱腦損傷并發(fā)肺部感染的危險因素和防治措施[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34(18):2 702-2 703.

[2]胡凱,李卜軍.ICU重度顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的高危影響因素分析及對策研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(36):7 867.

[3]馮林森,馬建華,季海明,等.NICU內(nèi)重癥顱腦損傷患者發(fā)生肺部感染的臨床分析[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(1):11-13.

[4]李量輝.急性顱腦損傷合并肺部感染的相關(guān)因素護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(32):219-220.

[5]方紅艷,孫林,萬珊,等.老年COPD患者并發(fā)肺部感染的影響因素及預(yù)防對策[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,9(4):473-476.

[6]楊筱媛.顱腦損傷患者氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防護理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):112-113.

[7]陳云峰.引起重癥顱腦損傷合并肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,5(20):646-647.

[8]吳靜芳,李思睿,程新富,等.重癥顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的病原菌及耐藥性研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2014,14(19):3 737-3 739.

[9]張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及預(yù)防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):143-144.

[10]李英.重型 顱腦損傷合并肺挫傷患者肺部感染的綜合護理干預(yù)[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(6):35-38.

(收稿2015-12-05)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0096-02