張　楠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科　北京　100038

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頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理分析

張楠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科北京100038

【關(guān)鍵詞】頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；甲狀腺；舒適護(hù)理

我院對(duì)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理措施的效果進(jìn)行了深入分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013-01—2014-01診治的甲狀腺手術(shù)患者108例，按照患者意愿選擇觀察組和對(duì)照組，觀察組68例，男30例，女38例；年齡25～67歲，平均(44.12±6.08)歲；對(duì)照組40例，男11，女29例；年齡24～65歲，平均(45.0±7.12)歲。2組年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；圍術(shù)期護(hù)理時(shí)，觀察組采用中西醫(yī)舒適護(hù)理相結(jié)合，而對(duì)照組只采取常規(guī)護(hù)理。在患者出院前根據(jù)自擬護(hù)理工作調(diào)查量表進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查患者對(duì)之前舒適護(hù)理措施的滿意情況。中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理方法：(1)術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前重點(diǎn)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者普及一定的知識(shí)，降低其恐懼情緒，與患者保持良好的溝通狀態(tài)，建立良好的關(guān)系。(2)術(shù)中舒適護(hù)理：手術(shù)時(shí)患者取舒適體位，適當(dāng)進(jìn)行頭部按摩，讓患者盡量放松，有利于手術(shù)的進(jìn)行和術(shù)后恢復(fù)。(3)術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后保持良好的病房環(huán)境，關(guān)愛和重視患者，盡快讓患者調(diào)整焦慮的不良心態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)；注意飲食情況，保持充足的睡眠。讓患者在心理狀態(tài)和身體狀態(tài)兩方面的情況均有所改善，幫助患者提高舒適度，降低住院時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)密切觀察患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的心率和收縮壓變化，觀察2組入院后在不同時(shí)間點(diǎn)(診斷治療后、術(shù)前1 d訪視結(jié)束后、手術(shù)切皮時(shí))情緒焦慮情況，觀察2組對(duì)護(hù)理措施滿意度(滿意度一般分為4個(gè)等級(jí)，其中包括非常滿意、基本滿意、不滿意、很不滿意)。焦慮評(píng)分：焦慮評(píng)分采用zung焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，共20題，每一題共4個(gè)選項(xiàng)，分?jǐn)?shù)1～4分，其中還包含了5個(gè)不同的反向選擇題，總分共200分。是將每個(gè)選項(xiàng)得分進(jìn)行相加，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情況越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料組間進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后收縮壓和心率變化比較觀察組術(shù)中及術(shù)后心率和收縮壓均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表1。

2.22組護(hù)理后情況比較觀察2組術(shù)后護(hù)理情況，觀察組在切口裂開、疼痛以及并發(fā)癥方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。見表2。

2.32組不同時(shí)間焦慮評(píng)分比較所有患者在入院后均會(huì)出現(xiàn)一定的焦慮情緒，護(hù)理后觀察組不同階段的焦慮情況明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1　2組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后收縮壓和心率變化比較　±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表2　2組護(hù)理后情況對(duì)比　[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

表3　2組經(jīng)護(hù)理后不同時(shí)間焦慮評(píng)分比較　±s，分)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺手術(shù)需要采用頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，會(huì)對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)存在一定的影響，常伴高血壓或心率加快等癥狀，影響患者的生命體征和手術(shù)耐受性，同時(shí)不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著護(hù)理理論的不斷的發(fā)展和完善，心理舒適已經(jīng)成為護(hù)理工作的重點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合舒適護(hù)理后，觀察組患者術(shù)中和術(shù)后心率及收縮壓、并發(fā)癥、疼痛及切口裂開方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且不同階段的焦慮評(píng)分無法明顯優(yōu)于對(duì)照組。一般患者對(duì)手術(shù)的基本知識(shí)及麻醉知識(shí)的認(rèn)知較差，對(duì)手術(shù)的效果及安全性存在一定的懷疑，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)情況較為擔(dān)心，易引起患者情緒波動(dòng)，進(jìn)而影響患者的身體狀態(tài)。所以應(yīng)根據(jù)患者不同的個(gè)體情況，采用不同的護(hù)理方法。目前，傳統(tǒng)的護(hù)理方法已無法滿足患者的需求，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理措施采用個(gè)體化舒適護(hù)理的方案，能夠調(diào)解患者的心理，改善其負(fù)面情緒。筆者建議，于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量讓患者感到舒適放松，根據(jù)患者術(shù)前、術(shù)后的心理情況變化進(jìn)行疏導(dǎo)，盡量讓患者了解手術(shù)的具體情況，包括手術(shù)麻醉、存在的風(fēng)險(xiǎn)、是否有疼痛感等，降低患者對(duì)手術(shù)的恐懼、害怕、焦慮等不良情緒，降低患者對(duì)內(nèi)分泌、循環(huán)及心率方面的影響，這些是手術(shù)麻醉的干擾因素，不利于手術(shù)療效，所以采取舒適護(hù)理措施非常重要[1-3]。傳統(tǒng)護(hù)理認(rèn)為甲狀腺手術(shù)常見，手術(shù)規(guī)模較小，重視性不足，所以醫(yī)務(wù)人員術(shù)前僅審閱了患者的一般資料，未能及時(shí)觀察患者是否存在心理方面的變化，使患者未感受到足夠關(guān)愛和重視，導(dǎo)致患者對(duì)病情不了解，出現(xiàn)錯(cuò)誤的自我認(rèn)知，出現(xiàn)負(fù)面情緒，如焦慮，不安等，導(dǎo)致心理變化轉(zhuǎn)移到生理變化，如心率加快、血壓升高等[4]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)從患者的生理、心理兩個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，盡量采用安慰性和鼓勵(lì)性的語言，從而有利于減輕患者的心理壓力，幫助患者調(diào)整自身狀況，使其在手術(shù)前能夠處于最佳狀態(tài)，有利于手術(shù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]韓艷紅.舒適護(hù)理對(duì)卵巢癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(20)：54-55.

[2]顧玲芬.右美托咪定用于甲狀腺手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉40例[J].中國藥業(yè)，2012，21(9)：90-91.

[3]杜靄乾，沈勇強(qiáng).氣管狹窄甲狀腺手術(shù)的麻醉處理[J].醫(yī)學(xué)前沿，2011，1(2)：70-71.

[4]Stephanie，McCain Ed，Ramsay Claudia，et al.The effects of hibernation and captivity on glucose metabolism and thyroid hormones in American black bear[J].Association of Zoo Veterinarians，2013，44(2):324.

(收稿2014-10-20)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)04-0140-02